Анатомические, антропометрические и морфологические особенности таза по классификации Дж. Таннера у студенток специальной медицинской группы

Введение. Актуальность изучения репродуктивного здоровья девушек-студенток как будущих матерей, прежде всего связана с неблагоприятной медикодемографической ситуацией в Украине [1,2]. Особый интерес представляет комплексное изучение анатомо-антропологических и морфологических показателей, в частности размеров костного таза у девушек юношеского и первого репродуктивного возраста. Антропометрические особенности телосложения могут обуславливать ту или иную форму сужения таза. Поэтому актуальными являются исследования, посвящённые процессу формирования костного таза в этом возрасте, с учётом их конституции и распределения по половым соматотипам, с учётом классификации Дж. Таннера [3]. Данных, касающихся взаимосвязи между размерами женского таза, размерами тела в целом, а также изучение их взаимосвязи с морфологическими особенностями в соматотипах, по нашему мнению, пока не достаточно, что и обусловило проведение данного исследования.

Цель исследования – определить анатомические, антропологические и морфологические особенности организма и размеров таза девушек-студенток, в соответствии с классификацией Дж. Таннера.

Задачи исследования – выявить половые соматотипы в исследуемой группе и имеющиеся изменения в каждой из этих групп.

Методы и организация исследования. При проведении исследования были использованы такие методы: изучение и анализ доступных источников информации, антропометрические измерения, определение морфологических показателей, метод индексов, пельвиометрия, математическая статистика. Были проведены антропометрические измерения: длина тела, масса тела, ширина плеч, ширина таза. Соотношение отдельных антропометрических размеров было оценено методом индексов: индекса полового диморфизма, индекса таза, индекса костей таза, индекса массы тела.

По результатам антропометрии было произведено соматотипирование, с выделением трёх типов половых соматотипов по классификации Дж. Таннера [3]. Также провели пельвиометрию по стандартной методике [4,5].

В случае обнаружения той или иной формы сужения таза производили распределение анатомически узкого таза по форме его сужения [4,5]. После завершения исследования были сделаны необходимые расчёты, проведена их статистическая обработка, проанализированы полученные результаты. Достоверность данных анализировалась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Для проведения исследования, во время проведения медицинского осмотра студентов I курса Запорожского государственного медицинского университета, была выделена группа студенток (n=130), которые были отнесены к специальной медицинской группе.

Девушки-студентки, которые принимали участие в исследовании, относились к двум возрастным периодам: юношескому и началу первого зрелого возраста. Они не имели достоверных различий по возрасту (20,73±0,20 лет), но различались по длине и массе тела (р<0,05). Длина тела в группе составила 165,05±0,55 см, масса тела – 57,92±0,89 кг. Значение индекса массы тела в группе соответствовало норме – 21,25±0,31 кг/м² (р<0,05) [2].

Перед проведением исследований, связанных с особенностями костного таза, было произведено соматотипирование, с использованием значений половых соматотипов по классификации Дж. Таннера. В соматотипирование женщин по J.M. Tanner заложен принцип определения соматического типа пола человека, поэтому данный индекс, с использованием значений ширины таза и плеч, позволяет относить женщин к гинекоморфам, мезоморфам и андроморфам [2]. Также индекс полового диморфизма, предложенный J. Tanner (модификация Е.П. Шарайкиной, 2005), позволяет выявить гендерные особенности обменно-гормонального статуса и установить соответствие развития костной системы половой принадлежности [3].

Для определения ряда дополнительных морфологических индексных показателей нами определяются такие антропометрические значение, как ширина плеч (ШП), и ширина таза (ШТ). Нами были получены следующие показатели: во всей группе значение ШТ соответствовало 25,74±0,21 см (р<0,05), что находится в пределах допустимой акушерской и анатомической нормы, и составляет 30-32 см [2]. Во всей группе (n=130) значения ШП составило 37,21±1,79 см (р<0,05). В исследуемой группе ширина плеч по отношению к ширине таза соответствует мужскому строению – с широкими плечами и узким тазом [2].

