Анатомическая вариабельность шейного отдела позвоночного столба по данным МРТ в норме и при некоторых патологических состояниях

Анатомические особенности шейного отдела позвоночного столба: высокая подвижность позвонков, незначительные резервные пространства в позвоночном канале, слабость связочного аппарата, – обуславливают высокую частоту заболеваний данного отдела позвоночника, в том числе развитие сколиоза и грыж шейных межпозвоночных дисков [5, 6]. Распро- страненность сколиотической болезни в мире среди детского населения варьирует в пределах от 2 до 10 %, среди взрослого населения – от 3 до 30 % [2, 7]. Исследования К. Gao et al. показали, что распространенность грыж межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночного столба составляет 11 % обследованных бессимптомных добровольцев [8]. По данным

Л. Л. Самойло, наиболее часто повреждаются межпозвоночные диски между C5/C6 позвонками с компрессией соответствующих нервов и развитием болевого синдрома, приводящего к потере трудоспособности и инвалидности [4]. B. S. Lee et al. указывают на необходимость определения различных видов изгибов шеи в сагиттальной плоскости на этапе планирования хирургического лечения заболеваний костномышечной системы шейного отдела позвоночного столба [9]. R. Sharma et al. считают, что увеличение угла наклона первого грудного позвонка является показателем, который позволяет прогнозировать развитие шейного кифоза после ламинопластики [10].

По мнению Y. Zhu et al., угол верхней апертуры грудной клетки (TIA) является важнейшим критерием для прогнозирования выраженности шейного лордоза [11]. В. Т. Пустовойтенко с со-авт. считают, что определение угла аксиса – универсальный инструмент для оценки статики и динамики шейного отдела позвоночного столба при любых формах изгибов.

Определение угла аксиса открывает широкие перспективы в исследовании шейного отдела позвоночного столба с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ) [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить закономерности анатомической вариабельности шейного отдела позвоночного столба по данным МРТ в норме, при наличии грыжи межпозвочного диска С5/С6 и при сколиозе 1–2-й степени.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования явились результаты МРТ шейного отдела позвоночного столба 98 человек обоего пола в возрасте от 26 до 72 лет. Полученные материалы были разделены на 3 группы: в I группу (n = 30) были включены результаты МРТ без патологии шейного отдела позвоночника, во II группу (n = 36) – с грыжей межпозвоночного диска С5/С6, и в III группу (n = 32) – со сколиозом шейного отдела позвоночного столба 1–2-й степени (угол Кобба во фронтальной плоскости составлял от 10 до 30°). Исследование выполнялось на базе кафедры нормальной анатомии РостГМУ (зав. кафедрой д-р мед. наук, профессор Е. В. Чаплыгина) и отделения лучевой диагностики ГБУ РО «ОКБ № 2» (зав. отделением – врач-рентгенолог высшей категории М. А. Бедрик) в период с 01.09.2020 по 01.10.2021 г.

На сагиттальных МРТ-томограммах определяли высоту межпозвоночных дисков по методике М. В. Бабаева с соавт. (2003). По методике Y. Zhu et al. [11] определяли: угол Кобба (CL), измеренный в сагиттальной плоскости между нижними концевыми пластинами C2 и C7; угол наклона первого грудного позвонка (Т1S) – угол между линией, проведенной по верхней концевой пластинке тела Т1 и горизонтальной линией, проведенной параллельно полу по средней части верхней концевой пластины С1 позвонка; угол верхней апертуры грудной клетки (TIA) – угол, образованный линией, проведенной от центра верхней концевой пластины T1 и линией, соединяющей центр T1 и верхний конец грудины, определяли (рис. 1). CL, TIA и T1S определяют величину шейного лордоза и по данным Y. Zhu et al. значения этих показателей варьируют в диапазоне 9–28º, 43–89º, 12–41° соответственно [11]. Для оценки различных видов изгибов шейного отдела позвоночного столба использован метод определения угла аксиса В. Т. Пустовойтенко с соавт. [3] (см. рис.).

Рис. Пациент Б., 66 лет. МРТ шейного отдела позвоночного столба: сагиттальный срединный срез (Т1 режим)

Величина угла аксиса позволяет дифференцировать следующие виды изгибов шейного отдела позвоночного столба:  гиперлордоз охватывает диапазон 26–36°, нормальный физиологический лордоз – 19–25°, легкий лордоз – 13–18°, выпрямление шейного лордоза – 10– 12°, кифоз – 1–9°, -1°до -13° соответственно [3].

Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC PENTIUM IV 3.0 ГГц в среде электронных таблиц Excel 2010 и STATISTICA 6.0. Для каждого изучаемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину, стандартную ошибку. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Достоверность различий между процентными долями двух выборок оценивали с помощью критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты МРТ-исследования межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночного столба в различных группах обследуемых пред- ставлены в табл. 1. Анализ данных табл. 1 показал наличие достоверных различий высоты межпозвоночных дисков С2/С3 и С6/С7 во всех обследованных группах (р < 0,05). Полученные данные об увеличении размеров межпозвоночных дисков в нижерасположенных сегментах, по сравнению с вышерасположенными сегментами, в норме сопоставимы с данными А. А. Волкова с соавт. [1]. У обследованных с грыжей межпозвоночного диска установлены достоверные различия высоты межпозвоночного диска в поврежденном сегменте и в неизмененных сегментах позвоночного столба (р < 0,05).

Результаты изучения показателей, характеризующих изгибы шейного отдела позвоночного столба у обследуемых, по данным МРТ-исследования, представлены в табл. 2.

