Анализ результатов переливания донорской крови и проведение ультрафильтрации у больных с приобретенными пороками сердца

Республиканский специализированный научно-практический центр хирургии имени акад. В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Изучить влияние донорской крови (ДК) и проведение ультрафильтрации (УФ) на качество искусственного кровообращения (ИК) у больных с приобретенными пороками сердца и низким исходным гематокритом.

Материал и методы. Обследованы 18 пациентов, возраст которых составил в среднем 49 ± 8,6 лет. Им выполнены операции протезирования клапанов сердца. Больные были распределены на две группы: I группа (n = 8) – с при- 354

менением ультрафильтрации и переливанием 1–2 доз донорской крови; II группа (n = 10) – без использования УФ и переливанием донорской крови от 2–3 доз. УФ проводили во время ИК. Использовались гемофильтры «EUROSETS», модель «EU 4671» с диаметром пор 20 мкм. Cкорость проведения УФ составила 0,2 мл/кг/ мин. Исследование КОС проводили на аппарате ABL-800, фирма Radiometer, Дания. Во время операции проводился постоянный мониторинг

АД, скорость диуреза, проводили анализ мочи и ультрафильтрата.

Результаты. В первой группе с УФ наблюдалось значительное увеличение среднего артериального давления (от 82 ± 10,7 до 111 ± 15,7 мм рт.ст) и гематокрита (от 25,1 ± 5,2 до 32,5 ± 5,9 %) в отличие от второй группы (артериальное давление – (от 83 ± 12,5 до 96 ± 15,6 мм рт.ст и гематокрит – от 25,6 ± 4,4 до 28,6 ± 4,5 %). Скорость диуреза в обеих группах не отличалась и была в среднем 3,4 ± 1,2 мл/кг/час. Исследование состава ультрафильтрата показало, что содержание лактата, глюкозы, калия, кальция и других микроэлементов находилось в прямой зависимости от содержания их в крови. В обеих группах значения стандартных показателей состава мочи находились в пределах нормы. Общая послеоперационная кровопотеря была ниже в первой группе с применением УФ по сравнению со второй группой (200 ± 21 мл против 450 ± 34 мл) и использование трансфузии донорской крови было меньше в первой группе (180±22 мл против 350 ± 38 мл).

Выводы. Использование УФ не влияет на выделительную функцию почек и положительно сказывается на гемодинамике пациента, снижает потребность в переливании донорской крови, уменьшает послеоперационную кровопотерю и улучшает результаты операции у больных с ППС.

ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРОМБЭНДАРТЕРИЭКТОМИИ ИЗ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

РАХМОНОВ К.Х. , ГОРБАЧЕВСКИЙ С.В., ХАЧАТУРОВА И.Ю., ХАЛЬВАНИ М.Ю., КАРИМОВ О.Р., САБИТОВ А.А.

НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, г. Москва. Россия

Введение (цели/задачи). Оценить результаты эндартериэктомии (ЭАЭ) из ЛА у больных с ХТЭЛГ.

Материал и методы. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2011 по 2018 г. хирургическая тромбэн-дартериэктомия из ЛА была выполнена у 67 пациентов с ХТЭЛГ. Возраст больных колебался от 12 до 77 лет (в среднем – 46,3 ± 11,4 лет). Мужчин среди пролеченных пациентов было 38 (56,7%), женщин – 29 (43,3 %). Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 29 находились в II ФК, 33 – III ФК и 5 – в IV ФК по NYHA. Инвазивное систолическое давление в ЛА по данным катетеризации колебалось от 46 до 121 (в среднем 81,1 ± 17,6) мм рт.ст., при этом насыщение артериальной крови кислородом в покое колебалось от 81 до 97 % (в среднем 92,4 ± 3,1 %).

Результаты. Время искусственного кровообращения составило от 60 до 710 (в среднем – 193 ± 59,3) минут, пережатие аорты – от 36 до 621 (в среднем – 110 ± 44,3) минут. В 7 случаях раннее развитие тяжелого реперфузионного синдрома потребовало подключения ЭКМО. Сорока восьми (71,6 %) пациентам потребовалась коррекция недостаточности трикуспидального клапана, восьми – тромбэктомия из правых отделов сердца, трем – фенестрация межпредсердной перегородки. Го- спитальная летальность составила 14,9 % (n = 10). В 4 (40 %) случаях пусковым фактором летального исхода послужил тяжелый реперфузионный синдром, в 2 (20 %) – реперфузионное повреждение легких с массивным неконтролируемым внутри-легочным кровотечением, в 1 (10 %) – тяжелая двухсторонняя пневмония, в 3 (30 %) – тяжелая правожелудочковая недостаточность на фоне резидуальной ЛГ. В 4 (5,9 %) случаях отмечались нелетальные осложнения. Искусственная вентиляции легких составляла от 4 до 621 (в среднем – 45,2±22,6) часов. Среднее давление в ЛА в раннем послеоперационном периоде снизилось в среднем с 48 ± 11,6 до 34 ± 7,1 мм рт. ст. (р = 0,003). По данным ЭхоКГ сократился конечно-диастолический размер ПЖ с 4,2 ± 1,1 см до 3,7 ± 0,6 см (р = 0,05). В отдаленном периоде в большинстве случаев наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов и качества жизни. ЛАГ специфическая терапия назначена 45 (78,9%) пациентам из числа выписавшихся.

Заключение. При наличии тромботического поражения проксимальных отделов системы ЛА эн-дартериэктомия из ЛА является эффективным радикальным методом лечения ХТЭЛГ.