Анализ заболеваемости панкреатитом населения Удмуртской Республики за 2015-2017 года

Актуальность проблемы: острый панкреатит является актуальной проблемой экстренной хирургии органов брюшной полости. По статистическим данным РФ, отмечается повышение уровня заболеваемости острым панкреатитом, и составляет 38 случаев на 100 тыс. населения [4]. Несмотря на совершенствование различных методов консервативного и хирургического лечения заболевания, по данным мировой статистики, летальность остается на достаточно высоком уровне: общая 7-15 %, при деструктивных формах 40-70 %  [2]. Высокие показатели заставляют обратить особое внимание на изучение данного заболевания.

Цель исследования: проанализировать структуру заболеваемости острым панкреатитом за 2015-2017 года на базе Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «1 Республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР») с учетом возраста, пола, места жительства пациентов, социального статуса пациентов, типа хирургического вмешательства, койкодней, исхода госпитализации.

Материалы и методы: проведена статистическая обработка 240 историй болезни пациентов с диагнозом «острый панкреатит»

хирургического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2015-2017 года, проведен анализ годовых отчетов БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2015-2017 года.

За исследуемый период в хирургическом отделении БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» было зарегистрировано 240 пациентов с диагнозом «острый панкреатит», диагноз у всех пациентов был подтвержден лабораторными и инструментальными методами исследования. Из 240 пациентов в 2015 обратилось за медицинской помощью 44,5% (107пациентов), в 2016 году 31% (74 пациентов), в 2017 году - 24,5% (59 пациентов) [1].

Проанализировав структуру пациентов по полу, было выяснено, что в 2015 году пациенты мужского пола составили 54,2% (58 пациентов), женского пола - 45,8% (49 пациентов). В 2016 году пациенты мужского пола составили 59,5% (44 пациента), женского пола - 40,5% (30 пациентов). В 2017 году пациенты мужского пола составили 42,4% (25 пациентов), женского пола - 57,6% (34 пациента) [3].

Преобладают лица трудоспособного возраста от 21 до 60 лет. Средний возраст пациентов в 2015 году составил 46,1 лет, в 2016 году 49,6 лет, в 2017 году 50,1 лет. Наблюдается тенденция увеличения среднего возраста пациентов, поступающих с заболеванием поджелудочной железы. См.

диаграмму 2.

Диаграмма

Средний возраст пациентов

2015 год                2016 год                2017 год

Распределение пациентов с диагнозом «острый панкреатит» в 2015 году по социальным группам: работающий – 40,2% (43 пациента), неработающий – 28% (30 пациентов) неработающий пенсионер – 23,4% (25 пациентов) работник детского учреждения, школы - 1,9% (2 пациента), учащийся школы – 1,9% (2 пациента), неработающий инвалид - 1,9% ( 2 пациента), работник ЛПУ – 0,9% (1 пациент), безработный, зарегистрированный в установленном порядке – 0,9% (1 пациент), учащийся среднего специализированного учебного заведения – 0,9% (1 пациент).

Распределение пациентов в 2016 году по социальным группам: работающий – 32,3% (24 пациента), неработающий – 31,1% (23 пациента ), неработающий пенсионер –18,9% (14 пациентов) ,неработающий инвалид -9,5% (7 пациентов), работник детского учреждения, школы - 2,7% (2 пациента), безработный, зарегистрированный в установленном порядке –

2,7% (2 пациента), работник ЛПУ – 1,4% (1 пациент), военнослужащий – 1,4% (1 пациент).

Распределение пациентов в 2017 году по социальным группам:

работающий – 45,8%

(27 пациентов), неработающий – 27,1% (16

пациентов), неработающий    пенсионер –  22,0%  (13 пациентов), неработающий инвалид - 5,1% (3 пациента). См. диаграмму 3.

Диаграмма 3

Распределение пациентов по социальным группам за 2015 - 2017 года

• ■    Работающее население

  

  5%

  39%

  22%

  29%

  
  

  ■ Неработающее население

  
  

  ■ Неработающий пенсионер

  
  

• ■    Работник детского учреждения, школы

  • ■    Учащийся школы

  
  

  • ■    Неработающий инвалид

  
  

  • ■    Работник ЛПУ

  
  

  ■ Учащийся среднего специализированного учреждения

  
  

• ■    Безработный, зарегестрированный в устан. Порядке

  ■ Военнослужащий

  
  

  По данным 2015 года 67,3% пациентов проживают в городской местности (72 пациента), 31,8 % пациентов - сельские жители (34 пациента), 0,9% не зарегистрированного места жительства (1 пациент). В 2016 году 74,3% пациентов проживают в городской местности (53 пациента), жители сельской местности составили 25,7% (19 пациентов). В

  2017 году поступило 67,8% (40 пациентов) городских жителей, 32,2% (19 пациентов) сельских жителей. В течение трех лет преобладает поступление пациентов с диагнозом «острый панкреатит» городского населения.

