Анализ случаев осложненного течения туберкулезного спондилита

Специфическое поражение позвоночника в структуре костно-суставного туберкулёза занимает по данным разных авторов от 60% до 82%. Симптоматика в начальной стадии спондилита не столь специфична, поэтому больные зачастую выявляются поздно и с осложнениями.

Цель исследования: анализ случаев осложненного течения туберкулёзного спондилита.

Изучены клинико-рентгенологические и лабораторные данные 56 пациентов с осложненным и распространенным течением туберкулёзного спондилита. Число мужчин и женщин с осложненным течением туберкулёзного спондилита в рамках данного исследования принципиально не различимо (1:1,15). Возраст обследованных больных варьировал от 19 лет до 71 года. Больных трудоспособного возраста в 1,33 раза больше лиц старшей возрастной группы.

Клинически, у 22 (39%) больных развитие заболевания характеризовалось постепенным началом, затяжным прогрессированием болевого синдрома на уровне пораженного позвоночника и медленным присоединением неврологической симптоматики. Остальные больные отмечали острое начало заболевания, характеризующееся подъемом температуры, выраженным интоксикационным синдромом, резким прогрессированием болевого синдрома и спинномозговых нарушений.

У 27 (48%) больных специфическое поражение позвоночника сочеталось с активным туберкулёзом легочной системы, в 14 случаях отмечалось бактериовыделение. Кроме того, у 4 (7%) пациентов диагностирован туберкулёзом периферических лимфатических узлов и у 3 (5,4%) туберкулёз суставов (2 случая поражения тазобедренного сустава, 1 - голеностопного сустава).

По данным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявлено, что у 51 (91%) пациента специфический процесс локализовался на одном уровне, у 5 - отмечено двухочаго- вое поражение несмежных отделов позвоночника. В 34% случаев поражались тела 3-х позвонков, в 25% случаев - тела 4-х и более смежных позвонков.

Всем пациентам назначалась специфическая противотуберкулёзная терапия с соблюдением ортопедического режима на высоком щите. Было прооперировано 43 пациента. 37 больным проведена абсцессонекрэкто-мия с восстановлением опороспособности позвоночного столба фиксацией аутотрансплантатом. 6 больным из-за тяжести состояния выполнена абсцессотомия.

В ходе тщательного сбора анамнеза выявлено, что 14 пациентов состоят на учете у эндокринолога по поводу латентного гипотиреоза, 9 пациентов наблюдаются в связи с гипертиреозом. Кроме того, по результатам исследования тиреоидного статуса в противотуберкулёзном стационаре, еще у 7 пациентов отмечено повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), у 4 - снижение ТТГ, у 4 - изолированное снижение тироксина (Т3). Таким образом, в 38 (67,8%) случаях осложненного течения туберкулёзного спондилита отмечено нарушение функции щитовидной железы.

Таким образом, осложненное течение туберкулёзного спондилита встречается с почти одинаковой частотой, как у лиц работоспособного возраста, так и у лиц старшей возрастной группы. Две трети осложненных случаев течения туберкулёзного спондилита протекает с поражением 3-х и более смежных позвонков. В 68% осложненных случаев специфического поражения позвоночника, обнаружены изменения тиреоидного статуса обследуемых пациентов.