Анализ симптоматики и функционального исхода легкой черепно-мозговой травмы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-714.1-006                                  

Ежегодно в Российской Федерации около 3,7 миллиона человек получают черепномозговую травму (ЧМТ). По оценкам, 75% случаев ЧМТ — это легкая ЧМТ (лЧМТ), хотя истинная заболеваемость лЧМТ, скорее всего, выше, а Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают до 4 миллионов фактических случаев лЧМТ в год [1, 2].

Последствия лЧМТ чаще всего группируются в группу симптомов, так называемых «посткоммоционным синдромом» (ПКС) [3, 4]. В настоящее время нет четкого понимания эволюции, продолжительности или разрешения симптомов ПКС после лЧМТ. Хотя в некоторых сообщениях не было обнаружено существенных нарушений какой-либо нейропсихологической функции в течение последних 3 месяцев после лЧМТ [5], других исследований, в которых использовались самоотчетные показатели симптомов и дистресса, сообщают, что пациенты продолжают испытывать измеримые нарушения до 1 года после травмы [6-9]. Основной причиной отсутствия консенсуса в этой области является отсутствие универсально принятых результатов лЧМТ и использование различных мер, что затрудняет прямое сравнение между исследованиями. Кроме того, лЧМТ может быть классифицирована на осложненную и неосложненную, причем первая указывает на наличие внутричерепной патологии на рентгенографическом изображении [9].

Ряд авторов подчеркнули отсутствие стандартизации в сборе данных в качестве основного препятствия для улучшения понимания диагностики и прогноза ЧМТ. Междисциплинарная группа исследователей предложила стандарты сбора данных, называемые общими элементами данных ЧМТ, многоцентровое перспективное сотрудничество для разработки, тестирования и уточнения ЧМТ в четырех областях: демография; нейровизуализация; биомаркеры; и показатели результатов. Уникальной особенностью исследуемой целевой популяции ЧМТ является то, что она охватывает весь диапазон ЧМТ от легкой до тяжелой степени (например, регистрация включала большую когорту пациентов с лЧМТ с отрицательными результатами нейровизуализации, а также пациентов с лЧМТ, выписанных из отделения неотложной помощи.

Цель исследования состояла в том, чтобы использовать выбранные данные для проспективной характеристики частоты и эволюции симптомов ПКС и исходов пациентов после лЧМТ в течение 3, 6 и 12 месяцев в большой проспективной когорте пациентов с лЧМТ отделения неотложной помощи. Пациенты оценивались с использованием контрольного списка симптомов ПКС, а также Расширенной шкалы исходов Глазго (РШИГ), Краткого перечня симптомов-18 (КПС-18), Опросника Ривермида после сотрясения мозга (ОРСМ) и Шкалы удовлетворенности жизнью (ШУЖ). Использование отдельных симптомов, в дополнение к многочисленным измерениям результатов в течение нескольких временных периодов, обеспечило более всестороннюю оценку глобального статуса пациента, а также возможность фиксировать более тонкие последствия лЧМТ.

Материал и методы исследования

Субъекты были идентифицированы и включены при поступлении в один из трех травматологических центров уровня 1 в рамках многоцентрового проспективного исследования. Протоколы исследования были одобрены Комитетом по биоэтике Киргизской государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева. Все участники или их законные уполномоченные представители дали письменное информированное согласие. В ходе последующей оценки результатов участники, ранее одобренные их законным уполномоченным представителем, были оценены на предмет их осведомленности. При необходимости участники лично давали согласие на дальнейшее участие в исследовании.

