Анализ состояния заболеваемости раком шейки матки в Республике Тыва

ANALYSIS OF CANCER CARE FOR PATIENTS WITH CERVICAL CANCER IN THE TYVA REPUBLIC

Ch.T. Salchak, A.K. Sirazitdinova, T.I. Rassenik

Tyva Cancer Center, Kyzyl

Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований женских половых органов. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев рака шейки матки, и умирают от него 190 000 женщин. Большинство случаев рака шейки матки встречается в развивающихся странах, где он является наиболее частой причиной смерти женщин от рака. В экономически развитых странах Европы и Америки стандартизированные показатели относительно низки – менее 14 на 100 000 женского населения. В странах Европейского Союза они колеблются в диапазоне от 7 до 15 0/0000 [6].

В последние десятилетия в России отмечается увеличение заболеваемости раком шейки матки. Ежегодно регистрируется около 12 000 вновь заболевших и умирает около 6 000 женщин. Стандартизированный показатель заболеваемости рака шейки матки в 2005 г. cоставил 12,3 0/0000, смертности – 4,6 0/0000. В России отме- чается также значительная вариабельность заболеваемости от 11 до 18 0/0000. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются на Дальнем Востоке и в Сибири [1, 5]. Такая вариабельность показателей связана со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проводимыми мероприятиями профилактической направленности [3].

Рак шейки матки – это визуальная форма заболевания, что определяет возможность его раннего выявления, с применением в практике доступных и информативных методов морфологической и эндоскопической диагностики. До 90-х годов в России отмечалось постепенное снижение заболеваемости раком шейки матки, что было связано с регулярным проведением профилактических осмотров женского населения с обязательным взятием мазков с шейки матки для цитологического исследования. С начала 90-х годов скрининг рака шейки матки, направленный на активное выявление фоновых и предраковых процессов и обеспечивающий заметное снижение уровня заболеваемости, практически отсутствует по ряду социальных и экономических причин. В настоящее время четко прослеживается увеличение заболеваемости среди женщин до 40 лет, при этом особенно заметно повышение в группах до 29 лет (ежегодный прирост на 2,1%). Кроме того, отмечается существенный рост показателей запущенности. Удельный вес больных III–IV стадией в 1990 г. составлял 34,2 %; в 1992 г. – 37,2 %; в 1995 г. – 38,8 %; в 2003 г. – 39,7 %; в 2006 г. – 38,9 % [4].

Целью работы явился анализ состояния специализированной помощи больным раком шейки матки в Республике Тыва, на территории которой в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости данной патологией. В основу работы положены данные официальной онкологической статистики (форма №030-6/у, сводные формы №7 и 35-здрав.).

В Республике Тыва, в отличие от РФ, ведущей онкологической патологией среди женского населения является рак шейки матки. Среди территорий Сибири и Дальнего Востока Республика Тыва по уровню заболеваемости РШМ располагается на втором месте (Читинская область –33,1 0/0000 ; Республика Тыва – 25,5 0/0000; Томская область – 22,7 0/0000). При этом в республике отмечаются и высокие показатели смертности от РШМ. В 2005 г. этот показатель составил 15,0 0/0000 и был одним из самых высоких на территории региона [5].

Одной из основных задач программ борьбы против рака является обеспечение эффективной помощи онкологическим больным. В 2006 г. численность контингентов онкологических больных в республике составила 1459 человек, из них 220 женщин состояли на учете по поводу РШМ. Показатель распространенности на 100 тыс. женского населения достиг 71,4, что выше уровня 2004 г. (63,4) на 11,2 %, очевидно, что это обусловлено ростом заболеваемости.

Показатель выявляемости РШМ при проведении профилактических осмотров в республике невысок: в 2001 г. – 2,9 %; 2006 г. – 10,4 % (РФ –28,3 %). Так как данная нозология относится к визуальным локализациям, это свидетельствует о недостаточном объёме профилактических и скрининговых мероприятий на территории республики и о низкой онкологической настороженности врачей общей сети, плохой работе онкологических кабинетов поликлиник.

Основным критерием качества диагностики считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в III–IV стадии (процент запущенности). Распределение вновь выявленных больных раком шейки матки по стадиям распространенности опухолевого процесса показало, что доля больных с III–IV стадиями в 2006 г. составила 35,4 %. Это является тревожным фактом, так как данный показатель, характеризующий своевременность выявления, определяет прогноз онкологического заболевания. По данным за 2006 г., показатель одногодичной летальности при РШМ в Республике Тыва в 1,6 раза превышал аналогичный показатель по Российской Федерации (Республика Тыва – 31,7 %, РФ – 19,3 %). Соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности при РМЖ в 2006 г. было менее 1 (0,89), что указывает либо на завышение степени распространения процесса, либо на отказ в лечении больным в связи с наличием противопоказаний или пожилым возрастом.

В 2006 г. закончили специальное лечение 32 больные со злокачественными новообразованиями шейки матки, что соответствует 66,7 на 100 вновь выявленных больных (РФ – 70,6). В современных условиях лучевая терапия является ведущим методом в самостоятельных радикальных программах, а также важным компонентом комбинированного лечения более чем у 90 % больных с РШМ [2]. В Республике Тыва лучевая терапия используется у 62,5 % пациенток. Так, широко применяемая в настоящее время в РФ химиолучевая терапия распространенных форм рака шейки матки, которая, по данным литературы [4, 5], повышает эффективность лечения, в Республике Тыва используется в недостаточном объеме.

Величина индекса накопления контингента, определяемая тяжестью онкологического заболевания и уровнем летальности, составила в 2006 г. 4,6 (РФ – 12,2), причём в динамике она была крайне нестабильной.

Таким образом, приведенные данные по состоянию онкологической помощи больным

Ч.Т. САЛЧАК, А.К. СИРАЗИТДИНОВА, Т.И. РАССЕНИК

РШМ свидетельствуют о недостаточном объеме проводимых лечебно-профилактических мероприятий в Республике Тыва – отмечаются высокая запущенность и одногодичная летальность, что определяется недостаточным охватом женского населения республики профилактическими осмотрами и низким уровнем выявляемости больных при их проведении. В настоящее время в России в плане мероприятий по улучшению демографической ситуации одним из приоритетных направлений является сохранение здоровья женщин. В этой связи первоочередной задачей по снижению заболеваемости и смертности от РШМ в республике является разработка и реализация программы по профилактике, раннему выявлению и эффективному лечению рака шейки матки. В программе обязательно должны найти отражение вопросы, связанные с формированием групп повышенного риска развития рака шейки матки, повышением квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений, специалистов смотровых кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов проведением санитарно-просветительной работы среди населения по здоровому образу жизни, созданием нового радиологического отделения, оснащенного современным комплексом радиотерапевтической аппаратуры для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным и подготовки квалифицированных кадров радиологов и онкогинекологов.