Анатомическая вариабельность строения дуги и грудного отдела аорты и ее влияние на патологические состояния аорты
Автор: Шаданов Алдар Андреевич, Сирота Д.А., Берген Т.А., Ляшенко М.М., Чернявский А.М.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 4 т.24, 2020 года.
Бесплатный доступ
Цель. Оценка взаимосвязей нормальной и вариантной анатомии брахиоцефальных сосудов с расслоением аорты I типа по Дебейки и аневризматическим расширением дуги и нисходящей грудной аорты. Методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием у пациентов, подвергшихся реконструкции дуги аорты по поводу расслоения I типа по Дебейки (n = 61) и резекции аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты (n = 14) в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. В группу контроля включили пациентов без патологии дуги аорты (n = 52). Для выявления зависимости между анатомическим типом строения дуги аорты и риском патологических изменений применялась одно- и многофакторная бинарная логистическая регрессия. Результаты. По данным анализа выявлено 4 анатомических типа дуги аорты. Нормальную анатомию имели 66,1 % пациентов (n = 84), аномалию отхождения левой общей сонной артерии - 30 % (n = 38), бычью дугу аорты - 15 % (n = 19), общее устье плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии - 15% (n = 19), отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левыми общей сонной и подключичной артериями - 3,1 % (n = 4), бычий ствол и отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты - 0,8 % (n = 1). При логистическом регрессионном анализе не выявлена статистически значимая связь между вариантной анатомией дуги аорты и расслоением аорты I типа по Дебейки, а также аневризм дуги и нисходящей аорты. Наличие общего устья брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии было связано со снижением риска острого расслоения аорты I типа на 89 % (отношение шансов 0,11; 95% доверительный интервал 0,03-0,46; р = 0,002). Выводы. Данные помогут при планировании оперативных вмешательств на дуге и нисходящем отделе аорты.
Анатомия дуги аорты, аневризма аорты, бычья дуга аорты, вариантная анатомия дуги аорты, компьютерно-томографическая ангиография, расслоение аорты
Короткий адрес: https://sciup.org/142230769
IDR: 142230769 | DOI: 10.21688/1681-3472-2020-4-72-82
Anatomical variability in the structure of the arch and thoracic aorta and its influence on aorta related pathological conditions
Aim. Assessment of normal and variant aortic arch anatomy in patients with type A aortic dissection and aneurysm of the arch and descending thoracic aorta. Methods. We retrospectively studied computer tomography (CT) data of chest organs with contrast in patients who underwent reconstruction of the aortic arch in type I aortic dissection according to DeBakey classification (n = 61) and resection of the aortic arch and descending thoracic aorta aneurysm (n = 14) at the Meshalkin National Medical Research Center, Novosibirsk, Russian Federation. The control group included patients without aortic arch pathology (n = 52). To identify relationships between the anatomical type of aortic arch and the risk of aortic pathology development, univariate and multivariate binary logistic regression analyses were used. Results. Our analysis revealed four types of aortic arch anatomy. Normal aortic arch anatomy occurred in 66.1 % of patients (n = 84), the proportion of abnormalities of the left common carotid artery was 30 % (bovine aortic arch occurred in 15 %, and the same site of origin of left common carotid artery and brachiocephalic trunk occurred in 15 %). Divergence of the left vertebral artery from the aortic arch between the left common carotid and left subclavian arteries occurred in 3.1 % (n = 4), and the combination of "bovine trunk” and divergence of the left vertebral artery from the aortic arch was detected in 0.8 % patients (n = 1). Logistic regression analyses revealed no statistically significant relationships between variant aortic arch anatomy and the development of type A aortic dissections and aortic arch aneurysms. The presence of the common origin of brachiocephalic trunk and left common carotid artery was associated with a reduced risk of acute aortic dissection type I by 89 %, or an OR of 0.11 (95% CI: 0.03-0.46) (p = 0.002). Conclusion. Our data will help with future planning surgical interventions on the aortic arch and descending thoracic aorta. Received 17 June 2020. Revised 16 July 2020. Accepted 17 July 2020.
