Анализ течения беременности и родов у женщин с различным индексом массы тела

Автор: Емельянова Д.И.

Журнал: Форум молодых ученых @forum-nauka

Статья в выпуске: 3 (67), 2022 года.

Бесплатный доступ

Недостаточная, избыточная масса тела и ожирение являются факторами акушерского риска. Целью исследования было изучить течение беременности и родов у женщин с различным индексом массы тела. Количество перинатальных факторов риска к моменту родов прямо пропорционально величине индекса массы тела. Женщинам со 2-3 степенью ожирения достоверно чаще показано родоразрешение путем планового кесарева сечения.

Индекс массы тела, исход беременности, плановое кесарево сечение

Короткий адрес: https://sciup.org/140292382

IDR: 140292382

Текст научной статьи Анализ течения беременности и родов у женщин с различным индексом массы тела

В клинических рекомендациях «Нормальная беременность» (2020 г.) [1] всем беременным рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать индекс массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м) при первом визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки. Недостаточная, избыточная масса тела и ожирение являются факторами акушерского риска [2]. Имеются данные о риске самопроизвольного аборта, преждевременных родов и плацентарной недостаточности при недостаточной массе тела [2]. Избыточная масса тела при беременности более чем на 40% повышает риск инфекций мочевыводящих путей [2], гестационного сахарного диабета и преэклампсии [3]. При недостаточной массе тела чаще наблюдаются аномалии прикрепления плаценты и большая кровопотеря в родах [4]. Несмотря на совершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, частота осложнений беременности и родов у женщин с измененным индексом массы тела остается высокой [5].

Цель исследования: изучить течение беременности и ее исходы у женщин с различным индексом массы тела.

Материалы и методы исследования. На базе КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» проведено ретроспективное исследование историй родов 153 женщин, которые были распределены на группы в зависимости от индекса массы тела перед наступлением беременности.

Группу 1 составили 7 женщин (4,58%) с недостаточной массой тела, ИМТ=17,71±1,01. В группу 2 вошли 74 женщины (48,37%) с нормальным ИМТ (21,76±1,61). Группа 3 – 50 женщин (32,68%) с избыточной массой тела при ИМТ=27,24±1,58. В группу 4 вошли 13 женщин (8,50%) с ожирением 1 ст. и ИМТ=31,90±1,30. Группу 5 составили 9 женщин (5,87%) с ожирением 2-3 ст. и ИМТ=40,14±3,68.

Цифровой материал обработан с использованием программ Microsoft Excel. Результат приводится в следующем виде: M±m, где M – среднее арифметическое, m – стандартное отклонение. Для оценки значимости различий использован критерий хи-квадрат (χ2). Результат представлен в виде: OR – отношение шансов; F – критерий Фишера; χ2– критерий хи-квадрат; p – уровень значимости. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Результаты и их обсуждение.

Росто-весовые характеристики групп представлены в таблице 1.

Таблица 1. Росто-весовые характеристики групп.

Показатель	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5
Рост, м	1,64±0,05	1,63±0,06	1,61±0,07	1,64±0,08	1,61±0,03
Вес до беременности, кг	47,78±5,21	57,93±5,33	71,42±7,34	86,47±10,22	104,07±10,28
Общая прибавка веса, кг	11,63±3,50	13,00±3,99	10,11±4,93	11,18±5,37	5,71±5,06

Данные наружного акушерского исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2. Наружное акушерское обследование в группах.

Показатель

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Группа 4

Группа 5

Окружность живота, см

91,43±3,41

99,15±5,37

106,57±6,80

114,77±5,66

122,11±5,30

Высота стояния дна

матки, см

34,86±1,57

35,05±2,58

35,43±3,54

37,23±2,52

36,78±2,95

Основные антропометрические характеристики новорожденных представлены в таблице 3.