Таблица 1

Высота межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночного столба по данным МРТ (в мм)

Высота межпозвоночного диска	I группа* (n = 30)	II группа** (n = 36)	III группа*** (n = 32)
С2/С3	3,7 ± 0,031	3,7 ± 0,151	3,8 ± 0,101
С3/С4	3,7 ± 0,05	4,2 ± 0,12	3,7 ± 0,16
С4/С5	3,9 ± 0,04	3,8 ± 0,12	3,7 ± 0,15
С5/С6	4,4 ± 0,04	2,8 ± 0,092, 3, 4, 5	4,3 ± 0,11
С6/С7	4,8 ± 0,08	4,4 ± 0,13	4,7 ± 0,21

Примечание: * – обследованные без патологических изменений в шейном отделе позвоночного столба, ** – обследованные с грыжей межпозвоночного диска С5/С6, *** – обследованные со сколиозом шейного отдела позвоночного столба; 1 достоверно значимые различия значений высоты межпозвоночных дисков С2/С3 и С6/С7 (р < 0,05), 2достоверно значимые различия значений высоты межпозвоночных дисков С5/C6 и С2/С3 (р < 0,05), 3 достоверно значимые различия значений высоты межпозвоночных дисков С5/C6 и С3/С4 (р < 0,05), 4 достоверно значимые различия значений высоты межпозвоночных дисков С5/C6 и С4/С5 (р < 0,05); 5 – достоверно значимые различия значений высоты межпозвоночных дисков С5/C6 и С6/С7 (р < 0,05).

Показатели, характеризующие изгибы шейного отдела позвоночного столба, по данным МРТ (в град.)

Таблица 2

Исследуемые показатели	I группа (n = 30)	II группа (n = 36)	III группа (n = 32)
Угол Кобба (CL)	17,8 ± 0,112 8,2–19,3	17,2 ± 1,52 6,8–22,5	22,4 ± 0,19 12,5–31,2
Угол наклона первого грудного позвонка (Т1S)	25,8 ± 1,242 17,8–30,1	24,5 ± 1,22 17,2–27,5	27,5 ± 1,07 21,2–33,7
Угол верхней апертуры грудной клетки (TIA)	68,9 ± 1,751 53,6–83,5	66,6 ± 1,21 57,8–74,6	70,5 ± 1,80 58,5–78,2
Величина угла аксиса	22,28 ± 1,981, 2 14,8–32,5	16,06 ± 1,52 9,1–28,9	26,04 ± 2,32 18,4–31,3

Примечание: 1 – достоверно значимые различия значений у обследованных без патологических изменений в шейном отделе позвоночного столба и у обследованных с грыжей межпозвоночного диска С5/С6 (р < 0,05); 2 – достоверно значимые различия значений у обследованных без патологических изменений в шейном отделе позвоночного столба и у обследованных со сколиозом (р < 0,05).

По данным МРТ, CL в норме составил (17,8 ± 0,11)°, что сопоставимо с результатами исследования Y. Zhu et al. [11]. Установлено сужение диапазона нормативных значений CL у обследованных без патологических изменений в шейном отделе позвоночного столба (8,2–19,3°) по сравнению с соответствующими нормативами [11], разработанными для китайской популяции (9–28°). У лиц со сколиозом шейного отдела позвоночного столба 1–2-й степени CL составил (22,3 ± 0,19)°, что достоверно выше значений у обследованных, не имеющих патологических изменений и соответствующих значений обследованных с грыжей межпозвоночного диска шейного отдела (р < 0,05).

У обследованных, не имеющих патологических изменений в шейном отделе позвоночного столба, Т1S составил (25,8 ± 1,24)°, TIA – (68,9 ± 1,75)°. Выявлены достоверные различия значений Т1S в норме и у лиц со сколиозом, а также достоверные различия значений ТIA в норме и у обследованных с грыжей межпозвоночного диска С5/С6 (р < 0,05). Диапазоны нормативных значений Т1S и TIA у обследованных уже соответствующих нормативов, приведенных в исследовании Zhu et al. (43–89º, 12– 41° соответственно) [11].

Анализ данных, представленных в табл. 2, показал наличие достоверных различий значения угла аксиса в различных группах обследованных (р < 0,05). В группе обследованных, не имеющих патологии шейного отдела позвоночного столба, преимущественно определяется физиологический лордоз [(22,28 ± 1,98)°], что составило 73,3 % случаев (n = 22); в группе обследованных с грыжей межпозвоночного диска преимущественно определялся легкий лордоз [(16,06 ± 1,52)°, 63,9 % случаев (n = 23)]; и в группе обследованных со сколиозом преимущественно определялся гиперлордоз [(26,04 ± 2,32), 62,5 % случаев (n = 20)].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При изучении анатомической вариабельности шейного отдела позвоночного столба установлены следующие закономерности. Высота межпозвоночных дисков от С2/С3 до С6/С7 увеличивается во всех группах обследованных. Выявлены достоверные различия (р < 0,05) значений угла наклона первого грудного позвонка в норме и при сколиозе; а также угла верхней апертуры грудной клетки в норме и у обследованных с грыжей межпозвоночного диска С5/С6. У лиц, не имеющих патологии шейного отдела позвоночного столба, преимущественно определен физиологический лордоз, у лиц с грыжей межпозвоночного диска – легкий лордоз, у лиц со сколиозом 1–2-й степени – гиперлордоз. Полученные данные позволяют рассматривать лиц с легким лордозом как группу риска по формированию грыж межпозвоночного диска, с гиперлордозом как группу риска по формированию сколиоза шейного отдела позвоночного столба, что необходимо учитывать при интерпретации результатов МРТ и при планировании лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

пространств позвоночного столба в норме и при дистрофических изменениях межпозвонковых дисков // Вестник рентгенологии и радиологии. 2015. № 3. С. 23–30.

No. 31. doi: 10.1097/MD.0000000000016545. PMID: 31374017; PMCID: PMC6708878.