Анализ смертности при сахарном диабете 2 типа по республике за 5 лет

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019- nCoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019). Пациенты с СД находились в группе риска наиболее тяжелого течения COVID-19. Также к этой группе относятся пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, хроническими заболеваниями легких и почек, артериальной гипертензией и онкологическими заболеваниями (1,2,3,8,11).

Мужской пол, пожилой возраст и худший гликемический контроль, по данным проведенных к настоящему времени исследований, являются факторами большей летальности от COVID-19 (5,6,9,11).

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Целью исследования является сравнительный анализ уровня смертности и факторов риска развития летального исхода у пациентов с СД в Республике за 5 лет.

Объекты и методы исследования. Проанализированы данные по смертности на основании ежегодных отчетов с 14 Филиалов РСНПМЦЭ /областных эндокринологических диспансеров Республики за 2018 г., 2020 г. и 2022г, на основании статистической отчетной формы ССВ 13.

Результаты:

Общее число умерших больных с эндокринной патологией составило в -2022 году -10858 человек, из них с СД 2 типа составило 10778 (99,3%), в 2020 году 11 958 человек, из них с СД составило 11 853 (99,1%), в 2018 году соответственно 7286 умерших, из них больных с СД 6179 (99,0%).

Клиническая характеристика умерших больных с СД 2типа за 2018-2022гг

Во всех группах (и в 2018г и в 2020 г и в 2022г) немного больше преобладали мужчины (52,1%; 51,2% и 51,6%), чем женщины (47,9%; 48,8% и 48,4%).

Средний возраст больных составил в 2018 году-65,0 +5,9 лет, в 2020 году -59,5+ 6,7 лет и в 2022 году -63,0 +6,1года.

Наибольшее количество умерших было больше в старших группах более 60 лет (в 2018 году-67,3%; в 2020 году-77,4%; в 2022 году-76,3%). Чем выше была длительность сахарного диабета, чем больше было количество умерших также во всех группах.

Больше половины умерших находились на инсулинотерапии (48,4%% 69,0% и 52,6% соответственно в 2018, 2020 и 2022гг), по сравнению с другими видами терапии (сахароснижающая терапия и комбинированная терапия).

При сравнительном анализе показателей смертности в зависимости от регионов, было выявлено, что за исследуемый период увеличилось число умерших больных в целом в 1,5 раза, а больных с СД 2 типа в 1,7 раз, по сравнению с 2018 годом (в 2020 году на 47,9% и в 2022 года на 42,6%). Наибольший пик смертности приходился на 2020 год и имел тенденцию к незначительному снижению к 2022 году, но оставался все таки, на высоких показателях по сравнению с 2018 годом. Анализ в зависимости от регионов показал, что наибольший рост умерших больных наблюдался в Сырдарьинской (3,6 раз), Хорезмской (в 3 раз), РКК, Бухарской областях (в 2 раза), в Наманганской и Ташкентской областях (1,8 раз) наблюдалось снижение количества умерших больных, по сравнению с 2018 годом (таблица 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ умерших больных с сахарным диабетом по регионам

Регионы	2018	2020	2022	При	рост
	СД	СД	СД	абс	в %
Республика Узбекистан	6179	11853	10778	4599	42,7
Республика Каракалпакстан	214	433	437	223	51,0
Андижанская область	533	758	794	261	32,9
Бухарская область	466	888	882	416	47,2
Джизакская область	278	472	396	118	29,8
Кашкадарьинская область	302	568	505	203	40,2
Навоийская область	190	256	299	109	36,5
Наманганская область	500	1037	905	405	44,8
Самаркандская область	780	1505	1192	412	34,6
Сырдарьинская область	119	563	424	305	71,9
Сурхандарьинская область	256	393	402	146	36,3
Ферганская область	827	1058	1328	501	37,7
Ташкентская область	519	1321	916	397	43,3
Хорезмская область	335	779	1000	665	66,5
г. Ташкент	860	1822	1298	438	33,7

Также была рассмотрена структура смертности среди больных сахарным диабетом по Республике.

В результате проведенного анализа за 2018-2022гг. была выявлена следующая структура смертности среди лиц, у которых СД и его осложнения явились непосредственной причиной смерти и представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Структура смертности больных сахарным диабетом

Причины смерти	2018	2020	2022	Прирост (в%)
Сердечно-сосудистые заболевания	3995	7786	7967	49,9
Из них:
Хр. сердечная недостаточность	2437	4871	5082	52,0
Инфаркт миокарда	499	1118	822	39,3
инсульт	1059	1797	2073	48,9
Гангрена нижних конечностей	82	143	146	43,8
Хр. Болезнь почек	849	1408	1252	32,2
Диабетическая кома	33	67	41	19,5
Онкологические заболевания	201	174	168	-19,6
Другие:	1270	1327	1406	9,7
из них
COVID-19	0	793	81	100
пневмония	0	7786	86	100