Чтобы иметь право на участие в исследовании ЧМТ, пациенты должны были явиться в течение 24 ч после травмы и иметь в анамнезе травмы головы, достаточные для сортировки на неконтрастную компьютерную томографию головы (КТ). Для целей настоящего исследования пациенты считались с осложненными или неосложненными лЧМТ на основании наличия или отсутствия патологии на компьютерной томографии. Подробности потери сознания, амнезии и причины травмы были записаны при скрининге, и было получено информированное согласие. Собранный медицинский анамнез включал психиатрический анамнез, неврологический анамнез, предыдущую ЧМТ и историю употребления алкоголя и наркотиков, оцениваемую как серию вопросов «да/нет», с ответом «да» на любой пункт, оцененный как положительный анамнез. Психиатрический анамнез включал любые сообщения о тревоге, депрессии, проблемах со сном, шизофрении, биполярном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и «другом». Неврологический анамнез включал транзиторную ишемическую атаку, припадок, эпилепсию, головные боли, нарушение мозгового кровообращения, сосудистые аномалии, рассеянный склероз, дегенеративное заболевание, энцефалопатию, опухоль головного мозга и опухоль нервной оболочки. Во время обследования оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) была оценена врачом скорой помощи или нейрохирургом. Пациенты с отрицательной КТ головы в отделении неотложной помощи, которые были выписаны домой, также были включены в когорту.

Данные были собраны у каждого субъекта во время пребывания в больнице и через 3, 6 и 12 месяцев после травмы. Интервью с пациентами проводились по телефону или лицом к лицу квалифицированным специалистом-психоневрологом. Продолжительность интервью составляла примерно 45 минут на каждого пациента.

Для текущего исследования данные были извлечены из более крупной базы данных ЧМТ. Критериями включения пациентов были возраст 18 лет и старше, оценка по ШКГ при поступлении 13-15 баллов и полные данные оценки симптомов ПКС, зарегистрированные по крайней мере за 1 из периодов наблюдения (3, 6 и 12 месяцев). Те пациенты с РШИГ 8 в течение 6 месяцев первоначально не были включены для 12-месячного наблюдения в большую базу данных из-за нехватки ресурсов, а также низкой вероятности ухудшения состояния пациентов по сравнению с наилучшими возможными результатами. Однако вскоре исследование расширилось и включило наблюдение за всеми пациентами в течение 12 месяцев, независимо от оценки РШИГ. Пациенты, умершие в любой момент в течение периода исследования, были исключены.

Посткоммоционые симптомы оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после травмы с использованием контрольного списка симптомов, содержащего 22 субъективных вопроса, классифицированных по четырем областям: физическая; когнитивная; эмоциональная; и сон. Пациенты были опрошены относительно наличия или отсутствия каждого симптома. Десять вопросов оценивали физические симптомы, а остальные области оценивались по четыре вопроса в каждой. Регистрировалось общее количество симптомов для каждого пациента в каждой точке наблюдения. Симптомы ПКС использовались только в качестве контрольного списка симптомов, измеряя абсолютное количество и тип симптомов, которые каждый пациент испытывал в любой момент наблюдения. Симптомы ПКС не использовались в контексте Международной классификации болезней, Десятого пересмотра диагностики ПКС.

РШИГ считается «золотым стандартом» для оценки исходов пациентов после ЧМТ. На основе структурированного интервью исходу пациента присваивается порядковый балл 1-8, при этом 1 балл указывает на «умершего», а 8 баллов — на «высокий хороший» результат. Оценка РШИГ ≥7 (хорошее восстановление), указывающая на возвращение к полному функциональному состоянию на работе и в повседневной деятельности, использовалась в качестве порогового значения в некоторых анализах. РШИГ является надежным показателем, который может быть применен по телефону или по переписке с использованием стандартизированной структуры интервью с баллами от 0,85 до 0,89 [10]. Достоверность подтверждается ассоциацией шкалы с начальной тяжестью травмы, шкалой оценки инвалидности и самоотчетными показателями состояния здоровья. РШИГ использовали в течение 3, 6 и 12 месяцев после травмы.

Краткий перечень симптомов-18 — это инструмент скрининга для оценки уровня психологического дистресса после ЧМТ [11]. Тремя измерениями, охватываемыми шкалой, являются соматизация, депрессия и тревога. Каждый из них содержит шесть вопросов, которые оценивают уровень дистресса за последние 7 дней с использованием 4-балльной шкалы «типа Лайкерта», варьирующейся от «совсем не» до «очень часто». Для этого исследования был использован Глобальный индекс тяжести (ГИТ) T-балл, рассчитанный на основе суммированных ответов в каждой области и нормализованный по возрасту и полу. Максимальный Т — балл 72 возможен, а Т-балл на уровне или выше 63 считается клинически значимым уровнем дистресса и был установлен в качестве порогового значения для некоторых анализов. Общая надежность ГИТ высока, с 0,89 баллами надежности повторного тестирования приблизительно 0,66. В тестах валидности, КПС-18 значительно коррелирует с другими валидированными психосоциальными и функциональными тестами у пациентов с ЧМТ. КПС-18 применяли через 6 и 12 месяцев.

