Анализ структуры тиреопатий, развившихся у детей из Калужской области, которые подверглись облучению йодом-131 внутриутробно и в постнатальном периоде до семилетнего возраста

Значительный рост заболеваемости болезнями щитовидной железы (ЩЖ), в том числе тиреоидным раком, среди детского и взрослого населения территорий, загрязнённых радионуклидами после чернобыльской аварии, – широко известный факт, установленный в многочисленных исследованиях, проводившихся в Российской Федерации, Белоруссии и Украине [1-5].

Калужская область стала одним из пострадавших в результате аварии регионов России, причём в наибольшей степени были радиоактивно загрязнены три её юго-западных района – Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский [6]. Осложняющим ситуацию в этом регионе фактором было наличие йодного дефицита, что показали полевые исследования, проведённые на его территории в начале 90-х годов прошлого века [7].

В указанных районах время, когда йод-131 после аварии находился в окружающей среде до своего физического распада и мог попадать в организм людей (в том числе детей) в основ-

Горобец В.Ф. – вед. научн. сотр., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

ном по пищевым цепочкам, продолжался с 29 апреля по 28 июля 1986 г. Подробное обоснование этих сроков нахождения йода-131 в окружающей среде в данных районах области приведено в нашей публикации [8].

В предыдущих наших исследованиях показан существенный рост заболеваемости нераковой патологией ЩЖ у детей из вышеназванных районов, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 после чернобыльской аварии внутриутробно [9], в неонатальном и грудном периодах [10]. Вместе с тем, представляет интерес не только общая количественная оценка частоты развития тиреопатий у детского населения, подвергшегося воздействию йода-131 после радиационной аварии, но и исследование нозологии развившейся патологии ЩЖ, выяснение того, какие её формы более характерны для детей, облучённых в том или ином периоде развития.

Таким образом, с учётом вышеизложенного, целью настоящей работы был анализ нозологической структуры тиреопатий, развившихся за 12-летний срок наблюдения после чернобыльской аварии у детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, облучённых йодом-131 внутриутробно, на неонатальном и грудном этапе развития (от рождения до года), в возрасте 1-3 года и дошкольном возрасте (3-7 лет), и сопоставление этих данных со структурой тиреоидной патологии, развившейся за то же время у их не облучённых радиойодом сверстников.

Материалы и методы

Настоящее исследование основано на анализе медицинских данных 4023 детей (2002 мальчиков и 2021 девочки), постоянно проживавших в Жиздринском, Ульяновском и Хвастович-ском районах Калужской области, которые после чернобыльской аварии на протяжении трёхмесячного периода подверглись воздействию йода-131 на разных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста. Поэтому они были разделены на четыре категории в соответствии с возрастом, на который пришёлся период нахождения йода-131 в окружающей среде, при этом использовалась общепринятая возрастная периодизация [11].

В первую категорию – облучённых внутриутробно – были включены 420 детей (225 мальчиков и 195 девочек), родившихся в период с 29.07.1986 г. по 3.05.1987 г. Вторую категорию (облучённых в неонатальном и грудном периодах, т.е. в возрасте от 0 до 1 года) составили 692 человека (345 мальчиков и 347 девочек), родившихся в период с 29.04.1985 г. по 28.07.1986 г. К третьей категории – облучённых в возрасте от 1 года до 3 лет – были отнесены 1058 детей (522 мальчика и 536 девочек), родившихся в сроки от 29.04.1983 г. до 28.04.1985 г. В четвёртую категорию – облучённых в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) – вошли 1853 человека (910 мальчиков и 943 девочки), родившихся в период с 29.04.1979 г. по 28.04.1983 г.