Среди причин летальных исходов преобладали сердечно-сосудистые катастрофы: 73,9% в 2022г (65,7% в 2020 году и 64,7% в 2018), ХБП в 2022 г 11,6% (11,9% и 13,7% соответственно), гангрена нижних конечностей в 2022г 1,4% (1,2% и 1,3% соответственно), частота гипер- и гипогликемических ком как причин летальных исходов составила 0,4%,0,6% и 0,5%, соответственно. Наиболее высокий показатель «других» причин смертности наблюдался в 2020 году 11,1%,в 2018 году-8,3% и в 2022 году -10,5%. В 2020 году в числе «других» причин находились умершие больные от COVID-19, что составил 53%, от пневмонии 17%, онкологические заболевания 12% и цирроз печени 12%. В 2018 году в числе «других причин» летальных исходов преобладали онкологические заболевания 4,3%, цирроз печени -2,3, пневмонии 1,2% и др. Тогда как в 2022 году среди «других причин» летальных исходов преобладали онкологические заболевания 1,6%, цирроз печени 1,3%, пневмонии 0,8% и COVID-19 0,8%.

В 2022 году по сравнению с 2018 годом увеличилось количество умерших больных СД 2 типа от ССЗ в 2 раза, гангрены нижних конечностей в 1, 8 раз, ХБП в 1,5 раза, а число умерших больных с СД 2типа с онкологическими заболеваниями снизилось в 0,8 раз. Тогда как повысилось число больных умерших от других причин в 120 раза в 2020 году, в частности от COVID-19 и пневмонии.

Обсуждение. Сахарный диабет (СД) по темпам распространенности опережает все неинфекционные заболевания

С первых дней развития инфекции в марте 2020 г. и в течение последующих 2 лет борьбы с пандемией остается очевидным, что пациенты с СД относятся к одной из наиболее уязвимых групп риска при COVID-19 как в плане более тяжелого течения инфекции, так и повышения риска неблагоприятных исходов, в том числе риска смертности. По данным ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, летальность вследствие COVID-19 среди пациентов с СД в 7 раз выше, чем в общей популяции (1,4).

По данным анализа 72 314 случаев COVID-19, проведенного экспертами китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, среди пациентов с СД смертность от COVID-19 была более высокая по сравнению с общей смертностью от этого заболевания – 7,3 и 2,3% соответственно (2,7,8). В нашем исследовании летальность больных с СД составила 41,8% от общего количества умерших больных, вероятно это связано с тем, что больные с СД имели значимо более тяжелое или критическое течение заболевания и значимо бо́льшую летальность, а также сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, дислипидемия) (3) По данным International Diabetes Federation (10) и ряда авторов (5,6,10,11), у мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность. В нашем исследовании во всех группах наблюдения в популяции больных СД общее число умерших мужчин было больше, чем женщин. Наиболее уязвимыми к вирусной пандемии оказались пациенты с СД более старшего возраста (>65 лет), с неудовлетворительной компенсацией СД (HbA1c> 8 %), с ожирением, особенно морбидным (ИМТ≥ 40 кг/м2) (1,9,11). Сравнительный анализ показал, что факторами риска явились длительность более 10 лет, возраст старше 60 лет и длительность диабета более 10 лет, что, по всей видимости, является косвенным отражением большей длительности воздействия гипергликемии и, соответственно, большей тяжести этих пациентов в связи с большей частотой осложнений, развивающихся со временем.Умершие больных с СД чаще находились на инсулинотерапии что может быть связана с худшим гликемическим контролем данной группы пациентов.В большинстве стран Европы, Америки, Австралии, а также стран СНГ – основной причиной смерти больных СД 2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД 2 типа также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек (4,6,7). В нашем исследовании также наблюдалось увеличение количества умерших больных СД 2 типа от ССЗ в 2 раза, гангрены нижних конечностей в 1, 8 раз, ХБП в 1,5 раза, тогда как число умерших больных с СД 2типа с онкологическими заболеваниями снизилось в 0,8 раз в 2022 году по сравнению с 2018 годом. Таким образом, основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ у больных сахарным диабетом, что в итоге вносит существенный вклад в общую структуру ССЗ и осложнений взрослого населения.

Выводы:

• 1.    За исследуемый период увеличилось число умерших больных в целом в 1,5 раз, а больных с СД 2 типа в 1,7 раз.

• 2.    Факторами риска явились длительность более 10 лет, возраст старше 60 лет.

• 3.    Больше половины умерших находились на инсулинотерапии по сравнению с другими видами терапии.

• 4.    Основной причиной смерти являются ССЗ (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт), что составляет 73,9% в 2022г, 65,7% в 2020 году и 64,7% в 2018 году.

• 5.    В 2022 году по сравнению с 2018 годом увеличилось количество умерших больных СД 2 типа от ССЗ в 2 раза, гангрены нижних конечностей в 1, 8 раз, ХБП в 1,5 раза, тогда как число умерших больных с СД 2типа с онкологическими заболеваниями снизилось в 0,8 раз.

• 6.    Повысилось число больных умерших от других причин в 120 раз в 2020 году, в частности от COVID-19 и пневмонии.