ОРСМ является мерой тяжести симптомов [12] ПКС по сравнению с преморбидным уровнем. Симптомы оцениваются по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от «вообще не испытывал» до «серьезной проблемы». Поскольку оценка 1 по любому пункту указывает на «не хуже, чем до травмы», и была включена в общую оценку, значение отсечения не может быть использовано для этой меры. Тест делится на пункты, которые оценивают головные боли, тошноту и/или рвоту и головокружение, что считаются ранними симптомами сотрясения мозга. Пункты ОРСМ оценивают когнитивные нарушения, настроение, сон и другие физические симптомы и считаются более поздними симптомами ПКС. Рекомендуется, чтобы оценки оставались отдельными для анализа, поскольку по отдельности они показывают хорошую надежность теста-повторного тестирования и валидность конструкции, которая потенциально теряется, если их объединить. ОРСМ использовали через 6 и 12 месяцев после травмы.

Шкала удовлетворенности жизнью представляет собой серию из пяти утверждений, которые оценивают текущую удовлетворенность жизнью пациента. Пациенты оценивают каждый вопрос от 1 («категорически не согласен») до 7 («категорически согласен»). Суммируются 20 ответов, при этом максимальная оценка 35 указывает на «чрезвычайно удовлетворен», а оценка 20 указывает на нейтральные чувства. Средний балл для экономически развитых стран находится в диапазоне 20-24, что указывает на общую удовлетворенность, но с желанием улучшения в некоторых областях [20]. Значение отсечения, равное 19 или ниже, использовалось для обозначения значительной неудовлетворенности. Считается, что ШУЖ обладает хорошей надежностью и обоснованностью и, как полагают, является точной мерой общего, общего благополучия [13]. ШУЖ применяли через 6 и 12 месяцев после травмы.

Статистический анализ данных проводился с использованием программного пакета STATA 12. При необходимости проводился параметрический или непараметрический анализ с уровнем значимости (р<0,05). Демографические данные пациентов включали возраст, пол и начальные показатели по ШКГ. Была рассчитана разница между общими симптомами ПКС в 3 и 6, 6 и 12, а также в 3 и 12 месяцев. Аналогичные расчеты были проведены для КПС-18, ШУЖ и ОРСМ через 6 и 12 месяцев. Анализ изменений между наблюдениями включал только пациентов с данными за оба временных периода. Была проведена оценка взаимосвязи между показателями результатов и демографическими показателями. Для всех показателей, кроме оценки РШИГ, использовался непарный однопробный двухвостый t-критерий для проверки значительного изменения оценки между временными точками. Тест Уилкоксона со знаком ранга использовался для анализа разницы в баллах РШИГ от 3 до 6, от 6 до 12 и от 3 до 12 месяцев. Критерий хи-квадрат Макнемара использовался для анализа дихотомизированных оценок, используя значения отсечения, упомянутые ранее. Дополнительный анализ был проведен при сравнении пациентов с положительными и отрицательными результатами компьютерной томографии, а также подгруппы пациентов с полными данными о симптомах ПКС во всех трех временных точках наблюдения с использованием непарного однопробного, двухвостого t-теста или, при необходимости, теста Вилкоксона со знаком ранга.

