Анализ заболеваемости ревматическими заболеваниями в Архангельской области: динамика статистических показателей за 2010-2015 гг.

For reference: Titova LV, Makarova MV. Analysis of the incidence of rheumatic diseases in the Arkhangelsk Region: Trends in the 2010–2015 statistical characteristics. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):521-525 (In Russ.).

doi:

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС), относимые к XIII классу Международной класси-

фикации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), составляют основную группу ревматических заболеваний (РЗ), медицинское

и социальное значение которых трудно переоценить. Первое десятилетие XXI в. было объявлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «Декадой костей и суставов» [1].

В статистических отчетах Минздрава России по заболеваемости населения РЗ представлены острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), а также БКМС, среди которых в компетенцию ревматолога входят ревматоидный артрит (РА), реактивные артриты (РеА), спондилоартриты (СпА), остеоартриты (ОА), остеопороз (ОП), системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ).

В медицинской практике последних лет уделяется мало внимания проблемам, связанным с ОРЛ, которая в основном поражает детей и подростков. Однако даже после выздоровления от первого эпизода ОРЛ у 60–65% больных развиваются пороки сердца [2, 3]. Повторные атаки ОРЛ способствуют развитию ХРБС, которая нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, обусловливающей необходимость хирургического вмешательства [4].

БКМС находятся на ведущих позициях по уровню негативного влияния на современное общество, что определяется постоянно нарастающей их распространенностью, поражением практически всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации, неуклонному прогрессированию, ранней инвалидизации, снижению качества жизни, высокой стоимостью лечения [5].

Сложность и дороговизна эпидемиологических исследований при хронических неинфекционных болезнях, к каковым относятся БКМС, делает особенно ценными ежегодные статистистические отчеты Минздрава России о заболеваемости населения. При этом следует учитывать, что данные о заболеваемости, регистрируемые по обращаемости жителей страны в государственные лечебные учреждения, могут не совпадать с истинной распространенностью РЗ [1]. Однако статистические показатели, безусловно, отражают социальный масштаб проблемы, а их систематический анализ позволяет судить о существующих тенденциях в динамике заболеваемости.

Целью исследования явилось изучение заболеваемости детского и взрослого населения ОРЛ и ХРБС, а также

БКМС и СЗСТ в Архангельской области (АО) в сравнении с данными по России и Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) за 2010–2015 гг.

Материал и методы

Заболеваемость ОРЛ и ХРБС рассчитывали в абсолютных значениях отдельно для групп детей, подростков и взрослых, распространенность ОРЛ и ХРБС – на 100 тыс. взрослого населения; общую и первичную заболеваемость БКМС рассчитывали на 100 тыс. населения отдельно для каждой возрастной группы (дети, подростки и взрослые); показатели общей заболеваемости по шести нозологическим группам (РА, СпА, РеА, ОА, ОП, СЗСТ) рассчитывали на 100 тыс. населения. Полученные показатели по АО сравнивали с аналогичными по СЗФО и по России в целом. К группе детей относили лиц 0–14 лет, подростков – 15–17 лет, взрослых – старше 18 лет.

Анализировали данные государственной статистики (Медицинский информационно-аналитический центр – МИАЦ) по АО, в сравнении с заболеваемостью населения России по данным статистических отчетов Минздрава России по отчетной форме №12.

Этические и правовые принципы при работе с медицинской документацией нарушены не были.

Результаты

Среди взрослого населения АО общая заболеваемость ОРЛ остается низкой (7 больных в 2010 г.), с тенденцией кеще большему снижению (в 2015 г. не зафиксировано ни одного случая). Сходная картина отмечается как по России в целом (табл. 1, 2), так и в федеральных округах. Рецидивы ОРЛ в АО не зарегистрированы.

За последние 6 лет в АО произошло снижение числа эпизодов ОРЛ у взрослых и подростков на 100% (с 7 в 2010 г. до нуля в 2015 г. и с 5 в 2010 г. до нуля в 2015 г. соответственно). Детская заболеваемость осталась на низком уровне (три эпизода в 2010 г., один – в 2015 г.).

Несмотря на ежегодное уменьшение числа больных ОРЛ, общая заболеваемость ХРБС среди взрослого населения снизилась только на 28%. Уменьшение число впервые установленных диагнозов ХРБС (с 69 в 2010 г. до 24 в 2015 г.), что составило 65%, но в 2011 г. отмечался подъем до 128 случаев. Однако при сравнении числа эпизодов

Таблица 1 Заболеваемость ОРЛ и ХРБС в АО по годам (2010–2015)

Возрастная группа	ОРЛ                                         ХРБС всего       втом числе впервые в жизни             всего              в том числе впервые в жизни
Взрослые (18 лет и старше) Подростки (15–17 лет) Дети (до 14 лет включительно)	7/8/3/4/1/0               7/8/3/4/1/0           1854/1661/1627/1560/1432/1335       69/128/55/57/37/24 5/2/1/0/0/0                 5/2/1/0/0/0                        5/3/3/3/3/6                         0/0/1/0/0/1 3/1/0/2/0/1                  3/1/0/2/0/1                       12/10/8/5/7/6                        2/1/0/0/2/2

Примечание. Приведены абсолютные показатели по годам в хронологическом порядке (через знак разделения: 2010/2011/2012/2013/2014/2015).