В результате проведенного соматотипирования в исследуемой нами группе, все девушки были распределены на 3 группы: андроморфный половой соматотип – 34 (26,15%), мезоморфный – 42 (32,81%), гинекоморфный – 54 (41,54%) девушек-студенток. Среднее значение показателя – 76,42±1,05 (р<0,05), что соответствует показателям мезоморфного типа конституции [3].

Большинство исследователей по вопросу изучения распространенности и значения показателей индекса половой диморфизм, в частности Л.А. Лопатина, считают, что мезоморфный соматотип является «легкой дисплазией пола» [3].

В нашем исследовании эта легкая дисплазия обнаружена практически у каждой третьей студентки (32,31%), что дополнительно подтверждается значениями большинства специфических морфологических показателей, использованных в нашем исследовании. Из 130 студенток, задействованных в исследовании, 76 (58,46%) не соответствуют типично женском (гинекоморфному) половом соматотипу по классификации по Дж. Таннеру [3]. И наконец, в более чем каждой четвертой студентки из СМГ, или в 34 (26,15%), выявлено противоположный женском андроморфний половой соматотип их конституции по классификации Дж. Таннера [3].

После проведения соматотипирования в группе, с выделением трёх половых соматотипов в соответствии с классификацией Дж. Таннера, была проведена пельвиометрия. Данные полученных размеров костного таза приведены в табл.1:

Таблица 1

Сравнительные данные пельвиометрии в соматотипах (М±m) при значении (р<0,05)

№ п/п	Наименование показателя	Андроморфный соматотип (n=42)	Мезоморфный соматотип (n=34)	Гинекоморфный соматотип (n=54)
1.	D. spinarum, см	23,71±0,45*	23,39±0,33*	23,10±0,32*
2.	D. cristarum, см	26,18±0,48*	25,87±0,32*	25,37±0,32*
3.	D. trochanterica, см	31,79±0,43*	31,29±0,29*	31,30±0,27*
4.	C. externa, см	19,62±0,39*	18,70±0,28*	18,97±0,35*
5.	C. vera, см	11,44±0,53*	10,35±0,21*	10,49±0,27*

Анализ полученных результатов пельвиометрии с определением двух поперечных (d. spinarum, d. cristarum) и 1 прямого размера (c. externa) достоверно (р<0,05) указывает на то, что у представителей всех трёх половых соматотипов показатели меньше общепринятых в морфологии, антропологии и акушерстве анатомических норм наружных размеров костного таза: они имеют следующие значения: d. spinarum – 25-26 см; d. cristarum – 28-29 см; c. externa – 20-21 см [4,5]. Исключение составляют показатели межтрохантерного расстояния (d. trochanterica), которое во всех трёх соматотипах соответствует нормальным значениям (30-32 см) [4,5].

Данные значений истинной конъюгаты (c. vera), достоверно указывают (р<0,05) на то, что в группах студенток с мезоморфным и гинекоморфным соматотипами, они меньше общепринятой нормы – 11 см [4,5], а в группе с андроморфным половым соматотипом по классификации Дж. Таннера несколько больше.

Во всех трёх группах соматотипов, как и во всей группе в целом достоверно определены (р<0,05) у 97 (74,62%) явления анатомически узкого таза, в основном с І-ІІ степенями его сужения у 56 (43,08%) всех студенток.

Варианты разных видов костного таза во всей исследуемой группе показаны на рис. 1.

Также нами в исследовании был использован такой информативный морфологический показатель, как индекс таза (ИТ) [4,5]. Во всей группе мы получили значение ИТ – 99,44±0,65 (р<0,05), что соответствует показателям узкого таза во всей группе [4,5]. При рассмотрении полученных значений были получены такие показатели: у студенток с андроморфным соматотипом (n=34) индекс таза составлял 101,15±1,48, в группе с мезоморфным соматотипом (n=42) – 99,13±0,96, в группе студенток с гинекоморфным соматотипом (n=54) – 98,61±1,01.

