Анализ состава микробиоты при пародонтите тяжелой степени

По данным И.Г. Синевой и соавт. (2021), Ш.Ш. Шадиевой и соавт. (2021), распространенность воспалительных заболеваний пародонта варьируется от 90%до 98% [1, 2]. Пародонтитом тяжелой степени страдают 11% взрослого населения [3]. Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте встречаемости стоматологических заболеваний и представляет серьезную медикосоциальную проблему [4]. Болезни пародонта, наряду с кариесом зубов и его осложнениями, являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями в мире, которые ведут к множеству осложнений и в конечном итоге к вторичной адентии [5].

Пародонтологическое лечение является основой, которая будет влиять на тактику лечение и план ведения пациента. Распространенность заболеваний пародонта оста- ется на достаточно высоком уровне и не имеет тенденции к снижению и характеризуется неуклонным ростом и широкой распространенностью у лиц не только пожилого возраста, но и представителей молодого возраста [6]. Кроме того, состояние пародонта взаимосвязано с общим состояние организма и оказывает при наличии воспалительных реакций негативное влияние на системы организма человека [7].

Заболевания пародонта склонны к персистирующему течению, хронизации и прогрессированию, которое сопровождается разрушением не только связачного аппарата зуба, но и потерей костной ткани и как следствие последующей утратой зуба [8]. В связи с этим необходимо рассматривать этиологию возникновения, а также возможность предупредить прогрессирование заболеваний пародонта.

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта определяет необходимость углубления и конкретизации представлений об этиологии и патогенезе этого заболевания [7].

В вопросе об этиологии заболеваний пародонта выделяют четыре основных фактора:

• 1)    Наличие биопленки и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в этих образованиях;

• 2)    Факторы полости рта (мукозальный иммунитет), способные усиливать или ослаблять пародонтопатогенный потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена;

• 3)    Воздействие стоматологических ортопедических конструкций;

• 4)    Общие системные факторы, регулирующие метаболизм полости рта [9-12].

Многочисленные исследования показывают, что лишь немногие из более чем 700 микроорганизмов, присутствующих в ротовой полости, имеют высокий патогенный потенциал и могут стать причиной развития заболеваний пародонта. Заболевания пародонта чаще имеют полимик-робный характер [13].

Основное патогенное действие данных микроорганизмов заключается в способности продуцировать различные метаболиты, которые вместе с факторами вирулентности приводят либо к прямому разрушению окружающих тканей пародонта, либо к инактивации иммунного ответа организма. Наличие в десневой борозде высокопатогенных видов как Aggregatibacter actino-mycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola [11-15].

Цель исследования: исследовать спектр микробной флоры пародонтального кармана с помощью качественной ПЦР тест-системы «Дентоскрин» при пародонтите тяжелой степени до и после лечения через 7 дней.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 12 пациентов в возрасте от 37,3±6,3 лет с диагнозом хронический пародонтит тяжелой степени тяжести (3 мужчины и 9 женщин), проживающих на территории Приморского края.

У всех пациентов группы наблюдения проводили определения следующих клинических показателей: глубины пародон-тальных карманов, индекс гигиены, индекс кровоточивости, подвижность зубов до и через 7 дней после удаления множественных твердых поддесневых и наддесневых отложений. В день санации пародонта и через 7 дней после был проведен забор содержимого пародонтального кармана для оценки его состава в тест-системе «Ден-тоскрин».

У всех пациентов, включенных в исследование, клинические и рентгенологические данные соответствовали тяжелой степени пародонтита в хронической форме.

Было проведено лечение, которое включало удаление над- и поддесневых отложений на всю глубину зондирования под местной анестезией.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи электронных таблиц Microsoft Exeel и включала расчет «пошкаловых» показателей (средняя величина М с учетом ошибки отклонения m) и их суммирование с расчетом интегрального индекса гигиены (M+_m). Сравнение двух групп оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными, при p <0,05.

Для изучения механизмов взаимосвязи параметров применялся корреляционный анализ. При оценке величины и направленности корреляционной зависимости применяли коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ результатов исследования позволил установить, что в группе наблюдения в 100% случаях были выявлены Porphyromonas endodontalis, Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum. В 91,6% – Porphyromonas gingivalis, 75% – Treponema denticola, 66,6% – Prevotella intermedia,16% – Aggregatibacter actinomycetemcomitans. После проведенного лечения в 16% случаев было выявлено отсутствие Treponema denticola, однако в 8,3% случаев, напротив, отмечалось появление Treponema denticola.

После проведенного удаления биопленки и твердых зубных отложений на всю глубину пародонтального кармана спустя 7 дней всеми пациентами отмечалось отсутствие неприятного запаха и значительное снижение кровоточивости или полное отсутствие при чистке зубов.

Клиническое обследования выявило, что индекс гигиены до лечения в среднем составил 3,46 ±0,021 после лечения 1,31± 0,02 (p<0,001). Индекс кровоточивости у всех пациентов был достаточно высоким и колебался в среднем 2,7± 0,21, а после проведенного лечения 0,18±0,21 (p<0,01).

При анализе результатов до и после терапии по данным лабораторного исследования «Дентоскрин» существенных различий в составе микрофлоры не выявлено.

Индекс гигиены и индекс кровоточивости до и через 7 дней после лечения

1                                     2

• ■ Ряд1        ■ Ряд2

Рис. 1. Индекс гигиены (синий цвет) и индекс кровоточивости (оранжевый цвет) до и через 7 дней после лечения

Клинический случай №6.

Жалобы: Кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта, боль, возникающая при пережевывании пищи.

Внутриротовой осмотр: ИГ 4,3. ИК 3,0. Десна кровоточит при зондировании, ПК до 9-10 мм, гнойное отделяемое.

Рис. 2.Состояние мягких тканей пациента М. до лечения

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Скандонест проведено удаление над- и поддесневых отложений (RSD) при помощи ультразвукового аппарата Prophylaxis Master. Обработка воздушно- порошковой смесью эритритола (EMS).

Наложения повязок ХД.

Даны рекомендации: Тщательное соблюдения домашней гигиены полости рта.

Рис. 3. Состояние мягких тканей Пациента М. на 7 сутки после проведенного лечения

Выводы

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что при воспалительных заболеваниях пародонта наибольшее значение имеет состояние мукозального им-

Для более значительного изменения качественного состава содержимого паро-донтального кармана (ПК) необходим более длительный период, а также применение антисептической и антибактериальной мунитета.                                   терапии.

Вероятно, может быть значимым коли чественная оценка методом Дентоскрин.