Анализ степени интенсивности фантомной боли у пациентов после ампутации нижних конечностей

Актуальность

Фантомная боль — это ложное ощущение, иллюзия присутствия утраченной части тела.

Фантомные боли у пациентов с атеросклерозом встречаются в 7579% случаев. Численность пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей, составляет 10% от общего числа больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Стоит отметить, что среди причин ампутации нижних конечностей наиболее частыми являются последствия сосудистых заболеваний (атеросклеротическая гангрена) и эндокринных заболеваний (диабетическая стопа), что в общей сложности составляет более 95% от общего числа ампутаций. Ежегодно ишемия сосудов нижних конечностей, вызванная атеросклерозом, является причиной 30-40 тыс. ампутаций.

Чаще всего фантомные боли практически не поддаются медикаментозному лечению. В связи с этим проблема фантомных болей остается актуальной.

Цель эмпирического исследования - изучение интенсивности фантомных болей, выявление наличия невропатического компонента боли, а также влияние болевых ощущений на качество жизни пациентов с КИНК.

Материалы и методы

Выборка исследования состоит из 30 пациентов с фантомными болями (7 женщин, 23 мужчин), которые находились на стационарном лечении. Медиана возраста пациентов 65 (63;67).

Критериями включения в группу исследования служили:

• —    добровольное информированное согласие на участие в исследовании;

• —    учет тяжести заболевания;

• —    послеоперационный период не менее недели;

• —    признаки проявления фантомной боли.

Критериями исключения из группы исследования являлись:

• —    наличие психического заболевания в анамнезе;

• —    прием сильнодействующих и наркотических препаратов;

• —    отсутствие мотивации к занятиям.

В ходе эмпирического исследования были использованы следующие методы и методики: анализ теоритических данных; беседа; сбор анамнеза; Краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI), разработанный C. Cleeland с соавторами; Опросник Мак-Гилла (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ), разработана профессором Ronald Melzack; Опросник Pain DETECT (Freynhagen R. С соавторами); Болевая шкала LANSS (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs), M.Bennett.

Результаты исследования

В результате исследования по опроснику McGiIl Pain Questionnaire были получены следующие результаты: по сенсорной шкале у 20% больных была выявлена низкая интенсивность болевых ощущений, 60% больных чувствовали умеренные болевые ощущения, 20% больных испытывали сильную боль. По аффективной шкале были низкие результаты у 27% пациентов, что говорит о незначительном влиянии боли на эмоциональную сферу, 60% пациентов получили средние результаты, что говорит о умеренном влиянии боли на эмоциональную сферу, 20% получили высокие результаты, что говорит о значительном влиянии болевых ощущений на эмоциональную сферу. Данные по оценочной шкале: 20% пациентов отмечают низкую интенсивность болевых ощущений, 20% отмечают умеренную интенсивность болевых ощущений, 60% пациентов оценивают свои болевые ощущения как сильные. Данные представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 - Результаты интенсивности боли по опроснику McGiIl Pain Questionnaire

Для оценки интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни больных был использован краткий опросник боли BRIEF PAIN INVENTORY. По результатам исследования было выявлено что интенсивность болевого приступа была оценена в низкой степени у 53% пациентов. 17% пациентов ощущали умеренную боль, а 30% испытывали сильную боль. Данные представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Результаты интенсивности боли по опроснику BPI

Также была выявлена степень влияния интенсивности болевых ощущений на качество жизни (КЖ) пациента. По итогу прохождения данного опросника было обнаружено: на 27% пациентов было оказано значительное влияние на качество жизни, 17% пациентов отметили умеренное влияние на КЖ, в то время как 56% больных обнаружили незначительное влияние на КЖ. Данные представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Результаты влияния боли на КЖ

При исследовании наличия невропатического компонента боли по методике PainDetect мы обнаружили, что у 14% опрошенных пациентов высокая вероятность наличия невропатической боли, у 50% больных результат оказался неопределенным, что говорит о лишь возможном наличии данного компонента, и у 36% наличие невропатического компонента боли маловероятно. Данные представлены на рисунке 4.

Рисунок 4 - Результаты невропатической боли

Данные болевой шкалы LANSS свидетельствуют о наличии нейропатической боли у 73% больных. В то время как у остальных 27% симптомы невропатической боли отсутствуют (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Результаты нейропатической боли

Выводы

Таким образом, по показателям вышеописанных методик можно сказать, что у всех опрашиваемых пациентов была обнаружена фантомная боль различной степени интенсивности.

Помимо боли с помощью некоторых методик нам удалось отследить влияние болевых ощущений на качество жизни. Так, у половины больных оно было незначительным, в то время как у остальной части пациентов качество жизни значительно пострадало. Из чего следует что влияние боли на качество жизни для каждого пациента индивидуально.