Анализ структуры причин насильственной смерти в Саратове за 2011-2015 годы

Введение . Демографическая ситуация по праву считается одним из основных критериев, определяющих социально-экономическое благополучие в обществе. Оценка демографической ситуации производится по показателям естественной убыли и естественного прироста населения (разница между уровнем рождаемости и уровнем смертности).

Преобладание смертности над рождаемостью стало наблюдаться с 1992 г. — естественный прирост населения стал отрицательным (-1,5%о для Российской Федерации и -2,0%о для Саратовской области). Подобная ситуация продолжалась вплоть до 2012 г., когда впервые за много лет в России рождаемость сравнялась со смертностью и естественный прирост из отрицательного стал нулевым [2]. По данным Госкомстата, в 2014 г. на территории нашей страны рождаемость превысила смертность и естественный прирост населения составил 0,2%о. Однако для Саратовской области по-прежнему характерна естественная убыль населения (-2,5%о).

Важнейшим показателем, влияющим на демографическую ситуацию, является старение населения и уменьшение доли трудоспособного населения. К сожалению, этому процессу способствует и преобладание лиц трудоспособного возраста, погибающих ежегодно насильственной смертью.

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Саратовской области, на начало 2015 г. соотношение населения по полу в Саратовской области следующее: 55,5% составляет женское население и 44,5% мужское. Доля трудоспособного населения Саратовской области с 2007 г. постепенно уменьшается и на 1 января 2015 г она составила 59,5% от общего числа населения [1].

В связи с социально-экономическими сдвигами в обществе в последние годы, которые отчасти определяют демографическую ситуацию, проведение количественного анализа структуры причин насильственной смерти в Саратове за прошедший пятилетний период, на наш взгляд, позволит оценить влияние социально-экономических процессов в обществе на эти изменения.

Цель: установить изменения в структуре причин насильственной смерти в Саратове за 2011–2015 гг.

Материал и методы . Материалом работы явились результаты судебно-медицинских экспертных исследований, произведенных в Саратовском городском отделении судебно-медицинской экспертизы трупов в период с 2011 по 2015 г. Для обработки полученного материала абсолютные значения переводили в относительные показатели, определяя частоту встречаемости различных видов насильственной смерти, которая выражалась в процентном отношении к общему количеству судебно-медицинских исследований в год. Кроме этого, вычислялся долевой вклад отдельных составляющих внутри каждого вида насильственной смерти.

Сравнительный количественный анализ и построение диаграмм осуществлялись в среде электронных таблиц Microsoft Excel пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

Результаты . Проведенный анализ показал, что в 2011 г. произведено 3740 экспертных исследований трупов, в 2012 г. 3549, в 2013 г. 3191, в 2014 г. 3421,

в 2015 г. 3502. Среди общего количества судебномедицинских исследований трупов насильственная смерть составляла в 2011 г. 39,3%, в 2012 г 36,7%, в 2013 г. 38,9%, в 2014 г.36,5%, в 2015 г 32,9%. Доля ненасильственной смерти составляла соответственно 56,6% в 2011 г., 58,6% в 2012 г., 55,8% в 2013 г., 58,4% в 2014 г., а в 2015 г. увеличилась до 61,6%. Случаи с неустановленной причиной смерти от общего количества исследований в 2011 г. составили 4,1 %, в 2012 г. 4,7%, в 2013 г. 5,2%, в 2014 г. 5,1%, в 2015 г. 5,5%.

Анализировались следующие виды насильственной смерти: механическая травма, включая травму тупыми предметами, огнестрельную травму и повреждения острыми предметами; механическая асфиксия; смерть от воздействия физических факторов внешней среды; отравления. Внутри каждого из указанных видов насильственной смерти производилась оценка процентного соотношения ее составляющих. В тупой травме определяли долю повреждений тупыми предметами, падений с высоты и транспортной травмы, состоящей, в свою очередь, из автомобильной и рельсовой. В огнестрельной травме оценивались пулевые и дробовые ранения. В механической асфиксии определяли долевой вклад повешения, утопления, удавления петлей. В группе причин смерти от физических факторов изучались случаи при переохлаждении, ожогах и электротравме. Смертельные отравления подразделялись на отравления этанолом, наркотическими веществами, угарным газом, едкими ядами, отравления прочими ядами (лекарственными, психотропными веществами, органическими растворителями); отдельную группу составили отравления неустановленным веществом.