Показатель	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5
Вес новорожденного, гр	3258,57± 427,22	3278,92± 668,98	3184,20± 751,21	3306,15± 509,29	3088,89± 724,09
Длина тела, см	51,57± 2,22	51,89± 2,53	51,08± 4,04	52,00± 1,58	50,00± 4,89
Окружность головы новорожденного,	33,57±	33,97±	33,72±	34,08±	33,67±

см	1,27	1,24	1,94	1,19	1,58
Окружность груди новорожденного,	32,29±	32,77±	32,56±	32,85±	32,33±
см	1,60	1,75	2,45	1,46	2,39

Достоверных различий показателей между группами не получено.

Оценка новорожденного по шкале Апгар на первой и пятой минуте представлена на рисунке 1.

8,8

[ЗНАЧЕНИЕ]±0,5

3 [ЗНАЧЕНИЕ]±0,6

ЕНИЕ]±0,5 0

НАЧЕНИЕ]±0,7

⁸ [ЗНАЧЕНИЕ]±0,3

8,6

8,4

8,2

8 [ЗНАЧЕНИЕ]±0,6

^7,8 9 7,78±0,44

[ЗНАЧЕНИЕ]±0,6

^7,6 [ЗНАЧЕНИЕ]±0,8 3

7,4

7,2 Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5

г Первая минута ^^^^^■i Пятая минута

Рис. 1. Оценка новорожденного по шкале Апгар в группах Достоверных отличий между группами не выявлено.

Вес плаценты в группах соответственно (в гр): 566,67±115,47; 549,29±102,77; 518,09±152,30; 648,33±107,78; 580,00±160,47 и кровопотеря в родах (в мл): 378,57±188,98; 501,35±452,92; 498,98±330,64;

473,08±212,74; 533,33±163,94 не имели достоверных различий.

Данные кардиотокографии (КТГ) во время беременности и родов представлены в таблице 4.

Таблица 4. КТГ во время беременности и в родах в группах.

Показатель	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5
КТГ во время беременности, баллы	8,00±1,00	8,14±0,88	7,81±0,70	7,90±0,74	8,00±0,63
КТГ в родах, баллы	7,50±0,58	7,24±0,92	7,39±0,83	7,25±0,89	7,00±0,00

Достоверных различий между группами не выявлено.

Количество баллов перинатального фактора риска к моменту родов прогрессивно увеличивается от группы 1 к группе 5 (рис. 2).

[ЗНАЧЕНИЕ]±8,0

Рис. 2. Перинатальный риск (количество баллов) перед родами в группах.

Анализ количества осложнений беременности.

Количество женщин с установленным диагнозом «гестационный сахарный диабет» коррелирует с увеличением ИМТ: 0%* в группе 1; 27,03% в группе 2; 46,00% в группе 3; 46,15% в группе 4; 77,78%* в группе 5 (знак * - достоверная разница между 1 и 5 группой, OR=0, F=0,0032, / 2 =9,68, p<0,01). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты достоверно чаще встречается в группе 1 (14,29%* против 0%* в группе 2; F=0,086419, х 2 =10,7, p<0,01); как и задержка роста плода (28,57%* в группе 1 против 4%* в группе 3; OR=9,6, F=0,069643, х²=5,68, p<0,05).

В отношении других осложнений беременности достоверных различий получено не было; их частота представлена в таблице 5 (результат представлен в виде: абсолютное количество (процент от группы)).

Таблица 5. Осложнения беременности в группах.

