Анализ взаимосвязи пароксизмальной фибрилляции предсердий и показателей вариабельности, турбулентности сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией
Автор: Алейникова Т.В.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Нарушения ритма сердца
Статья в выпуске: S2, 2019 года.
Бесплатный доступ
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и может рассматриваться в качестве фактора, определяющего повышенный риск развития фибрилляции предсердий (ФП). Oтмечено, что тяжесть симптомов ФП связана с высоким сердечным ритмом и его низкой вариабельностью во время пароксизма. ФП характеризуется нерегулярностью сердечного ритма, которая ведет к колебаниям артериального давления с каждым сердечным сокращением, что в свою очередь может воздействовать на барорефлекторную чувствительность и способствовать развитию симптомов ФП. Барорефлекторная чувствительность может быть оценена турбулентностью сердечного ритма (ТСР). Патологические изменения ТСР у пациентов с наличием пароксизмов ФП ассоциированы с выраженностью клинической симптоматики и склонностью к осложнениям, что подчеркивает важность прогнозирования для выделения групп пациентов с АГ, имеющих различный риск развития ФП. Цель исследования. Анализ взаимосвязи вариабельности, турбулентности сердечного ритма и пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с АГ.
Короткий адрес: https://sciup.org/143170224
IDR: 143170224
Текст статьи Анализ взаимосвязи пароксизмальной фибрилляции предсердий и показателей вариабельности, турбулентности сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией
ФП характеризуется нерегулярностью сердечного ритма, которая ведет к колебаниям артериального давления с каждым сердечным сокращением, что в свою очередь может воздействовать на барорефлекторную чувствительность и способствовать развитию симптомов ФП. Барорефлекторная чувствительность может быть оценена турбулентностью сердечного ритма (ТСР). Патологические изменения ТСР у пациентов с наличием пароксизмов ФП ассоциированы с выраженностью клинической симптоматики и склонностью к осложнениям, что подчеркивает важность прогнозирования для выделения групп пациентов с АГ, имеющих различный риск развития ФП.
Цель исследования. Анализ взаимосвязи вариабельности, турбулентности сердечного ритма и пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с АГ.
Материал и методы. В исследование вошли 214 пациентов с АГ II степени в возрасте от 35 до 70 лет (57,7 ± 7,6). ХМ было выполнено для уточнения характера предполагаемых аритмических событий, анализа вариабельности и турбулентности сердечного ритма. Анализировались временные («time domain») показатели вариабельности: SDNN (мс), SDNNi (мс), SDANNi (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%) и параметры ТСР (ТО – «onset» – «начало» турбулентности, отражающий период тахикардии и TS - «slope» - «наклон» турбулентности, отражающий период брадикардии.). Значения ТО<0 % и TS>2,5 мс/RR считаются нормальными, а ТО>0 % и TS<2,5 мс/RR – патологическими.
Проанализировано суммарное число сердечно-сосудистых событий за период наблюдения
2,6± 1,3 года. Зарегистрировано 24 инфаркта миокарда, 3 инсульта, 4 летальных исхода, 129 гипертонических кризов, 20 эпизодов нестабильной стенокардии, 9 эпизодов пароксизмальной ФП.
Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ «Statistica 10.0». Достоверным считался уровень значимости при p < 0,05.
Результаты. Выделены факторы, ассоциированные с развитием пароксизмальной ФП: RMSSD (γ = 0,4412; p = 0,00646), pNN50 (γ = 0,3417; p = 0,037); ТО (Y = 0,3084; p = 0,04), диаметр аорты (ДА, мм) по данным ЭхоКГ (γ = 0,5051; p = 0,00179), левое предсердие (ЛП, мм) (γ = 0,5515; p = 0,00077), задняя стенка левого желудочка (ЗС, мм) (γ = 0,3752; p = 0,0303), правый желудочек (ПЖ, мм) (γ = 0,3761; p = 0,0231), фракция выброса (ФВ, <%) (γ = –0,306; p = 0,04), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г) (γ = 0,3438; p = 0,034), индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ, г/ м²) (γ = 0,3721; p = 0,0213).
С помощью логит-регрессионного анализа ( X2 =28,3; p = 0,0008) сформулирована модель прогнозирования пароксизмальной ФП у пациентов с АГ II степени: Y = –25,2 + 0,01*XRMSSD + 0,0005*XpNN50 + 0,13*XTO + 0,3*XДА + 0,167*XЛП + 0,85*XЗС + 0,17*XПЖ – 0,07*XФВ – 0,02*XММЛЖ (Y – вероятность развития события; X – значения показателей в формуле). Доля правильно классифицированных случаев составила 95,9 %, чувствительность метода – 75 <%, специфичность - 96,4<%. Вероятность развития пароксизмальной ФП определяли по формуле: р = е¥/(1 + е¥), где е = 2,72 (число Эйлера или экспонента). Низкая вероятность развития события: p≤0,25; средняя: p = 0,26 – 0,75 и высокая: p ≥ 0,76.