В таблице представлена частота встречаемости причин смерти от различных факторов внешнего воздействия, в которых прослеживаются определенные изменения. Остальные показатели не имеют какой-либо существенной динамики за последние пять лет.

Кроме указанных показателей, проанализированы следующие: доля детей до 14 лет в структуре насильственной смерти, а также количество случаев с наличием этилового спирта в крови независимо от вида насильственной смерти. В 2011 г. доля детей, умерших насильственной смертью, составила 1,5%, в 2012 г. 1,4%, в 2013 г. 1,2%, в 2014 г. 0,5%, в 2015 г. 1,6%, причем рост этого показателя в 2015 г. связан с увеличением долевого вклада асфиксии и отравлений как причин насильственной смерти. Доля трупов лиц, умерших насильственной смертью с наличием этанола в крови, за пятилетний период уменьшилась: в 2011 г. такие случаи составили 49,4%, в 2012 г. 50,2%, в 2013 г. 48,7%, в 2014 г. 42,8%, в 2015 г. 40,2%.

Обсуждение . В 2013 г. произошел перелом тренда снижения общего количества судебно-медицинских экспертных исследований трупов (с 3191 в 2013 г.) в сторону увеличения до 3502 в 2015 г. (рис. 1).

Доля лиц, умерших насильственной смертью, за последние пять лет оставалась практически неизменной в течение первых четырех лет изучаемого периода и составляла 37-39% от общего количества судебно-медицинских экспертных исследований, аналогично соотношению по России. Однако в 2015 г. регистрировалось некоторое увеличение случаев ненасильственной смерти до 62%. Следует отметить и незначительное увеличение количества судебно-ме-

Доля различных видов внешнего воздействия в структуре причин смерти, %

2011 2012 2013 2014 2015 Механическая травма в целом 37,6 36 41,9 39,6 38,2 Транспортная травма 37,3 42,3 40,7 36,5 37,2 В том числе автомобильная травма 86,4 71,3 92,9 88,9 87,8 рельсовая травма 11,7 27,6 6,1 6 10,3 Огнестрельная травма 1,4 0,9 0,96 1,4 0,86 Острая травма 3,9 4,6 4,1 4 4 Асфиксия 16,1 19,1 18,2 17,1 18,6 В том числе повешение 64,5 61,4 66,9 70,5 71,1 утопление 18,1 16,8 21,5 14,4 12,5 Физические факторы 12 9,1 7,8 9,2 9,3 В том числе переохлаждение 67,6 61,3 53,6 61,2 60,2 ожоги 26,1 31,9 41,2 32,7 37 электротравма 6,2 6,7 5,1 6 2,7 Отравления 28,8 30 26,6 27,8 27,8 В том числе этанол 54,5 52 42,5 43,1 41,4 угарный газ 13,9 17,9 19 19,2 20,5 отравление неустановленным веществом 12 12,7 24,4 17,5 23 дицинских исследований трупов с неустановленной причиной смерти с 4,1 % в 2011 г до 5,5% в 2015 г

В структуре причин насильственной смерти за указанный период существенных изменений не выявлено. Лидером остается механическая травма (41,5-46,9% от общего количества экспертиз и исследований насильственной смерти), которая включает в себя: транспортную, причиненную тупыми и острыми предметами, огнестрельную травму. На втором месте находятся отравления (27-30%), далее следует механическая асфиксия (16,1-19,1%) и воздействие физических факторов внешней среды (8-12%).

При рассмотрении динамики составляющих каждого вида насильственной смерти прослежены некоторые изменения, произошедшие в течение пяти лет.

Транспортная травма является ведущей среди случаев смерти от повреждений тупыми предметами, с незначительными колебаниями по годам в пределах 37-42% от всей тупой травмы. Ведущее место среди транспортной травмы занимает автомобильная, в динамике по этому показателю значительных изменений не наблюдалось (ее доля в транспортной травме составляла от 72 до 88%), однако в 2013 г отмечено некоторое увеличение случаев автотравмы как в абсолютном, так и в относительном значении до 93%. Значительным, на наш взгляд, является резкое снижение в структуре транспортной травмы уровня рельсовой травмы с 27,6% в 2012 г. до 6% в 2014 г., с тенденцией к увеличению до 10,3% в 2015 г.