В контрольные группы, или группы сравнения, были включены сверстники облучённых детей, которые не подвергались воздействию радиойода: они стали проживать в наблюдавшемся регионе после физического распада йода-131 (не ранее августа 1986 г.). Всего в контрольных группах наблюдалось 1330 детей (701 мальчик и 629 девочек). При этом контрольную группу для облучённых внутриутробно составили 150 детей (70 мальчиков и 80 девочек), в контрольную группу сверстников лиц, облучённых в неонатальном и грудном периодах, вошли 220 человек (103 мальчика и 117 девочек). Не подвергшиеся воздействию йода-131 сверстники детей, облучённых в возрасте 1-3 года, составили контрольную группу из 314 детей (160 мальчиков и 154 девочки), а в контрольную группу для облучённых в дошкольном возрасте (3-7 лет) были включены 646 детей (368 мальчиков и 278 девочек).

Поскольку настоящее исследование носило характер когортного, то, в соответствии с принципами такого рода эпидемиологических исследований [12], все включённые в него дети (и из основных, и из контрольных групп) в начале периода наблюдения не имели заболеваний ЩЖ.

Все дети из указанных возрастных категорий (и облучённые и не облучённые йодом-131) ежегодно на протяжении 12-летнего периода наблюдения проходили детальное медицинское обследование, включавшее, помимо осмотров педиатра (или терапевта в юношеском возрасте), эндокринолога и ряда других специалистов (хирурга, невропатолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога), ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и регионарных лимфатических узлов, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию патологически изменённой тиреоидной ткани (по показаниям) с последующим цитологическим исследованием биоптатов, радиоимму-нологическое определение содержания в сыворотке крови тиреотропина, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина и аутоантител к нему, иммунологическое тестирование концентрации в крови аутоантител к микросомальной фракции тиреоцитов, определение содержания йода в моче церий-арсенитным методом (у части наблюдаемых). Всех детей с выявленными заболеваниями ЩЖ дообследовали и лечили амбулаторно или в стационарных условиях на базе центральных районных больниц, детской областной больницы в г. Калуге и клиники МРНЦ.

Необходимо отметить, что при диагностике тиреопатий ведущую роль играло УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, которое проводилось в соответствии с методическими подходами, разработанными в отделении ультразвуковой диагностики МРНЦ (заведующий – проф. В.С. Паршин). При выявлении диффузного зоба для оценки степени увеличения ЩЖ использовали 2 критерия: величину объёма ЩЖ и характер деформации органа. При этом (с учётом изменения конфигурации органа) минимальным значимым отклонением объёма ЩЖ, трактуемым как наличие зоба, считали превышение соответствующего среднего возрастного уровня нормы на 75% [1]. Нормативные значения объёма ЩЖ для каждого возраста и пола были установлены в указанном отделении в результате многочисленных исследований различных половозрастных групп лиц без выявленной патологии ЩЖ, основную часть которых составляли жители Калужской области. Детальное описание методов ультразвуковой диагностики состояния ЩЖ, применяемых в МРНЦ, представлено в монографии [13]. В конечном итоге степень увеличения щитовидной железы (зоба) оценивали в соответствии с упрощённой классификацией, рекомендованной ВОЗ [14].

При математико-статистической обработке результатов исследований значимость различий относительных величин оценивали с помощью точного критерия Фишера [15], при этом критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Расчёт трендов долей тиреопатий, более выраженных, чем диффузный нетоксический зоб 1-й степени, в зависимости от возрастных периодов, во время которых имело место облучение за счёт инкорпорации йода-131, проводили с помощью метода наименьших квадратов [15].

Результаты и обсуждение

За 12-летний период наблюдения после облучения, обусловленного трёхмесячной инкорпорацией йода-131, заболевания ЩЖ развились у 1331 человека (33,08%) из всех 4023 детей, облучённых на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста. При этом из всех наблюдавшихся 2002 мальчиков заболели тиреопатиями 587 человек (29,32%), а из 2021 девочки – 744 (36,81%). За тот же период из всех наблюдавшихся 1330 не облучённых йодом-131

представителей контрольных групп заболели тиреопатиями 156 детей (11,73%), в том числе 71 (10,13%) из 701 мальчика и 85 (13,51%) из 629 девочек.