Рис. 1. Варианты распределения разных видов костного таза в группе

В результате анализа полученных значений ИТ как во всей группе (n=130), так и в трёх соматотипах достоверно установлено, что они находятся в пределах ниже допустимых нормативных показателей, в особенности у студенток с гинекоморфным соматотипом. Значения ИТ во всех соматотипах соответствуют узкому тазу. Это подтверждает полученные в результате проведённой пельвиометрии данные, говорящие о наличии во всей группе исследуемых студенток значений анатомически узкого таза (АУТ).

Анализ патологических вариантов узких тазов с разными степенями их сужения показал: в группе с андроморфным половым соматотипом (n=34) нами было определено, что нормальные размеры входа в малый таз (11 см), имели 22 (64,71%) из девушек данной группы, более 11 см и увеличенные наружные размеры таза (широкий таз) – 2 (5,88%) студенток, нормальные размеры таза – 3 (8,82%), обще-равномерно-суженный таз – 4 (11,77%), простой плоский таз – 4 (11,77%) и поперечно-суженый таз – 21 (61,77%).

Анатомически узкий таз определён у 29 (85,29%), «стёртые» формы таза – 17 (50,00%), І степень сужения таза – 4 (11,77%), ІІ степень – 5 (14,71%), ІІІ степень – 1 (2,94%).

В группе гинекоморфов (n=54) мы получили такие данные: нормальне размеры таза были определены только у 2 (3,70%) студентки, у 3 (5,56%) – широкий таз, у 49 (90,74%) – различные варианты узкого таза. Так обще-равномерно-суженный таз был определён у 3 (5,56%) студенток, простой плоский таз – у 16 (29,63%), поперечно-суженный таз – у 30 (55,56%) всех студенток-гинекоморфов. Среди всех студенток с узким тазом в данном половом соматотипе (n=49), І степень сужения таза имели 37 (75,51%), ІІ степень сужения – 11 (22,45%), ІІІ степень – 1 (2,04%).

Анатомически узкий таз, с уменьшение от 1 до всех внешних размеров таза определён у всех 49 (100,00%) студенток с узким тазом, «стёртые» формы таза (таз-«унисекс») – у 43 (87,76%) студенток-гинекоморфов с узким тазом и у 79,63% гинекоморфов.

В группе мезоморфов (n=42) было установлено, что у 23 (54,76%) значение прямого входа в малый таз (с. vera), соответствующий норме в 11 см.

При этом – все нормальные размеры таза установлены только у 2 (4,76%), широкий таз – у 1 (2,38%) студенток. Простой плоский таз – у 5 (11,91%), обще- равномерно-суженный таз у 4 (9,52%), поперечно-суженный таз – у 30 (71,43%). Анатомически узкий таз определён у 39 (92,86%), «стёртые» формы таза – у 19 (45,24%) студенток с мезоморфным половым соматотипом. І степень сужения таза у 17 (40,48%), ІІ степень – 11 (26,19%), ІІІ степень – 2 (4,76%).

Подробная статистика разных степеней сужения костного тазав каждом из трёх соматотипов представлена на рис. 2:

Рис.2. Степени сужения костного таза в каждом половом соматотипе

Варианты I-III степеней сужения таза во всех исследуемых студенток представлены на рис. 3:

Рис. 3. Варианты различных степеней сужения таза и истинной конъюгаты в группе

Во всех трёх группах с половыми соматотипами по классификации Дж. Таннера (n=130) имеет место следующая статистика выявленных форм таза, представлення на рис. 4:

9096                                                              80,00%

таза

Рис. 4. Варианты выявленных во всех подгруппах форм костного таза

При более детальном рассмотрении полученных показателей определены следующие варианты анатомического строения таза: лишь каждая четвёртая студентка имеет нормальные размеры таза, при том, что в 66,92% случаев от числа всех студенток имеет место стенопиелия, или узкий таз. То есть, у подавляющего большинства студенток, было достоверно установлено, что их ширина плеч является большей, чем ширина таза [2,5].