Список литературы Анатомическая вариабельность строения дуги и грудного отдела аорты и ее влияние на патологические состояния аорты
- Tsagakis K., Pacini D., Grabenwoger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W., Santos A.L., Sioris T., Widenka K., Risteski P., Mascaro J., Rudez I., Zierer A., Mestres C.A., Ruhparwar A., Di Bartolomeo R., Jakob H. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):178-188. PMID: 32551250, PMCID: PMC7298229. https://doi.org/10.21037/acs-2020-fet-25
- Tazaki J., Inoue K., Higami H., Higashitani N., Toma M., Saito N., Kawatou M., Kimura T. Thoracic endovascular aortic repair with branched Inoue Stent Graft for arch aortic aneurysms. J VascSurg. 2017;66(5):1340-1348. PMID: 28583734. https://doi. org/10.1016/j.jvs.2017.03.432
- De Rango P., Ferrer C., Coscarella C., Musumeci F., Verzini F., Pogany G., Montalto A., Cao P. Contemporary comparison of aortic arch repair by endovascular and open surgical reconstructions. J Vasc Surg. 2015;61(2):339-346. PMID: 25441674. https://doi.org/10.1016/Uvs.2014.09.006
- Spear R., Haulon S., Ohki T., Tsilimparis N., Kanaoka Y., Milne C.P.E., Debus S., Takizawa R., Kolbel T. Editor's choice - subsequent results for arch aneurysm repair with inner branched endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51 (3):380-385. PMID: 26818022. https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2015.12.002
- Ma W.-G., Zheng J., Zhang W., Sun K., Ziganshin B.A., Wang L.-F., Qi R.-D., Liu Y.-M., Zhu J.-M., Chang Q.C., Elefteriades J.A. Sun L.-Z. Frozen elephant trunk with total arch replacement for type A aortic dissections: does acuity affect operative mortality? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):963-970. PMID: 25043867. https://doi.org/10.1016/Utcvs.2014.06.005
- ChenL.-W.,DaiX.-F.,Wu X.-J.,LiaoD.-S.,HuY.-N., ZhangH., DongY. Ascending aorta and hemiarch replacement combined with modified triple-branched stent graft implantation for repair of acute DeBakey type I aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):595-601. PMID: 27553503. https://doi. org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.017
- Chen L.-W., Dai X.-F., Zhang G.-C., Lu L. Total aortic arch reconstruction with open placement of triple-branched stent graft for acute type A dissection. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2010;139(6):1654-1655. PMID: 20074749. https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2009.10.022
- Chen L.-W., Wu X.-J., Dai X.-F., Lu L., Liao D.-S., Li C., Li Q.-Z. Total arch repair for acute type A aortic dissection with open placement of a modified triple-branched stent graft and the arch open technique. J Cardiothorac Surg. 2014;9(1):135. PMID: 25085259, PMCID: PMC4445643. https://doi.org/10.1186/ s13019-014-0135-3
- Makaloski V., Tsilimparis N., Rohlffs F., Heidemann F., Debus E.S., Kolbel T. Endovascular total arch replacement techniques and early results. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(3):380-388. PMID: 30155417, PMCID: PMC6094014. https://doi.org/10.21037/ acs.2018.04.02
- Hanneman K., Newman B., Chan F. Congenital variants and anomalies of the aortic arch. Radiographics. 2017;37(1):32-51. PMID: 27860551. https://doi.org/10.1148/rg.2017160033
- Fillinger M.F., Greenberg R.K., McKinsey J.F., Chaikof E.L., Society for Vascular Surgery Ad Hoc Committee on TEVAR Reporting Standards. Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). J VascSurg. 2010;52(4):1022-1033. PMID: 20888533. https://doi.org/10.1016/Uvs.2010.07.008
- Popieluszko P., Henry B.M., Sanna B., Hsieh W.C., Saganiak K., P^kala P.A., Walocha J.A., Tomaszewski K.A. A systematic review and meta-analysis of variations in branching patterns of the adult aortic arch. J Vasc Surg. 2018;68(1):298-306.e10. PMID: 28865978. https://doi.org/10.1016/uvs.2017.06.097
- Berko N.S., Jain V.R., Godelman A., Stein E.G., Ghosh S., Haramati L.B. Variants and anomalies of thoracic vasculature on computed tomographic angiography in adults. J Comput Assist Tomogr. 2009;33(4):523-528. PMID: 19638843. https:// doi.org/10.1097/RCT.0b013e3181888343
- Uchino A., Saito N., Okada Y., Kozawa E., Nishi N., Mizukoshi W., Nakajima R., Takahashi M., Watanabe Y. Variation of the origin of the left common carotid artery diagnosed by CT angiography. Surg Radiol Anat. 2013;35(4):339-342. PMID: 23129264. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1038-4