В табл. 1 представлено абсолютное и относительное количество (%) заболевших тирео-патиями облучённых и не облучённых йодом-131 детей в каждой из четырёх наблюдавшихся возрастных групп с учётом разделения по полу.

Таблица 1

Количество наблюдавшихся лиц и заболевших тиреопатиями из них в возрастных группах облучённых и не облучённых йодом-131 детей из Калужской области

Группы наблюдения	Показатели	Пол
		М	Ж	М + Ж
Облучённые внутриутробно	Общее число наблюдавшихся детей	225	195	420
	Число детей, заболевших тиреопатиями	25 (11,11%)	30 (15,38%)	55 (13,10%)
Контроль для облучённых внутриутробно	Общее число наблюдавшихся детей	70	80	150
	Число детей, заболевших тиреопатиями	3 (4,29%)	5 (6,25%)	8 (5,33%)
Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год)	Общее число наблюдавшихся детей	345	347	692
	Число детей, заболевших тиреопатиями	72 (20,87%)	103 (29,68%)	175 (25,29%)
Контроль для облучённых в неонатальном и грудном периоде	Общее число наблюдавшихся детей	103	117	220
	Число детей, заболевших тиреопатиями	7 (6,80%)	12 (10,26%)	19 (8,64%)
Облучённые в возрасте 1-3 года	Общее число наблюдавшихся детей	522	536	1 058
	Число детей, заболевших тиреопатиями	157 (30,08%)	186 (34,70%)	343 (32,42%)
Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года	Общее число наблюдавшихся детей	160	154	314
	Число детей, заболевших тиреопатиями	18 (11,25%)	26 (16,88%)	44 (14,01%)
Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)	Общее число наблюдавшихся детей	910	943	1 853
	Число детей, заболевших тиреопатиями	333 (36,59%)	425 (45,07%)	758 (40,91%)
Контроль для облучённых в дошкольном возрасте	Общее число наблюдавшихся детей	368	278	646
	Число детей, заболевших тиреопатиями	43 (11,68%)	42 (15,11%)	85 (13,16%)

Примечание: В скобках – процент заболевших тиреопатиями от общего числа наблюдавшихся в каждой соответствующей группе.

Как видно из этой таблицы, процент заболевших тиреопатиями девочек во всех возрастных группах облучённых и не облучённых йодом-131 детей был несколько выше, чем соответствующий показатель у мальчиков. Отмечался также рост процента заболевших патологией ЩЖ по мере увеличения возраста в период нахождения радиойода в окружающей среде (и у мальчиков, и у девочек) как в группах облучённых йодом-131, так и в контрольных. Очевидно, что указанную тенденцию для членов контрольных групп можно объяснить воздействием йодного дефицита, характерного для региона проживания наблюдавшегося контингента [7]. При этом, чем старше были дети соответствующей возрастной группы, тем дольше влиял на них негативный фактор (недостаточное обеспечение йодом), что и проявлялось большей частотой развития тиреопатий. А вот у облучённых йодом-131 детей указанная тенденция, очевидно, связана с синергетическим эффектом уже совместного воздействия радиационного фактора и йодной недостаточности, чем и можно объяснить более высокую частоту развития у них тирео-патий, по сравнению с таковой у их не облучённых радиойодом сверстников.

В табл. 2 и 3 представлены данные о структуре тиреопатий, развившихся за период наблюдения у детей наблюдавшихся возрастных групп, облучённых вследствие инкорпорации йода-131, причём, как отдельно для мальчиков и девочек (табл. 2), так и вместе (табл. 3).

