Анализ результатов оперативного лечения пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника является сложной задачей современной вертебрологии, так как проблема осложняется многообразием клинико-неврологических проявлений патологии позвоночника и необходимостью работы как непосредственно на позвоночнике, так и на содержимом позвоночного канала. Внедрение передних стабилизирующих имплантов из пористого никелид титана значительно улучшает результаты хирургического лечения дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела по сравнению с аутокостью [1, 4, 5, 7].

Хирургические методы лидируют в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. До конца 80-х годов результаты традиционных дискэктомий были малоудовлетворительными из-за высокой частоты постдискэктомического синдрома. На современном этапе развития нейрохирургии результаты лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела стали более благоприятными. За последние два десятилетия частота постдискэктомического синдрома снизилась с 25‒50% до 5‒10% [2, 3, 6, 8].

Цель исследования: анализ результатов оперативного лечения пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника.

Материалы исследования

С 2021 по 2024 год в отделении ортопедии Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения было проведено оперативное лечение 120 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Все пациенты были классифицированы по полу, возрасту, уровню поражения и методу проведенных операций. По данным, приведенным в Таблице 1, следует отметить, что с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника основной части пациентов пришлось на наиболее работоспособный возраст, что подчеркивает актуальность изучаемых вопросов и преобладание лиц мужского пола.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

Возраст больных	Мужчины		Женщины		Всего
	абс	%	абс	%	абс	%
20-40	11	20%	14	21%	25	21%
40-60	29	54%	38	58%	67	56%
60 и выше	14	26%	14	21%	28	23%
Всего	54	100%	66	100%	120	100%

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №5 2025

В отделении ортопедии Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения были проведены оперативные вмешательства как с вентральным, так и с дорзальным доступом как показано в Таблице 2. Согласно данным Таблицы 3, среди обследованных пациентов преобладали повреждения на уровне L4‒L5 поясничного отдела позвоночника.

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВИДУ ОПЕРАЦИЙ

Год	Передний спондилодез	Микрохирургическое удаления грыжи диска
2021	21	14
2022	26	11
2023	25	9
2024	6	8
Итого	78	42

Таблица 3

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Год	L3-L4, L4-L5	L4-L5	L5-S1	L4-L5, L5-S1
2021		25	9	1	35
2022		25	9	3	37
2023	2	21	8	3	34
2024		10	3	1	14
Итого	2	81	29	8	120

Комплексное клиническое обследование включало жалобы и анамнеза заболевания, соматический, неврологический статус и лабораторные анализы. Из инструментальных методов исследования было проведена МРТ. КТ и рентгенограмма по показаниям. Выраженность болевого синдрома изучали с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Методы лечения

Всем больным было проведено оперативные вмешательства на поясничный отдел позвоночника, такие как передний спондилодез и микрохирургическое удаление грыжи диска. После проведенного оперативного вмешательства, вертикализация больных в основном на 3‒4 сутки. При вертикализации больные обязательно носят полужесткий поясничный корсет. Медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты, антибактериальная терапия, глюкокортикостероиды, ингибиторы холинэстеразы, вазодилататоры, нейропротекторы, антидепрессанты, витамины, и др.). Ранняя реабилитация проводится с применением индивидуальных реабилитационных программ направленная на коррекцию болевого синдрома, двигательных нарушений. Важное значение имеют индивидуальные занятия ЛФК первые дни после операции. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. Используются упражнения для дистальных отделов конечности, затем активные движения для ног в облегченных условиях. Кроме того, применяются упражнения для статического напряжения мышц спины.

Результаты

Результаты оценивались по классической 3-х бальной системе: хороший результат — полное исчезновение болевого синдрома. Полный регресс неврологического дефицита достигнут 91 больных (75.8%); удовлетворительный — сохраняется умеренный болевой синдром, купирующийся консервативной терапией. Частичный регресс неврологического дефицита — выявлен у 25 больных (20.8%); неудовлетворительный — отсутствие эффекта от проведенного оперативного вмешательство или ухудшение состояние отмечен у 4 (3.4) больных.

Для оценки выраженности болевого синдрома, а также эффективности его устранения использовали так называемые ранговые шкалы. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см, начало и окончание, которой отражают отсутствие боли и крайний предел ее ощущения (Таблица 4).

Таблица 4

ДИНАМИКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПО ВАШ

Критерии	N до лечения	%	N после лечения	%
Значительно выраженный	14	11.6*	4	3.3**
Умеренно выраженный	63	52.6*	25	20.8
Менее выраженный	43	35.8**	40	33.3**
Нет болей			51	42.6
Всего	120	100%	120	100%

Примечание: * - достоверность разницы показателей * - р < 0,05, ** - р < 0,01

В послеоперационном периоде наблюдались исчезновение болевого синдрома у 42.6% больных, причём достигнутый эффект сохранялся и в отдалённые сроки наблюдения. Значительно выраженный болевой синдром сохранялся у 3.3% больных.

Обсуждение

Результаты нашего исследования подтверждают эффективность современных хирургических методов, таких как передний спондилодез и микрохирургическое удаление грыжи диска, в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Исчезновение болевого синдрома у 42,6% пациентов и снижение его выраженности до умеренного уровня у 52,6% свидетельствуют о высоком качестве проведенных операций. Внедрение передних стабилизирующих имплантов из пористого никелид титана показало значительное улучшение стабильности позвоночника и снижение риска рецидивов. Комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, медикаментозную терапию и индивидуальные реабилитационные программы, способствовал быстрому восстановлению пациентов. Медицинская реабилитация с использованием лечебной физкультуры и других методов физиотерапии играла ключевую роль в укреплении мышц и снижении болевого синдрома.

Наши данные коррелируют с результатами зарубежных исследований. Например, отмечается, что внедрение стабилизирующих имплантов и ранняя реабилитация значительно снижают вероятность постдискэктомического синдрома и рецидивов боли. Кроме того, указывают на важность использования имплантов из пористого никелид титана для улучшения стабильности позвоночника [1, 4]. Подчеркивается, что внедрение новых хирургических методик и реабилитационных программ должно сопровождаться постоянным мониторингом и корректировкой в зависимости от клинических результатов. Таким образом, несмотря на достигнутые успехи, необходимость дальнейших исследований и совершенствования методик лечения остается актуальной для улучшения результатов в сложных случаях.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №5 2025

Выводы:

Следует подходить к выбору метода оперативного лечения дифференцированно. Выбор способа оперативного вмешательство должно быть научно обоснованным и четко спланированным действием, так как от этого зависит конечный результат оперативного лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Медицинскую реабилитацию следует считать обязательным звеном этапного лечения больных после хирургической вмешательств с дегенеративными заболеваниями позвоночника.