Анатомическая вариативность медиального пяточного нерва: кадаверное исследование

Введение. Одной из недооцененных причин болей в пяточной области является невропатия медиального пяточного нерва, которая может как имитировать, так и сопровождать подошвенный фасциит. Некоторые исследователи отмечают, что невропатия медиальной пяточной ветви большеберцового нерва является причиной болевого синдрома, локализующегося в пяточной области. Знание основных ориентиров и анатомической вариативности прохождения медиального пяточного нерва стопы может облегчить проведение анестезии, выполнение хирургических вмешательств, в том числе, гидродиссекции. Цель работы — определить анатомическую вариативность медиального пяточного нерва, включая уровень его отхождения, поперечный диаметр и топографическое расположение относительно основных анатомических ориентиров медиальной пяточной области, для применения полученных данных в хирургии стопы, регионарной анестезии и дифференциальной диагностике болевого синдрома, локализующегося в пяточной зоне. Материалы и методы. Препарирование медиальной пяточной области проведено у 16 трупов (32 стопы). Измеряли толщину большеберцового и медиального пяточного нервов каждого образца, определяли расстояние от верхушки медиальной лодыжки до точки отхождения медиального пяточного нерва от большеберцового нерва, а также до точки деления большеберцового нерва на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Результаты. Установлено, что медиальный пяточный нерв ответвлялся от большеберцового нерва на (2,7 ± 0,7) см дистальнее верхушки медиальной лодыжки. Величина его поперечного сечения варьировала, составляя (1,9 ± 1,2) см. В некоторых случаях (15,6 %) медиальный пяточный нерв отдавал дополнительную ветвь. В подавляющем числе случаев (72 %) медиальный пяточный нерв заканчивался в подкожно-жировом слое медиальной поверхности пяточной области. Обсуждение. Полученные данные подтвердили значительную анатомическую вариативность медиального пяточного нерва. В 15,6 % случаев выявлено его отхождение от латеральной подошвенной ветви, что сопоставимо с результатами других исследователей. Морфологические особенности ветвления большеберцового нерва и его дистальных отделов наиболее значимы в области хирургии стопы, так как при вмешательствах в проекции тарзального канала (в том числе при проведении радиочастотной денервации или эндоскопического релиза) возможно непреднамеренное повреждение нервных структур. Заключение. Проведённое кадаверное исследование подтвердило наличие анатомической многообразности медиального пяточного нерва. Полученные данные расширяют представление о вариативной анатомии пяточной области и могут быть использованы при интерпретации клинических случаев болевого синдрома, обусловленного компрессией или травматизацией медиального пяточного нерва, а также при выполнении регионарной анестезии.