Таблица 2

Структура тиреопатий, развившихся у мальчиков и девочек из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 на различных этапах жизни от зачатия до 7-летнего возраста

Пол	Названия тиреопатий	Количество заболевших тиреопатиями
		Облучённые внутриутробно	Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год)	Облучённые в возрасте 1-3 года	Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
Муж.	Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	21 (84,00%)	63 (87,50%)	138 (87,90%)	297 (89,20%)
	Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	2 (8,00%)	4 (5,55%)	11 (7,00%)	15 (4,50%)
	Диффузно-узловой зоб	1 (4,00%)	1 (1,39%)	4 (2,55%)	5 (1,50%)
	Узловой зоб с последующей малигнизацией	–	–	2 (1,27%)	–
	Узловой зоб с кистообразовани-ем	–	1 (1,39%)	1 (0,64%)	10 (3,00%)
	Все пациенты с узловым зобом	1 (4,00%)	2 (2,78%)	7 (4,46%)	15 (4,50%)
	Аутоиммунный тиреоидит	–	2 (2,78%)	–	3 (0,90%)
	Гипоплазия ЩЖ	1 (4,00%)	1 (1,39%)	1 (0,64%)	3 (0,90%)
	Всего больных	25 (100%)	72 (100%)	157 (100%)	333 (100%)
Жен.	Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	25 (83,33%)	86 (83,50%)	161 (86,56%)	373 (87,77%)
	Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	2 (6,67%)	8 (7,77%)	10 (5,38%)	23 (5,41%)
	Диффузно-узловой зоб	1 (3,33%)	5 (4,85%)	11 (5,91%)	9 (2,12%)
	Узловой зоб с кистообразовани-ем	–	–	3 (1,61%)	12 (2,82%)
	Все пациенты с узловым зобом	1 (3,33%)	5 (4,85%)	14 (7,52%)	21 (4,94%)
	Аутоиммунный тиреоидит	–	4 (3,88%)	1 (0,54%)	6 (1,41%)
	Гипоплазия ЩЖ	2 (6,67%)	–	–	2 (0,47%)
	Всего больных	30 (100%)	103 (100%)	186 (100%)	425 (100%)

Примечание: В скобках – процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.

Таблица 3

Структура заболеваний щитовидной железы, развившихся у детей обоего пола из Калужской области, облучённых на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста

Названия тиреопатий	Количество заболевших тиреопатиями
	Облучённые внутриутробно	Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год)	Облучённые в возрасте 1-3 года	Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	46 (83,64%)	149 (85,14%)	299 (87,18%)	670 (88,39%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	4 (7,27%)	12 (6,86%)	21 (6,12%)	38 (5,01%)
Диффузно-узловой нетоксический зоб	2 (3,64%)	6 (3,43%)	15 (4,37%)	14 (1,85%)
Узловой зоб с последующей малигни-зацией	—	—	2 (0,58%)	—
Узловой зоб скистообразованием	—	1 (0,57%)	4 (1,17%)	22 (2,90%)
Все пациенты с узловым зобом	2 (3,64%)	7 (4,00%)	21 (6,12%)	36 (4,75%)
Аутоиммунный тиреоидит	—	6 (3,43%)	1 (0,29%)	9 (1,19%)
Гипоплазия ЩЖ	3 (5,45%)	1 (0,57%)	1 (0,29%)	5 (0,66%)
Всего больных	55 (100%)	175 (100%)	343 (100%)	758 (100%)

Примечание: В скобках - процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.

При анализе этих данных обращает на себя внимание тот факт, что с увеличением возраста во время облучения прогрессивно растёт относительное количество (%) лиц (как мальчиков, так и девочек) с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) 1-й степени и соответственно снижается процент всех детей с более выраженными патологиями ЩЖ (ДНЗ 2-й степени, узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия ЩЖ). Более наглядно это представлено в табл. 4, из которой видно, что тренды относительных количеств (%) лиц с более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ в возрастной динамике имеют отрицательную направленность.