Таблица 2 Заболеваемость ОРЛ и ХРБС и их распространенность среди взрослого населения России в 2010–2014 гг.*

Показатели	ОРЛ		ХРБС		ХРБС с впервые установленным диагнозом
	всего больных	на 100 тыс. населения	всего больных на 1	00 тыс. населения	всего больных	на 100 тыс. населения
Россия в целом	2691/2691/	2,0/2,0/	204 272/192 256/	170,0/160,0/	10 654/10 414/	9,1/8,9/
	1666/1474/	1,4/1,3/	182 286/172 687/	156,5/148,3/	9716/9618/	8,3/8,3/
	3631	2,7	141 789	118,4	9448	8,1

Примечание. Приведены абсолютные показатели по годам в хронологическом порядке (через знак разделения: 2010/2011/2012/2013/2014). * – данных за 2015 г. по России нет.

ОРЛ (взрослые – ни одного, подростки – ни одного, дети – один в 2015 г.) и впервые выявленных ревматических пороков сердца (взрослые – 24, подростки – один, дети – два в 2015 г.), можно видеть, что число впервые выявленных пороков значительно превышает число эпизодов ОРЛ.

Для взрослого населения отмечается тенденция к уменьшению первичной заболеваемости ХРБС, которая в 2014 г. достигла 118,4 на 100 тыс. взрослого населения, в сравнении с данными 2010 г., когда она составляла 170,0 на 100 тыс. взрослого населения (см. табл. 2). На протяжении 5-летнего периода наблюдается стойкая диссоциация между количеством больных с вновь выявленными хроническими формами и ОРЛ [6].

В структуре общей заболеваемости взрослого населения БКМС занимают 3-е место (8,6%) после болезней органов дыхания и кровообращения, так же как и в целом по России. В первичной заболеваемости в АО на долю БКМС приходится 4,2% (7-е место).

За анализируемый 6-летний период отмечен рост общей заболеваемости БКМС среди взрослого населения АО на 14%, в то время как в целом по России – только на 7% (за период 2010–2014 гг.). В то же время первичная заболеваемость БКМС снизилась по АО на 11% – так же, как и в целом по России (табл. 3).

За последний год прослеживается тенденция к росту общей заболеваемости БКМС (+21%), в то же время произошло снижение первичной заболеваемости на 12% (табл. 4).

Анализ абсолютных показателей БКМС в трех возрастных группах (см. табл. 4) в 2015 г., по сравнению с 2010 г., свидетельствует об умеренном росте общей заболеваемости среди взрослого населения (+16%), также наблюдается ее прирост среди подростков и детей (+62 и +34% соответственно). Произошел прирост первичной заболеваемости у детей на 7%.

Из табл. 5 видно, что с 2010 г. в АО произошел рост общей заболеваемости РА, ОА, ОП, СЗСТ, а общая заболеваемость РеА снизилась, так же как в целом по России, хотя уровень снижения (-17,2 и -8,0% соответственно) несопоставим. Обращает на себя особое внимание рост заболеваемости РА по АО (+22%), что превышает динамику общероссийских показателей (+5,4%) и по СЗФО (+10%).

За период 2010–2014 гг. произошел подъем заболеваемости СП на 140%, однако она остается более низкой, чем в целом по России и по СЗФО. В России наблюдается прирост СП на 32,2%.

Зарегистрировано снижение заболеваемости РеА на 17,2% у взрослых, в то время как у детей выявлен прирост на 7%, подобная тенденция у взрослых отмечается и по России в целом (-8%). Прирост заболеваемости ОА составил 32,4%.

Заболеваемость ОП в АО сохраняется на низких уровнях (2010 г. – 50; 2015 г. – 73,0 на 100 тыс. населения), хотя за последние 6 лет отмечается рост на 46%. Аналогичная тенденция отмечается как по России в целом, так и в СЗФО – 7,8 и 8,3% соответственно.

Нарастание заболеваемости отмечается и для СЗСТ (см. табл. 5), прирост +11,5% в АО и +10,7% в СЗФО, в то время как по России в целом он составил всего 0,2%.