Результаты исследования

В общей сложности 375 пациентов соответствовали критериям включения. Население составляло 70,1% мужчин, средний возраст — 44 года (диапазон от 18 до 94 лет). Примерно 38% пациентов были в возрасте от 20 до 40 лет, 34% — от 40 до 60 лет и 19% — от 60 до 80 лет. Большинство пациентов имели 15 баллов по ШКГ (75,7%). Примерно 44% населения (всего 165 человек) считались с осложненной лЧМТ, имея положительные результаты компьютерной томографии. Пациенты с положительной компьютерной томографией были значительно старше пациентов с отрицательной компьютерной томографией (48,7±19,2 и 40,4±16,5 лет соответственно). Оценка по ШКГ достоверно не отличалась между КТ- положительными и КТ-отрицательными пациентами. Средний балл тяжести травмы (СБТ), рассчитанный только для пациентов, поступивших в больницу, составил 9,37±9,72 (всего 279). СБТ был достоверно выше у пациентов с положительной КТ (16,5±8,39) по сравнению с пациентами с отрицательной КТ (3,8±6,6). В анамнезе пациентов было выявлено примерно 30% населения с психиатрическими проблемами в анамнезе (всего 114), 22% с предыдущим неврологическим заболеванием (всего 81), 52% с предыдущей ЧМТ (всего 195) и 20% с употреблением алкоголя и наркотиков в анамнезе (всего 75). Истории болезни пациентов также были изучены в контексте рентгенологических данных. Число пациентов с психиатрическим анамнезом достоверно не отличалось между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами; однако среди КТ-отрицательных пациентов было значительно больше пациентов с неврологическим анамнезом (р<0,001), предшествующей ЧМТ (р<0,001) и употреблением алкоголя и наркотиков в анамнезе (р<0,001). Анализ возраста, пола и ШКГ не выявил значимого взаимодействия с симптомами ПКС или какими-либо оценками результатов. Возраст, в частности, достоверно не коррелировал с симптомами ПКС или исходом, за исключением отрицательной корреляции с РШИГ через 3 месяца. Полные данные симптомов ПКС были зарегистрированы у 348 (92,8%) пациентов через 3 месяца, у 305 (81,3%) через 6 месяцев и у 199 (53,1%) через 12 месяцев.

Средние общие и по отдельным областям симптомы ПКС в каждый момент времени наблюдения были обощены. Через 3 месяца после лЧМТ 77% (n=348) пациентов сообщили по крайней мере об одном симптоме ПКС. Как через 6, так и через 12 месяцев после анализа показаний 82% выборки сообщили по крайней мере об одном симптоме (n=250 и n=163 соответственно). Средние зарегистрированные симптомы ПКС значительно увеличились с 3 до 6 месяцев (n=278; p<0,001) и с 3 до 12 месяцев (n=181; p<0,001), причем примерно 67% пациентов в любом интервале не испытывали никаких изменений или увеличения числа симптомов. Хотя средние симптомы ПКС значительно уменьшились с 6 до 12 месяцев (n=188; p<0,001), примерно у 50% пациентов за это же время не произошло никаких изменений или увеличения симптомов.

Анализ среднего числа зарегистрированных симптомов ПКС по наличию или отсутствию патологии на компьютерной томографии не выявил существенной разницы в течение 3 месяцев. Однако средние симптомы ПКС, о которых сообщалось, были значительно выше у пациентов с отрицательной КТ по сравнению с пациентами с положительной КТ, как через 6 (8,0±6,1 и 6,36±5,9 соответственно; р=0,019), так и через 12 месяцев (7,6±6,1 и 5,85±5,76 соответственно; р=0,042). Средние симптомы, о которых сообщили пациенты с положительной компьютерной томографией, были стабильными во все три периода наблюдения, в то время как пациенты с отрицательной компьютерной томографией имели значительно увеличенные симптомы в 6 и 12 месяцах по сравнению с 3 месяцами. После удаления пациентов с положительной медицинской историей (психиатрические проблемы, неврологические проблемы, предыдущая ЧМТ или употребление алкоголя и наркотиков) не было существенной разницы в средних сообщенных симптомах между пациентами с положительной и отрицательной компьютерной томографией в любое время. Анализ пациентов с отрицательной компьютерной томографией и отрицательными историями болезни выявил незначительную тенденцию к увеличению средних зарегистрированных симптомов с 3 до 6 месяцев, хотя размер выборки был заметно уменьшен (<30 пациентов).

Среднее количество зарегистрированных симптомов ПКС при 3-, 6-и 12-месячном наблюдении у КТ-положительных и КТ-отрицательных пациентов. Значительно больше симптомов было зарегистрировано у КТ-отрицательных пациентов по сравнению с КТ-положительными пациентами как у 6 (8,0±6,1, так и 6,4±5,9).