Необходимо отметить, что по данным, приведённым в справочном издании [16], средние по району поглощённые дозы излучения йода-131 в ЩЖ в Жиздринском, Ульяновском и Хва-стовичском районах Калужской области для жителей, облучённых в возрасте 0-1 год, находились в пределах 90-160 мГр, для облучённых в возрасте 1-3 года - 60-130 мГр, для облучённых в дошкольном возрасте (3-7 лет) - 40-70 мГр. (Сведения о поглощённых дозах в ЩЖ у облучённых внутриутробно в литературе отсутствуют.) То есть, с увеличением возраста во время облучения поглощённые дозы в ЩЖ снижались (по крайней мере у детей, облучённых йодом-131 на постнатальном этапе). Но, как показано выше, снижался и процент лиц, у которых развились более выраженные, чем ДНЗ 1-й степени, формы патологии ЩЖ. Следовательно, на основании этих данных можно полагать, что в описываемой ситуации радиационный фактор является ответственным за тяжесть патологии ЩЖ, развившейся у детей, облучённых вследствие инкорпорации йода-131. При этом, что касается детей, облучённых внутриутробно, для которых нет данных о поглощённых дозах в ЩЖ, то наблюдавшийся у них наиболее высокий уровень забо- леваемости более выраженной патологией ЩЖ может быть связан ещё и с их более высокой радиочувствительностью, поскольку во время облучения у них происходили бурные процессы клеточного деления, становления и развития органов и систем, в том числе ЩЖ, а защитные механизмы ещё не были должным образом развиты. Всё это делало их организмы особенно чувствительными к воздействию негативных факторов.

Таблица 4 Сравнение относительных количеств заболевших с диффузным нетоксическим зобом 1 степени и с более выраженными тиреопатиями среди детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 на различных этапах жизни от зачатия до 7-летнего возраста

Пол	Вид тиреопатий	Процент заболевших тиреопатиями
		Облучённые внутриутробно	Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год)	Облучённые в возрасте 1-3 года	Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
М	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	84,00	87,50	87,90	89,20
	Более выраженная патология ЩЖ	16,00	12,50	12,10	10,80
Ж	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	83,33	83,50	86,56	87,77
	Более выраженная патология ЩЖ	16,67	16,50	13,44	12,23
М + Ж	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	83,64	85,14	87,18	88,39
	Более выраженная патология ЩЖ	16,36	14,86	12,82	11,61

Примечание: 1. «Более выраженная патология ЩЖ» включает: диффузный нетоксический зоб 2 степени, все виды узлового зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазию щитовидной железы.

2. Тренды долей «более выраженной патологии ЩЖ» в зависимости от возраста в период облучения: а) для мальчиков – «у=16,85 – 1,60х»; б) для девочек – «у=18,81 – 1,64х»; в) для мальчиков и девочек вместе – «у=17,99 – 1,63х» (где у – процент лиц с «более выраженной патологией ЩЖ», x – порядковый номер возрастной группы от 1 до 4 по мере увеличения возраста).

Если анализировать частоту заболеваемости отдельными нозологическими формами, то следует отметить, что аутоиммунный тиреоидит не был выявлен ни у одного человека из облучённых внутриутробно, а только у облучённых в постнатальном периоде. При этом наиболее часто это заболевание встречалось у детей, облучённых йодом-131 в возрасте до года: оно было диагностировано у 6 из 175 заболевших этой возрастной группы (3,43%) и у 10 из 1101 заболевшего (0,91%), из числа облучённых в возрасте от одного года до семи лет (различие статистически значимо: p<0,05).

С другой стороны, гипоплазия ЩЖ, наоборот, чаще развивалась у облучённых на пренатальном этапе, чем у облучённых в постнатальном периоде: у 3 из 55 заболевших (5,45%), облучённых внутриутробно, и у 7 из 1276 заболевших (0,55%), облучённых в постнатальном периоде (различие значимо: p<0,05).

Эти данные показывают, что облучение щитовидной железы у детей на различных этапах их физического становления может вызывать развитие нозологических форм её патологии, специфичных для того или иного возрастного периода.