- Müller M., Schmitz B.L., Pauls S., Schick M., Röhrer S., Kapapa T., Schlötzer W. Variations of the aortic arch - a study on the most common branching patterns. Acta Radiol. 2011;52(7):738-742. PMID: 21596797. https://doi.org/10.1258/ar.2011.110013
- Malone C.D., Urbania T.H., Crook S.E.S., Hope M.D. Bovine aortic arch: a novel association with thoracic aortic dilation. Clin Radiol. 2012;67(1 ):28-31. PMID: 22070947. https://doi. org/10.1016/i.crad.2011.04.004
- Vucurevic G., Marinkovic S., Puskas L., Kovacevic I.,Tanaskovic S., Radak D., Ilic A. Anatomy and radiology of the variations of aortic arch branches in 1,266 patients. Folia Morphol (Warsz). 2013;72(2):1 13-122. PMID: 23740497. https://doi. org/10.5603/fm.2013.0019
- Meyer A.M.,Turek J.W., Froud J., Endelman L.A., Cavanaugh N.B., Torres J.E., Ashwath R. Insights into arch vessel development in the bovine aortic arch. Pediatr Cardiol. 2019;40(7):1445-1449. PMID: 31332468. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02156-6
- Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruckman D., Karavite D.J., Russman P.L., Evangelista A., Fattori R., Suzuki T., Oh J.K., Moore A.G., Malouf J.F., Pape L.A., Gaca C., Sechtem U., Lenferink S., Deutsch H.J., Diedrichs H., Marcos y Robles J., Llovet A., Gilon D., Das S.K., Armstrong W.F., Deeb G.M., Eagle K.A. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. PMID: 10685714. https://doi. org/10.1001/jama.283.7.897
- Fattouch K., Sampognaro R., Navarra E., Caruso M., Pisano C., Coppola G., Speziale G., Ruvolo G. Long-term results after repair of type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann ThoracSurg. 2009;88(4):1244-1250. PMID: 19766814. https://doi.org/10.1016Aathoracsur.2009.06.055
- Tsilimparis N., Debus E.S., von Kodolitsch Y., Wipper S., Rohlffs F., Detter C., Roeder B., Kolbel T. Branched versus fenestrated endografts for endovascular repair of aortic arch lesions. J Vasc Surg. 2016;64(3):592-599. PMID: 27313087. https://doi. org/10.1016/i.jvs.2016.03.410
- Verscheure D., Haulon S., Tsilimparis N., Resch T., Wanhainen A., Mani K., Dias N., Sobocinski J., Eagleton M., Ferreira M., Schurink G.W., Modarai B., Abisi S., Kasprzak P., Adam D., Cheng S., Maurel B., Jakimowicz T., Watkins A.C., Sonesson B., Claridge M., Fabre D., Kolbel T. Endovascular treatment of post type A chronic aortic arch dissection with a branched endograft: early results from a retrospective international multicenter study. Ann Surg. 2019. Online ahead of print. PMID: 30973389. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003310
- Shrestha M., Martens A., Kaufeld T., Beckmann E., Bertele S., Krueger H., Neuser J., Fleissner F., lus F., Alhadi F.A., Hanke J., Schmitto J.D., Cebotari S., Karck M., Haverich A., Chavan A. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(5):858-866. PMID: 28977379. https://doi. org/10.1093/eicts/ezx218
- Shimamura K., Kuratani T., Matsumiya G., Shirakawa Y., Takeuchi M., Takano H., Sawa Y. Hybrid endovascular aortic arch repair using branched endoprosthesis: the second-generation "branched" open stent-grafting technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(1):46-52. PMID: 19577055. https://doi.org/10.1016Aitcvs.2009.03.025
- Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):8-13. [Chernyavsky A.M., Lyashenko M.M., Sirota D.A., Khvan D.S., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Lukinov V.L. Hybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissection. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(11):8-13. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13
- Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Пятилетний опыт хирургического лечения аневризм грудной аорты по методике «frozen elephant trunk». Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):43-46. [Kozlov B.N., Panfilov D.S., Kuznetsov M.S., Nasrashvili G.G., Shipulin V.M. Five-year experience of frozen elephant trunk procedure for thoracic aortic aneurysms. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018;11(4):43-46. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio201811443
- Charchyan E., Breshenkov D., Belov Y. Follow-up outcomes after the frozen elephant trunk technique in chronic type B dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(5):904-911. PMID: 31899477. https://doi.org/10.1093/eicts/ezz348