Из 170 пациентов в данной когорте лЧМТ с полными данными о симптомах во все три периода наблюдения 110 (64,7%) имели документированную симптоматику ПКС во всех трех точках наблюдения. При сравнении легких симптомов ПКС в этой подгруппе между КТ-положительными пациентами (всего 93) и КТ-отрицательными пациентами (всего 77) не наблюдалось существенной разницы в течение любого периода наблюдения. Дальнейший анализ этих пациентов без какого-либо положительного анамнеза не выявил существенной разницы в легких сообщенных симптомах ПКС в любое время наблюдения между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами. Эти пациенты сообщили о легких симптомах лЧМТ 3,15±4,3 через 3 месяца, 4,4±4,6 через 6 месяцев и 2,8±4,5 через 12 месяцев.

Также была изучена эволюция симптомов ПКС по доменам. Физические симптомы значительно увеличились с 3 до 6 (р<0,001) и с 3 до 12 месяцев (р=0,009). Сон и эмоциональные симптомы значительно увеличились с 3 до 6 месяцев (р<0,001) и значительно уменьшились с 6 до 12 месяцев (р<0,001 и р=0,002 соответственно), при этом количество зарегистрированных симптомов в 12 месяцев не отличалось от таковых в 3 месяца. Когнитивные симптомы значительно увеличились с 3 до 6 месяцев (р<0,002) и оставались стабильными в интервале от 6 до 12 месяцев. В целом когнитивные симптомы оставались значительно выше через 12 месяцев, чем через 3 месяца (р=0,02).

Глобальный функциональный исход в этой проспективной когорте исследования оценивался с использованием РШИГ. У трети пациентов РШИГ ≤6 (верхнее умеренное восстановление или хуже) наблюдалось как через 3, так и через 6 месяцев после лЧМТ. Через 12 месяцев после операции 22,4% пациентов все еще не вернулись к полному функциональному состоянию до операции (РШИГ ≤6). Анализ оценки РШИГ с использованием порогового значения ≥7 (т. е. хорошее восстановление) не выявил существенных изменений в глобальном функциональном исходе от 3 до 6 месяцев после травмы. Однако наблюдалось значительное улучшение с 6 до 12 месяцев (n=185; p=0,002) и в целом с 3 до 12 месяцев (n=190; p<0,001), о чем свидетельствует сдвиг от умеренного к хорошему восстановлению по шкале РШИГ. Стратификация пациентов по результатам КТ привела к значимой разнице в баллах РШИГ через 3 месяца, причем большая доля пациентов с положительной КТ имела худшие баллы (р<0,001). Не было достоверной разницы в баллах РШИГ между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами через 6 или 12 месяцев. Как в подгруппе с полными данными наблюдения, так и после удаления пациентов с положительным анамнезом, не было обнаружено существенной разницы между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами по баллам РШИГ в любое время наблюдения.

Средние результаты для КПС-18, ШУЖ и ОРСМ через 6 и 12 месяцев после лЧМТ были представлены для изучения. Анализ КПС-18 и ШУЖ, как дихотомических оценок, основанных на значениях отсечения, показал, что многие пациенты сообщили о значительном уровне дистресса (КПС-18 ≥63) и неудовлетворенности жизнью (ШУЖ ≤19) как через 6, так и через 12 месяцев после травмы. Тем не менее, с течением времени наблюдались значительные улучшения у пациентов с КПС-18 и ШУЖ. Через 6 месяцев 29,6% пациентов сообщили о значительном дистрессе по шкале КПС-18 и 44,5% пациентов имели клинически значимую неудовлетворенность жизнью по шкале ШУЖ. К 12 месяцам эти показатели были незначительно, но значительно снижены до 21,1 и 40,3% для КПС-18 и

ШУЖ соответственно. Изменение с 6 до 12 месяцев указывало на значительное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, как по КПС-18 (n=159; p=0,01), так и по ШУЖ (n=162; p<0,01).