Обсуждение

Анализ абсолютных показателей заболеваемости ОРЛ и ХРБС по АО выявил устойчивую тенденцию к снижению по обоим заболеваниям, однако этот процесс происходил неравномерно: темп снижения заболеваемости ОРЛ за 6-летний период составил 100%, а ХРБС – только 20% [4, 6–8]. К сожалению, такое различие в заболеваемости между ОРЛ и ХРБС трудно объяснить однозначно, это может быть связано как с гиподиагностикой ОРЛ, так и с гипердиагностикой пороков сердца ревматической

Таблица 3 Динамика общей и первичной заболеваемости БКМС за 2010–2015 гг. в АО и по России в целом в расчете на 100 тыс. населения

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Динамика
Общая заболеваемость на 100 тыс. населения	14 980/13 613,8	15 365/13 958,4	15 640/14 205,5	15 820/14 247,4	17 090/14 512,8	17 100/Н.д.	+14%/+7%*
Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения	4770/3167,1	4852/3149,9	4393/3111,8	3950/3042,6	4000/3113,2	4240/Н.д.	-11%/-2%*

Примечание. В числителе – данные по АО, в знаменателе – данные по России. Н.д. – нет данных. * – динамика показателей по России оценена за 5-летний период.

Таблица 4 Общая и первичная заболеваемость БКМС в трех возрастных группах по АО за 2010–2015 гг.

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Динамика абс. показателей
				Общая заболеваемость
Взрослые	132 546/152,0	142 783/152,3	145 622/155,8	149 358/159,3	159 352/172,3	154 916/169,5	+16%
Подростки	5167/212,1	7776/239,7	7581/233,1	6963/214,8	7880/245,5	8415/270,1	+62%
Дети	23 571/125,4	27 448/144,4	27 829/145,7	27 067/142,8	29 075/151,6	31 637/162,4	+34%
Всего	161 284/149,8	178 007/153,7	181 032/156,4	183 388/158,2	196 307/170,9	194 968/171,0	+ 21%
			Первичная заболеваемость
Взрослые	38 322/41,2	37 982/40,9	34 053/36,5	30 697/32,7	30 262/32,7	30 842/33,7	-20%
Подростки	3245/100,0	3408/105,6	3052/94,4	2726/84,1	2833/88,3	3062/98,3	-6%
Дети	13 386/70,6	14 732/77,7	13 775/72,5	12 400/65,4	12 862/67,1	14 401/73,9	+7%
Всего	54 953/47,7	56 122/48,5	50 880/43,9	45 823/39,5	45 957/40,0	48 305/42,4	-12%

Примечание. В числителе – общее число зарегистрированных больных, в знаменателе – показатель на 1000 населения.

Таблица 5	Показатели общей заболеваемости по 6 группам ревматических болезней взрослых жителей АО и России (на 100 тыс. населения)
Показатели	Динамика, % АО                       Россия в целом                      СЗФО АО Россия СЗФО
РА	240/720/222/320/300/293,3      238,2/240,1/241,4/245,6/251,0/Н.д.   242,3/244,5/243,2/258,1/268,3/Н.д.       +22    +5,4    +10
СП*	20/28/48/60/48/Н.д.              62,7/62,7/77,7/76,5/92,4/Н.д.         71,3/71,3/86,3/90,7/83,2/Н.д.         +140* +32,2   +14,3
РеА	50/72/77/30/25,2/41,4              44/40,9/40,2/42,8/40,5/Н.д.          41,5/34,9/36,3/29,9/32,3/Н.д.          -17,2     -8     -22,2
ОА	3120/2762/2797/                 3182,1/3332,7/3431,2/              4017,8/4093,9/4472,4/            +32,4   +13,7   +19,4 3870/4171,9/4132,3                 3532,0/3618,2/Н.д.                  4584,7/4796,9/Н.д.
ОП	50/51/45/60/67,9/73,0          120,8/122,3/129,7/130,8/130,2/Н.д.   127,2/125,1/136,3/141,3/137,8/Н.д.        +46     +7,8    +8,3
СЗСТ	40/52/54/50/44,2/44,6             45,6/46,2/51,1/48,0/45,7/Н.д.         45,8/45,8/50,4/48,6/50,7/Н.д.          +11,5    +0,2    +10,7

Примечание. *В 2010 г. Минздрав России представлял заболеваемость по рубрике «Анкилозирующий спондилит», с 2011 г. учет ведется по СП. Н.д. – нет данных. Приведены показатели по годам в хронологическом порядке (через знак разделения: 2010/2011/2012/2013/2014/2015).