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5
Гестационный	0 (0%)	13 (17,57%)	6 (12,00%)	3 (23,08%)	2 (22,22%)

гипотиреоз
Гестационная артериальная гипертензия	0 (0%)	1 (1,35%)	3 (6,00%)	5 (38,46%)	0 (0%)
Бессимптомная бактериурия	0 (0%)	0 (0%)	1 (2,00%)	0 (0%)	0 (0%)
Резус-конфликт	0 (0%)	11 (14,86%)	5 (10,00%)	4 (30,77%)	0 (0%)
Несостоятельность рубца на матке	1 (14,29%)	11 (14,86%)	10 (20,00)	2 (15,38%)	5 (55,56%)
Преэклампсия	0 (0%)	4 (5,41%)	5 (10,00%)	0 (0%)	2 (22,22%)
Хроническая гипоксия плода	0 (0%)	9 (12,16%)	6 (12,00%)	1 (7,69%)	3 (3,33%)
Нарушение маточно плацентарного кровотока	0 (0%)	11 (14,86%)	10 (20,00%)	0 (0%)	3 (33,33%)
Маловодие	1 (14,29%)	7 (9,46%)	6 (12,00%)	3 (23,08%)	1 (11,11%)
Тазовое предлежание плода	0 (0%)	3 (4,05%)	4 (8,00%)	0 (0%)	0 (0%)

Анализ количества осложнений родов.

В отношении осложнений родов достоверных различий получено не было; их частота представлена в таблице 6 (результат представлен в виде:

абсолютное количество (процент от группы)).

Таблица 6. Осложнения родов в группах женщин с разным ИМТ.

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5
Слабость родовой деятельности	0 (0%)	13 (17,57%)	7 (14,00%)	3 (23,08%)	1 (11,11%)
Дискоординация родовой деятельности	1 (14,29%)	2 (2,70%)	2 (4,00%)	0 (0%)	0 (0%)
Клинически узкий таз	0 (0%)	2 (2,70%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)
Разрыв шейки матки	1 (14,29%)	3 (4,05%)	3 (6,00%)	1 (7,69%)	0 (0%)
Разрыв промежности	2 (28,57%)	12 (16,22%)	9 (18,00%)	1 (7,69%)	1 (11,11%)
Эпизиотомия	0 (0%)	9 (12,16%)	0 (0%)	1 (7,69%)	0 (0%)
Частичное плотное прикрепление плаценты	1 (14,29%)	4 (5,41%)	1 (2,00%)	1 (7,69%)	0 (0%)

Показатели оперативного родоразрешения представлены в таблице 7. Выявлено увеличение частоты планового кесарева сечения в группе женщин с морбидным ожирением (OR=0, F=0,0034, χ2=5,66, p<0,05).

Таблица 7. Показатели оперативного родоразрешения в группах.

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Группа 4

Группа 5

Плановое кесарево

сечение

0 (0%*)

13 (17,57%)

10 (20,00%)

4 (30,77%)

5 (55,56%*)

Экстренное кесарево сечение

2 (28,57%)

17 (22,97%)

12 (24,00%)

3 (23,08%)

2 (22,22%)

Выводы:

1. Антропометрические показатели новорожденных, как и их оценка по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте не зависят от ИМТ матери.
2. Количество перинатальных факторов риска к моменту родов прямо пропорционально величине ИМТ.
3. Количество женщин с установленным диагнозом «гестационный сахарный диабет» увеличивается по мере увеличения ИМТ.
4. Женщинам со 2-3 степенью ожирения достоверно чаще показано родоразрешение путем планового кесарева сечения.
5. У женщин с низким ИМТ достоверно чаще встречался диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» и «задержка роста плода».

Список литературы Анализ течения беременности и родов у женщин с различным индексом массы тела

Клинические рекомендации "Нормальная беременность", 2020 г.
Исенова С.Ш., Дахтаева З.А., Сагандыкова Н.М. и др. Влияние индекса массы тела на течение беременности и родов / Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2015. - № 1. - С. 11-13.
EDN: ZVIALJ
Vasudevan C., Renfrew M., VcGuire W. Fetal and perinatal consequences of maternal obesity / Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2011. - № 96. - С. 378-382.
Сурина М.Н., Чванова Е.А. Течение беременности и ее исходы у пациенток с дефицитом массы тела / Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - № 3. - С. 65-70.
EDN: YKWQEH
Фролова Е.Р. Частота ожирения среди беременных / Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - № 5. - С. 48-50.
EDN: VLJSQQ

Статья научная