Изменение среднего балла ОРСМ с 6 до 12 месяцев указывало на значительное снижение тяжести симптомов (n=165; p<0,001). Однако общий балл ОРСМ как через 6, так и через 12 месяцев после травмы показал, что пациенты в этой когорте лЧМТ все еще испытывали повышенную, проблемную симптоматику в результате их ЧМТ. ОРСМ является единственной мерой, которая существенно не улучшилась между 6- и 12-месячными интервалами.

Анализ результатов компьютерной томографии выявил достоверную разницу в балле КПС-18 через 6 месяцев между пациентами с положительной и отрицательной КТ (53,2±10,8 и 56,8±12 соответственно; р=0,013). Не было обнаружено существенной разницы между пациентами с положительной и отрицательной компьютерной томографией в течение 12 месяцев для КПС-18 или для ШУЖ в течение 6 или 12 месяцев. Наблюдалась достоверная разница между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами на ОРСМ через 6 месяцев (11,9±11,5 и 15,1±12,8 соответственно; р=0,035) и ОРСМ через 12 месяцев (1,9±2,3 и 2,8±2,9 соответственно; р=0,019). Анализ подгруппы с полными данными наблюдения не выявил существенной разницы в течение 6 или 12 месяцев для КПС-18, ШУЖ или ОРСМ. После удаления пациентов с положительными историями болезни не было достоверной разницы между КТ-положительными и КТ-отрицательными пациентами для любого исхода в любое время наблюдения.

Обсуждение

Цель этого проспективного когортного исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать наличие и эволюцию симптомов ПКС и исходов пациентов после лЧМТ. Результаты подчеркивают значительный эффект лЧМТ для общественного здравоохранения, поскольку во всех интервалах наблюдения в течение 1 года после травмы более трех четвертей выборки сообщили по крайней мере об одном симптоме ПКС. Треть пациентов не смогли вернуться к полному функциональному статусу через 3 и 6 месяцев, при этом 22% пациентов имели нарушение функционального статуса через 1 год (РШИГ ≤6). Через 1 год после травмы 30% пациентов сообщили о неудовлетворенности своим общим самочувствием (ШУЖ ≤19). Эти результаты, по-видимому, не зависят от наличия или отсутствия внутричерепной патологии.

Анализ по области симптомов ПКС выявил тенденцию, аналогичную тенденции общих симптомов ПКС. К 1 году как сон, так и эмоциональные симптомы вернулись к уровням, о которых сообщалось в 3 месяца. Однако физические и когнитивные симптомы оставались повышенными в течение 1 года, при этом когнитивные симптомы в целом не демонстрировали признаков улучшения. Сохранение когнитивных симптомов согласуется с литературными данными, но отсутствие улучшения к 12 месяцам не является характерным [14]. Ни одна функциональная область не определяла наблюдаемую тенденцию в симптоматике от 3 до 6 месяцев, поскольку все четыре области следовали этой схеме. Изучение симптомов в контексте результатов компьютерной томографии у пациентов с положительной компьютерной томографией наблюдались относительно стабильные средние симптомы ПК во все моменты времени, в то время как у пациентов с отрицательной компьютерной томографией наблюдались значительные изменения в средних симптомах ПКС и, по-видимому, определяли общую наблюдаемую тенденцию. Кроме того, эта тенденция к увеличению симптомов с 3 до 6 месяцев сохранялась, рассматривая только тех пациентов, у которых не было положительной истории болезни. Хотя это не было существенной тенденцией, размер выборки в этом анализе был заметно уменьшен. Кроме того, те пациенты, у которых не было значительных историй болезни или результатов визуализации, все еще сообщали о примерно трех симптомах ПКС в среднем через 12 месяцев. Эти результаты подчеркивают, что восстановление после лЧМТ должно отслеживаться после обычной 12-месячной точки восстановления, независимо от результатов компьютерной томографии и, возможно, истории болезни.