этиологии [9–11]. По данным В.П. Шоха и Л.Г. Медынцевой [12], формирование пороков сердца после ОРЛ в 1980–1990 гг. встречалась в 2,5 раза реже, и частота развития ревматических пороков сердца составляла 25–30%. Как подчеркивают Н.Н. Кузьмина и соавт.: «Настораживает то, что количество ежегодно выявляемых больных с ХРБС во всем мире в значительной степени опережает число новых случаев ОРЛ и колеблется от 15,6 до 19,6 млн. …на протяжении многих десятилетий, несмотря на успехи в лечении и профилактике ОРЛ, острая фаза болезни диагностируется значительно реже, чем ее последствия» [9].

За 2010–2015 гг. выявлен рост общей заболеваемости БКМС среди взрослого населения АО на 14%, а в целом по России – на 7% (за 2010–2014 гг.). В то же время первичная заболеваемость БКМС снизилась как в АО (на 11%), так и в целом по России (на 2%) [1].

С 2010 г. отмечается рост общей заболеваемости РА, ОА, ОП, СЗСТ. Общая заболеваемость РеА снизилась, так же как и в целом по России, но темпы этого снижения несопоставимы и оно составляет -17,2 и -8,0% соответственно [13]. Причина этого расхождения может быть обусловлена ошибочной диагностикой.

Заболеваемость СП в АО увеличилась на 140% (при расчете на 100 тыс. населения: с 20 в 2010 г. до 48 в 2014 г.), в России в целом наблюдается прирост заболеваемости СП только на 32,2%. Важно отметить, что с 2011 г. рубрику «Анкилозирующий спондилит» (АС) заменили на «Спон-дилопатии». Она включает, помимо вышеназванной рубрики АС (М45 по МКБ-10), также и другие воспалительные спондилопатии (М46), в том числе и инфекционные. Этот факт существенно ограничил возможность учета воспалительных заболеваний позвоночника, находящихся в компетенции ревматологов. Для примера, в 2010 г. число больных АС по России было 39,8 тыс., а в 2013 г. число больных СП составило 89 тыс. [14]. В то же время имеет место улучшение диагностики и внедрение генного типи-рования – определения HLA-B27, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений в АО [8].

Привлекает особое внимание рост заболеваемости РА по АО (+22%), что, скорее всего, связано с повышением доступности медицинской помощи и улучшением диагностики данного заболевания (в 2014 г. в Архангельской областной клинической больнице открыт ревматологический центр, в поликлиническом звене которого ведут прием три врача ревматолога, внедрены современные методы исследования иммунных маркеров для диагностики раннего РА – антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антител к модифицированному цитруллиниро-ванному виментину, ультразвуковое исследование, МРТ суставов, в том числе с контрастированием).

Снижение заболеваемости РеА на 17,2% у взрослых, ее прирост у детей на 7%, скорее всего, обусловлены дефектами диагностики [14]. Подобная тенденция у взрослых отмечается и в России в целом (-8%), хотя уровень снижения в АО не сопоставим. За 6-летний период отмечался рост первичной заболеваемости БКМС у детей по АО на 7%, однако установить, за счет каких нозологических форм он произошел, представляется затруднительным. Так, в 2010 г. учет БКМС включал 10 классов болезней (артропатии, реактивные артропатии, РА, юношеский артрит, артрозы, СЗСТ, деформирующие дорсопатии, АС, остеопатии и хондропатии, ОП), а с 2015 г. число учитываемых классов сократилось до шести.

Низкие показатели заболеваемости ОП – 50 на 100 тыс. населения в 2010 г., с увеличением на 46%, до уровня 73 на 100 тыс. населения, в 2015 г., – только «вершина айсберга», свидетельствующая о низкой выявляемо-сти этого мультидисциплинарного заболевания (в европейских странах ОП занимает 3–4-е место в структуре заболеваемости).

Высокий прирост (32,4%) заболеваемости ОА свидетельствует о повышении обращаемости за медицинской помощью, улучшении диагностики, а также о старении населения [15].

Нарастание заболеваемости СЗСТ в АО и по СЗФО на 11,5% по сравнению со среднероссийской, вероятно, можно объяснить улучшением диагностики, внедрением в практику иммунологических маркеров, включая антитела к нейтрофильным цитоплазматическим антигенам: Sm, Scl-70, Jo-1, Sn/RNP, SS-А/Ro и SS-B/La. Учет СЗСТ по нозологическим формам МИАЦ не ведет, а данные ревматологического центра АО, который учитывает эти нозологии, доступны с 2015 г.

Заключение. По мнению Н.Н. Кузьминой и соавт., в настоящее время «…выросло целое поколение врачей, которые не видели больных истинной ОРЛ…» [9], и поэтому особое внимание следует обратить не только на первичную профилактику ОРЛ, но и на ее современную и своевременную диагностику и лечение.

Также необходимо продолжить работу по внедрению инновационных технологий диагностики БКМС в общей лечебной сети, в первую очередь, в крупных городах АО.

Прозрачность исследования

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за статью.