Важное значение для проведения исследования степени зрелости и сформированности костей таза является определение значений показателей нового морфологического показателя – индекса костей таза (ИКТ), предложенного Н.И. Ковтюк (2003) [1]. Согласно её расчетам, с целью выявления отклонений в формировании костей таза, определяем значения ИКТ, как интегрального показателя сформированности костей таза у девушек юношеского и I репродуктивного возраста [1]. В результате проведенного исследования во всей группе получено среднее значение ИКТ – 41,09±0,55 см, что соответствует норме (от 30 до 50) [1]. Полученные показатели значений индекса костей таза (ИКТ) в девушек-студенток в трёх половых соматотипах с учётом конституции по Дж. Таннеру были следующие: из общего числа студенток (n=130) у 129 (98,15%) студенток показатели ИКТ соответствовали нормативным значения и/или были выше их. Только у 1 (1,85%) девушки, представителя гинекоидного соматотипа, показатель соответствовал 29,00, что незначительно ниже нормы. Данное значение ИКТ, с учётом её возраста указывает, что процесс завершения окостенения таза у неё ещё не завершён. Предположительно, это могут быть имеющиеся гормональне изменения в виде гипоэстрогении [1].

Во всей группе (n=130) мы получили следующие показатели ИКТ – 41,09±0,55 (р<0,05). При этом значение ИКТ менее 30 – 1 (1,85%), от 30 до 39 – 61 (46,92%), от 40 до 49 – 55 (42,31%), от 50 и более – 13 (10,00%). В соматотипах распределение значений ИКТ было следующим: в группе андроморфных студенток (n=34) ИКТ составил 42,24±1,08 (р<0,05). При этом значений показателя ИКТ менее 30 – нет, от 30 до 39 – 13 (38,24%), от 40 до 49 – 17 (50,00%), от 50 и более – 4 (11,77%). В группе с мезоморфным соматотипом (n=42) показатель равнялся 40,63±0,90 (р <0,05).

Значений ИКТ менее 30 – нет, от 30 до 39 – 20 (47,62%), от 40 до 49 – 19 (45,24%), от 50 и более – 3 (7,14%). В группе студенток, представителей гинекоидного соматотипа, были получены следующие показатели: во всей группе (n=54) ИКТ составил 40,72±0,91 (р <0,05). Значения ИКТ менее 30 – 1 (1,85%), от 30 до 39 – 28 (51,85%), от 40 до 49 – 19 (35,19%), более 50 – 6 (11,11%). Самые стабильные показатели значений ИКТ были в группе с мезоморфным половым соматотипом, затем – у студенток групп с андроморфным и гинекоморфным половыми соматотипами.

Выводы. Таким образом, приведённые выше результаты проведённого исследования, позволяют сделать следующее заключени: 1. Результаты проведённого исследования показали, что 58,46% исследуемых студенток специальной медицинской группы не соответствуют гинекоидному сопатотипу по результатам полученных значений индекса полового диморфизма по классификации Дж. Таннера.

• 2.    В результате анализа полученных значений индекса таза (как во всей группе, так и в трёх половых соматотипах) установлено, что они находятся ниже допустимых нормативных показателей, в особенности у студенток с гинекоморфным соматотипом и соответствует значениям узкого таза.

• 3.    Во всех трёх группах соматотипов, как и во всей группе в целом, достоверно определены явления анатомически узкого таза – 74,62%, в основном с показателями І (36,92%) и ІІ (20,77%) степенями его сужения.

• 4.    Среди вариантов патологических форм узкого таза преобладают поперечно-суженный таз – 62,31% и «стёртые» формы таза – 60,77%.

• 5.    У 98,15% всех студенток, во всех трёх соматотипах процесс костной зрелости таза завершён и соответствует их возрастному аспекту.

• 6.    Увеличение патологических изменений в значениях морфоантропометрических показателей во всех группах и тенденция приближения этих значений к андроморфным в группе с мезоморфным половым соматотипом по классификации Дж. Таннера, является прогностически неблагоприятным явлением в перспективе становления репродуктивного здоровья студенток данной специальной медицинской группы.

Перспективы дальнейших исследований заключаются в определении имеющихся антопометрических и морфологических изменений у студенток специальной медицинской группы с высокими и низкими показателями длинны тела и значениями индекса массы тела.