В связи с вышеизложенным следует также отметить, что развитие рака ЩЖ из первично выявленного узлового зоба наблюдалось нами только у двух мальчиков из группы облучённых в возрасте от одного года до трёх лет, хотя этот факт, конечно, ни в коей мере не может служить основанием для вывода о каких-либо закономерностях, ввиду ограниченности числа наблюдений.

Данные о структуре тиреоидной патологии, развившейся у не облучённых йодом-131 детей из контрольных групп (или групп сравнения), представлены в табл. 5, 6 и 7.

Таблица 5

Структура тиреопатий, развившихся у мальчиков и девочек из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста

Пол	Названия тиреопатий	Количество заболевших тиреопатиями
		Контроль для облучённых внутриутробно	Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год	Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года	Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
Муж.	Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	3 (100,00%)	7 (100,00%)	16 (88,88%)	38 (88,37%)
	Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	–	–	–	2 (4,65%)
	Диффузно-узловой нетоксический зоб	–	–	1 (5,56%)	2 (4,65%)
	Узловой зоб с кистообразова-нием	–	–	–	1 (2,33%)
	Все пациенты с узловым зобом	–	–	1 (5,56%)	3 (6,98%)
	Аутоиммунный тиреоидит	–	–	–	–
	Гипоплазия ЩЖ	–	–	1 (5,56%)	–
	Всего больных	3 (100%)	7 (100%)	18 (100%)	43 (100%)
Жен.	Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	5 (100,00%)	12 (100,00%)	20 (76,92%)	37 (88,10%)
	Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	–	–	1 (3,85%)	–
	Диффузно-узловой нетоксический зоб	–	–	2 (7,69%)	3 (7,14%)
	Узловой зоб с кистообразова-нием	–	–	1 (3,85%)	1 (2,38%)
	Все пациенты с узловым зобом	–	–	3 (11,54%)	4 (9,52%)
	Аутоиммунный тиреоидит	–	–	–	1 (2,38%)
	Гипоплазия ЩЖ	–	–	2 (7,69%)	–
	Всего больных	5 (100%)	12 (100%)	26 (100%)	42 (100%)

Примечание: В скобках – процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.

Здесь обращает на себя внимание то, что в контрольных группах сверстников детей, облучённых на более ранних этапах развития (внутриутробно и в возрасте до года), наблюдались случаи заболевания только диффузным нетоксическим зобом 1-й степени, а более выраженные формы патологии ЩЖ выявлялись у сверстников облучённых детей в возрасте от 1 года до 7 лет (см. табл. 5 и 6).

Таблица 6

Структура тиреоидной патологии, развившейся у лиц обоего пола из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста

Названия тиреопатий	Количество заболевших тиреопатиями
	Контроль для облучённых внутриутробно	Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год	Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года	Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
Диффузный нетоксический зоб 1 ст.	8 (100,00%)	19 (100,00%)	36 (81,82%)	75 (88,24%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст.	–	–	1 (2,27%)	2 (2,35%)
Диффузно-узловой нетоксический зоб	–	–	3 (6,82%)	5 (5,88%)
Узловой зоб с кистообразованием	–	–	1 (2,27%)	2 (2,35%)
Все пациенты с узловым зобом	–	–	4 (9,09%)	7 (8,23%)
Аутоиммунный тиреоидит	–	–	–	1 (1,18%)
Гипоплазия ЩЖ	–	–	3 (6,82%)	–
Всего больных	8 (100%)	19 (100%)	44 (100%)	85 (100%)

Примечание: В скобках – процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.