РШИГ был единственным объективным показателем исхода, зарегистрированным в течение 3-месячного наблюдения, когда 33% пациентов не смогли полностью восстановить функциональное состояние. Никаких существенных изменений по РШИГ в период с 3 до 6 месяцев отмечено не было. В контексте увеличения симптомов ПКС за тот же период времени состояние пациентов может фактически ухудшаться, и РШИГ не чувствителен к этому изменению функции. Общий балл РШИГ действительно улучшился через 12 месяцев после травмы, но почти четверть пациентов продолжали испытывать нарушения на работе или в повседневной деятельности. Пациенты с положительной компьютерной томографией имели худшие показатели РШИГ в течение 3 месяцев; однако эта разница не была оценена в течение 6 или 12 месяцев в целом или для любой другой подгруппы пациентов. Хотя показатели РШИГ в течение 3 месяцев соответствовали предыдущим отчетам, как сообщили Сигурдардоттир и его коллеги, 30% пациентов с лЧМТ с показателями РШИГ <7 в течение 3 месяцев, почти четверть пациентов в течение 1 года, испытывающих стойкие функциональные нарушения, не были полностью отражены в литературе [15].

Показатели КПС-18, ШУЖ и ОРСМ также указывали на стойкие изменения функции, вторичные по отношению к лЧМТ, в значительном проценте когорты до 1 года после травмы. Через 6 месяцев после травмы почти у трети пациентов наблюдался клинически значимый уровень дистресса по шкале КПС-18 (оценка ≥63), и почти у половины пациентов наблюдалась клинически значимая неудовлетворенность жизнью по шкале ШУЖ (оценка ≤19). Несмотря на улучшение показателей к 12 месяцам, 21 и 40% пациентов продолжали иметь клинически значимые показатели дистресса или неудовлетворенности по шкале КПС-18 и ШУЖ соответственно. Эти результаты аналогичны предыдущему сообщению КПС-18, в котором указывалось, что 47% пациентов с лЧМТ страдают клинически значимым дистрессом; однако период наблюдения за исследованием составлял от 6 месяцев до 15 лет после травмы [12]. Средний балл ШУЖ, равный 21 в течение 1 года для этого исследования, фактически указывал на повышенную удовлетворенность по сравнению с предыдущим сообщением о среднем значении ШУЖ, равном 17, Уильямсом и коллегами; однако в их исследование были включены пациенты с ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести [13]. В среднем, в оба периода наблюдения, хотя показатели КПС-18 и ШУЖ оказались ниже соответствующих точек отсечения клинической значимости, они все еще были относительно близки к своим значениям отсечения. Кроме того, баллы ОРСМ в обоих случаях указывают на то, что пациенты испытывали повышенную, проблемную симптоматику, которую они приписывали своей травме. Общие тенденции исхода сохранялись независимо от рентгенологических признаков внутричерепной травмы, и в некоторых случаях пациенты с отрицательной компьютерной томографией имели значительно худшие результаты по сравнению с пациентами с положительной компьютерной томографией. Вместе взятые результаты свидетельствуют о том, что даже те пациенты, результаты которых не соответствовали клинически значимому уровню нарушений, тем не менее испытывали повышенный уровень дистресса, неудовлетворенности и/или проблемной симптоматики, связанной с сотрясением мозга, через 1 год после лЧМТ.

Заключение

Отсутствие последовательной существенной разницы в сообщаемых симптомах или общих результатах между пациентами с положительной и отрицательной КТ было неожиданным, поскольку предыдущие сообщения показывают, что пациенты с положительными результатами КТ имеют результаты, близкие к умеренным пациентам с ЧМТ [9]. Хотя показатели РШИГ были хуже через 3 месяца у пациентов с положительной КТ, как через 6, так и через 12 месяцев показатели РШИГ были сопоставимы. Кроме того, у пациентов с отрицательной КТ были худшие 6-месячные показатели КПС-18, а также значительно увеличенные симптомы ПКС, о которых сообщалось как в 6, так и в 12 месяцев. И это несмотря на то, что у пациентов с КТ-позитивом показатели ГИТ были значительно выше. Однако у пациентов с отрицательной КТ значительно возросли показатели неврологических проблем, предшествующей ЧМТ и употребления алкоголя и наркотиков, что может способствовать усилению симптоматики и ухудшению показателей КПС-18. После обследования только тех пациентов с отрицательным анамнезом заболевания не было выявлено существенной разницы между группами с положительным и отрицательным результатами по любому показателю исхода.