Низкий риск развития пароксизмов фибрилляции предсердий подтвержден у 93,4 % (200 пациентов), и они не нуждаются в коррекции назначенного лечения. Средний риск выявлен у 3,3% (7 пациентов), высокий – 3,3 %.
Заключение. Выявлена значимая корреляция между показателями вариабельности (RMSSD, pNN50), турбулентности сердечного ритма (TO) и развитием пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с АГ II степени. Предполагается, что механизм, влияющий на увеличение частоты сердечных сокращений после желудочковых экстрасистол (TO), может быть связан с более серьезными симптомами ФП, что подчеркивает важность прогнозирования для выделения групп пациентов с АГ, имеющих различный риск развития события.
ИЗУЧЕНИЕ ПРИЧИН ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
БАТЕНЬКОВА Т.Ю.
Уральский государственный медицинский университет; г. Екатеринбург. Россия
Актуальность. Фибрилляция предсердий встречается примерно в 0,5-1 % случаев в общей популяции населения. Это заболевание относится к категории наиболее распространенных, нередко отягчает течение других заболеваний. Инсульт является наиболее разрушительным осложнением фибрилляции предсердий: возникает в 5 раз чаще у пациентов с фибрилляцией предсердий, чем у людей того же возраста без нарушения сердечного ритма.
Цель. Изучить причины повторных инсультов у больных с фибрилляцией предсердий.
Материал и методы. В рамках исследования были изучены истории болезни и проведен опрос 28 пациентов с повторными инсультами, имеющими различные формы фибрилляций предсердий. Исследование проходило на базе МАУЗ Центральной городской больницы № 3 г. Екатеринбурга с октября 2016 г. по март 2017 г. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью Microsoft Excel.
Результаты. В исследование вошли 28 больных, возраст пациентов варьировал в пределах от 37 до 85 лет (средний возраст составил 72,4± 11 лет), из них 9 мужчин (32,1 %) и 19 женщин (67,9 %). Из 28 человек у 8 (28,6 %) пациентов выявлена пароксизмальная форма фибрилляций предсердий, у остальных 20 (71,4 %) отмечалась постоянная форма. Из 28 пациентов ИАПФ принимали 15 (53,6 %) пациентов: 12 (80 %) - эналаприл, каптоприл – 2 (13,3 %), 1 (6,7 %) – престариум. Регулярность приема колеблется от 40 до 100 % (78 ± 21 %). Сартаны принимают всего 9 больных, из них 8 (88,9 %) – лазартан, 1 (11,1 %) – валсартан. Регулярность приема колеблется в пределах от 25 до 100 % (64 ± 21 %). 9 (32,1 %) человек не принима- ли статины. Аторвастатин принимали 15 (78,9 %) опрошенных, розувостатин - 1 (5,3 %), а 3 лечились (15,8 %) симвастатином. Регулярность приема статинов варьировала от 40 до 100<% (76 ± 20 %). Бета-адреноблокаторы использовали 16 больных: 15(93,8%) пациентов принимали бисопро-лол, 1 (6,2 %) – карведилол, регулярность приема колебалась от 25 до 100 % (78 ± 22 %). 12 опрошенных принимают диуретики: из них 8 (66,7 %) - ве-рошпирон, 4 (33,3 %) – индапамид. Регулярность приема составляет от 40 до 100 % (80 ± 20 %). Антагонисты кальция использовало незначительное число опрошенных (4–14,3 %), все они принимали амлодипин (100 %), регулярность приема варьировала от 25 до 95 % (70 ± 30 %). Антикоагулянты и дезагреганты не принимали 25% пациентов. Из 21 (75 %) респондента только 4 (19 %) используют варфарин, однако при этом частота достижения целевого международного нормализационного отношения (МНО) составляет у них от 60 до 100 %. Принимали дабигатран – 8 (38 %), ривароксабан – 4 (19,2 %), клопидогрель – 3 (14,3 %), тромбо АСС – 2 (9,5 %), регулярность приема лекарственных препаратов варьирует от 25 до 100 % (75 ± 22 %). Не было выявлено системного приема НПВП и ГКС. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) принимают лишь 15 (53,6 %) опрошенных из 28 обследуемых.
Выводы. Одной из причин повторных инсультов у больных с фибрилляцией предсердий является несоблюдение рекомендованной терапии в полном объеме, имеют место частые пропуски приема назначенных препаратов. Необходимо усовершенствовать терапию, направленую на профилактику нарушений мозгового кровообращения.