В 2015 году средний койко-день составил – 18,1 дней; в 2016 – 17,6 дней; в 2017 – 14,9 дней.

Из 107 пациентов, поступивших в 2015 году, 90 пациентов (84,1%) не подверглись хирургическому вмешательству, которым было проведено консервативное лечение.

Среди хирургических пациентов 92 случая входа в живот среди 20 пациентов. Распределение по проведенным хирургическим вмешательствах следующее: плановая ревизия брюшная брюшной полости (повторная релапаротомия) – 55,% (51 случай); лапаротомия по поводу септических осложнений (распространенный гнойный перитонит) –35,9% (33 случая); некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, санация и дренирование забрюшинного пространства – 4,3% (4 случая); наружное дренирование кисты поджелудочной железы – 1,1%                                (1

случай); релапаротомия (повторное вскрытие недавнего лапаротомического разреза) – 1,1% (1 случай); операции по поводу септических осложнений (множественные тонкокишечные свищи, множественные абсцессы) – 1,1% (1 случай); холецистотомия – 1,1%             (1 случай).

Из 74 пациентов, поступивших в 2016 году, 62 пациента (83,8%) не подверглись хирургическому вмешательству.

Среди хирургических пациентов 59 случаев входа в живот среди 12 пациентов. Распределение по проведенным хирургическим вмешательствам следующее: плановая ревизия брюшная брюшной полости (повторная релапаротомия) – 52,5% (31 случай); некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, санация и дренирование забрюшинного пространства – 20,3% (12 случаев); лапаротомия по поводу септических осложнений (распространенный гнойный перитонит) – 10,2% (6 случаев); наружное дренирование кисты поджелудочной железы -  3,4%  (2 случая);

абдоминизация поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства - 3,4% (2 случая); эмболизация ветвей внутренних подвздошных артерий - 1,7% (1 случай); холецистотомия -1,7% (1 случай); удаление протезного приспособления из желчного протока - 1,7% (1 случай); внутренний дренаж панкреатической кисты - 1,7% (1 случай); другие операции на поджелудочной железе - 1,7% (1 случай); операции по поводу септических осложнений (множественные тонкокишечные свищи, множественные абсцессы) - 1,7% (1 случай).

Из 59 пациентов, поступивших в 2017 году, 46 пациентов (77,9%) не подверглись хирургическому вмешательству.

Среди 13 прооперированных пациентов было проведено 74 хирургических вмешательства: плановая ревизия брюшная брюшной полости (повторная релапаротомия) - 43,2% (32 случая); лапаротомия по поводу септических осложнений (распространенный гнойный перитонит) – 25,7% (19 случаев); некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, санация и дренирование забрюшинного пространства -  20,3%  (15 случаев);

абдоминизация поджелудочной железы, санация и дренирование брюшного и забрюшинного пространства - 2,7% (2 случая); трансдуоденальная папиллотомия -  2,7%  (2 случая); наружное дренирование кисты поджелудочной железы - 1,4% (1 случай); эндоскопическое удаление инородного тела 12-перстной кишки - 1,4% (1 случай); холецистэктомия, дренирование по Пиковскому - 1,4% (1 случай); эндопротезирование желчевыводящих путей - 1,4% (1 случай).

Распределение пациентов по исходу госпитализации в 2015 году – 94,4% выписаны (101 пациент), 5,6% (6 пациентов)- летальный исход; в 2016 году - 97,3% выписаны (72 пациента), 2,7% (2 пациента) - переведены в другое лечебно-профилактическое учреждение; в 2017 году -

89,8% выписаны (53 пациента), 10,2% (6 пациентов) - летальный исход.

См. диаграмму 4

Выводы: средний возраст пациентов с острым панкреатитом составляет от 35-65 лет, данный диапазон составляют лица трудоспособного возраста. Заболеваемость острым панкреатитом чаще встречается среди городского населения. Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем - 16,9 дней. В ходе исследования были выявлены преобладающие факторы риска развития острого панкреатита: злоупотребление алкоголем, повышенное потребление жиров и высококалорийной пищи, сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта. Высокая заболеваемость, высокий процент летальности в структуре острого панкреатита определяет высокую медико-социальную актуальность проблемы. В связи с этим в ранней диагностике и лечении тяжелых форм острого панкреатита и их осложнений должен быть комплексный подход, учитывающий этиологический и патогенетический фактор заболевания.