Среди отравлений ведущую роль играет отравление этанолом. Анализ динамики смертельных от-

Рис. 1. Динамика общего количества судебно-медицинских исследований трупов в Саратове с 2011 по 2015 г.

Рис. 2. Динамика доли смертельных отравлений этиловым спиртом в Саратове с 2011 по 2015 г., %

Рис. 3. Динамика отравлений неустановленным веществом в Саратове с 2011 по 2015 г., %

равлений этиловым спиртом показал снижение доли умерших от отравлений этанолом более чем на 10%, причем наиболее резкое снижение произошло в 2013 г., после чего показатель удерживался примерно на одном уровне (рис. 2). Отмеченные изменения, возможно, являются следствием реализации законодательных инициатив, направленных на борьбу с алкоголизацией общества, принимаемых как Правительством РФ, так и Саратовской областной думой.

Кроме снижения уровня смертельных отравлений этанолом, в течение исследуемого периода отмечается уменьшение доли лиц с положительным результатом исследований крови на этиловый спирт, которые умерли от других видов насильственной смерти. В 2011 г в 49,4% случаев насильственной смерти в крови трупов обнаруживали алкоголь, а в 2015 г. данный показатель снизился до 40,2%.

Среди смертельных отравлений произошли изменения и других составляющих: наблюдалось плавное увеличение доли отравлений угарным газом (в 2011 г. 13,9%, в 2012 г 17,9%, в 2013 г. 19%, в 2014 г 19,2%, в 2015 г 20,5%).

Обращает на себя внимание резкий скачок случаев смерти от отравлений неустановленным веществом в 2013 г. Доля отравлений неустановленным веществом в 2012 г. составляла 12,7% от общего количества отравлений, а в 2013 г. она возросла почти в два раза — до 24,4%, после чего значительных изменений не происходило (рис. 3). Такое выраженное увеличение показателя можно объяснить постоянным синтезом новых химических веществ из числа функциональных ядов и ограниченными возможно- стями современных методов химического анализа, доступных в судебно-химических отделениях бюро.

Механическая асфиксия занимает особое место среди причин насильственной смерти. В последние годы фиксируется неуклонный рост повешений: с 66,9% в 2013 г до 71,1% в 2015 г. Утоплений же в последние два года анализируемого периода, напротив, стало меньше, как в абсолютном, так и в относительном количестве (в 2013 г. этот вид асфиксии составил 21% от общего числа случаев, в 2014 г 14,4%, в 2015 г 12,5%).

В структуре смерти от воздействия физических факторов можно отметить уменьшение количества смертей от электротравмы в 2015 г.: с 2011 по 2014 г. ее доля оставалась неизменной на уровне 5-6%, а в 2015 г снизилась до 2,7%. Анализ динамики соотношения экспертных исследований трупов от воздействия крайних температур не выявил существенных изменений: ежегодно около 60% составляли случаи переохлаждения и около 40% воздействия высокой температуры.

Следует отметить изменения в таком показателе, как доля судебно-медицинских исследований детей (до 14 лет). С 2011 по 2014 г. наблюдалась положительная динамика, выражающаяся в постепенном ежегодном уменьшении доли умерших насильственной смертью детей. В 2015 г. регистрируется увеличение этого показателя до значений, превышающих уровень 2011 г. (рис. 4). Подчеркнем, что его рост произошел за счет повышения долевого вклада отравлений и механической асфиксии.

Рис. 4. Изменение доли судебно-медицинских исследований детей, %

Заключение . Проведенный анализ показал, что за последние пять лет в структуре причин насильственной смерти в Саратове произошли изменения в виде позитивных и негативных тенденций, вероятно связанные с некоторой социально-экономической дестабилизацией в обществе. Так, уменьшение доли умерших от отравлений этанолом, наиболее выраженное в 2013 г., и снижение количества умерших в состоянии алкогольного опьянения следует считать позитивной тенденцией, которая в определенной степени является результатом реализации законодательных инициатив, направленных на борьбу с алкоголизацией общества. Негативные тенденции выразились в увеличении количества судебно-медицинских экспертных исследований за последние два года, росте доли исследований детей, умерших насильственной смертью, в 2015 г, а также в сохранении лидирующих позиций автомобильной травмы среди случаев смерти от повреждений тупыми предметами.