Таблица 7 Сравнение относительных количеств заболевших диффузным нетоксическим зобом 1 степени и более выраженными тиреопатиями среди лиц из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста

Пол	Вид тиреопатий	Процент заболевших тиреопатиями
		Контроль для облучённых внутриутробно	Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год	Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года	Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
М	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	100,00	100,00	88,88	88,37
	Более выраженная патология ЩЖ	00,00	00,00	11,12	11,63
Ж	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	100,00	100,00	76,92	88,10
	Более выраженная патология ЩЖ	00,00	00,00	23,08	11,90
М + Ж	Диффузный нетоксический зоб 1 степени	100,00	100,00	81,82	88,24
	Более выраженная патология ЩЖ	00,00	00,00	18,18	11,76

Примечание: 1. «Более выраженная патология ЩЖ» включает: диффузный нетоксический зоб 2 степени, все виды узлового зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазию щитовидной железы.

2. Тренды долей «более выраженной патологии ЩЖ» в зависимости от возраста: а) для мальчиков – «у=–5,82 + 4,60х»; б) для девочек – «у=–5,95 + 5,88х»; в) для мальчиков и девочек вместе – «у=–5,88 + 5,35х» (где у – процент лиц с «более выраженной патологией ЩЖ», x – порядковый номер возрастной группы от 1 до 4 по мере роста возраста).

В отличие от облучённых йодом-131 детей, у их необлучённых сверстников тренды относительных количеств (%) лиц с более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ в возрастной динамике имели положительную направленность (см. табл. 7), что можно объяснить более длительным по времени воздействием йодного дефицита у лиц старших возрастных групп. В связи с разнонаправленным характером динамики относительной частоты более выраженной патологии ЩЖ в группах облучённых йодом-131 и в контрольных группах, процент лиц с этими формами тиреоидной патологии среди облучённых детей, возраст которых в ради-ойодном периоде составлял от одного года до семи лет, был даже несколько ниже, чем среди их необлучённых сверстников (11,99% против 13,95%).

Заключение

Таким образом, проведённый анализ структуры тиреоидной патологии, развившейся за двенадцатилетний период наблюдения после завершения периода нахождения йода-131 в окружающей среде в йоддефицитном юго-западном регионе Калужской области у детей из этого региона, подвергшихся трёхмесячному воздействию этого радионуклида, и у их не облучённых радиоактивным йодом сверстников позволил установить нижеследующие факты (помимо наличия значительно более высокой общей заболеваемости тиреопатиями облучённых лиц).

Тренды процентов лиц, заболевших более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ (ДНЗ 2-й степени, узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия ЩЖ), относительно возраста в период нахождения йода-131 в окружающей среде в порядке его увеличения, у облучённых детей обоего пола имели отрицательную направленность, в то время как у их необлучённых сверстников наблюдалась положительная тенденция. Следствием этого явилось то, что процент лиц с указанными формами тиреоидной патологии среди облучённых детей, возраст которых в период воздействия радиойода составлял от одного года до семи лет, был даже несколько ниже, чем среди их необлучённых сверстников (11,99% против 13,95%). Приведённые в литературе дозиметрические данные показывают, что поглощённые дозы излучения в ЩЖ также снижались по мере увеличения возраста облучённых во время воздействия радиоактивного йода, находящегося в окружающей среде. На основании данного факта можно полагать, что у облучённых йодом-131 детей радиационный фактор является ответственным за тяжесть развившейся тиреоидной патологии.

Что касается отдельных нозологических форм патологии ЩЖ, то необходимо отметить, что у детей, облучённых йодом-131 внутриутробно, не было выявлено ни одного случая заболевания аутоиммунным тиреоидитом. В то же время, у облучённых в постнатальном периоде процент заболевших этим видом тиреопатий среди облучённых в возрасте до года был значимо более высоким, чем среди облучённых в возрасте от 1 года до 7 лет (3,43% против 0,91%, p<0,05). С другой стороны, в структуре тиреопатий гипоплазия ЩЖ значимо большее место занимала у облучённых внутриутробно по сравнению с облучёнными в постнатальном периоде (5,45% против 0,55%, p<0,05). Приведённые факты показывают, что облучение ЩЖ у детей на различных этапах их физического становления может вызывать развитие форм её патологии, специфичных для того или иного возрастного периода.