Анатомические особенности большеберцовой кости юношей различных типов конституции

Актуальность. Среди повреждений длинных трубчатых костей диафизарные переломы костей голени продолжают занимать одно из первых мест по частоте возникновения и продолжительности восстановительного лечения [2, 3, 10]. В этой связи все более актуальным становится вопрос выбора безопасных методов лечения, особенно оперативных [4, 8, 13], в том числе внутрикостного остеосинтеза с рассверливанием или без рассверливания костномозговой полости большеберцовой кости [5, 11, 12]. Более сорока лет в травматологической клинике Тюменской государственной медицинской академии разрабатывается и совершенствуется метод «закрытого» внутрикостного остео- синтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей металлическим стержнем, реализованный в диссертационных исследованиях [1, 7]. Знание индивидуальных анатомических особенностей большеберцовой кости у пострадавшего с учетом характера полученной травмы позволит врачу не только выбрать метод лечения, но и с высоким уровнем качества выполнить операцию остеосинтеза.

Цель исследования: изучить анатомические особенности большеберцовой кости у мужчин периода юношеского возраста различных типов конституции применительно к операции внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинически и по рентгенограммам (скиаграммам) костей голени обследован 71 мужчина периода юношеского возраста, в том числе в возрасте 17–18 лет — 24 человека (I группа), 19–20 лет — 22 человека (II группа), 21-22 лет — 25 человек (III группа). Тип конституции определялся по В. М. Черноруцкому [9]. За основу возрастной периодизации онтогенеза человека мы взяли рекомендации VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965).

Изучены анатомические особенности большеберцовой кости: длина и кривизна, угол Герцога, длина и ширина наиболее узкой части костномозговой полости диафиза, длина верхнего и нижнего отделов костномозговой полости. Материал исследования обработан методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Исследования соответствовали Приказу МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 г. «Правила клинической практики в РФ».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что длина большеберцовых костей у юношей различных типов конституции колеблется в пределах от 32 до 45 см. Что касается длины большеберцовых костей у представителей различных возрастных групп, то достоверных (табл. 1) различий мы не обнаружили (р > 0,05). У юношей нормостенического, астенического и гиперстенического типов конституции I, II и III групп достоверных различий в длине большеберцовой кости не выявлено.

При подборе внутрикостного фиксатора всегда следует учитывать анатомические особенности кривизны большеберцовой кости. Известно, что анатомически большеберцовая кость имеет кривизну, обращенную выпуклостью кнаружи. Проведенные нами

Таблица 1

Анатомические показатели большеберцовой кости юношей 17–22 лет (М ± м)

Примечание: I — юноши 17–18 лет; II — юноши 19–20 лет; III — юноши 21–22 лет.

исследования показали, что радиус кривизны большеберцовой кости у юношей сравниваемых групп колеблется в больших пределах — от 136 до 175 см.

В абсолютных значениях кривизна большеберцовой кости более выражена у юношей 21-22 лет гиперстенического типа конституции. Статистически достоверных различий в выраженности кривизны большеберцовой кости у юношей различного возраста мы не выявили (p > 0,05).

Для анатомии большеберцовой кости характерна S-образная форма кости в сагиттальной плоскости, обусловленная наличием гребня. Измерения смещения проксимального метаэпифиза большеберцовой кости по отношению к диафизу (так называемый угол Герцога) свидетельствовали о том, что этот угол находился в крайних пределах от 8 до 13 градусов. Достоверных различий в значениях угла Герцога у юношей различных типов конституции мы не обнаружили (p > 0,05). В то же время в абсолютных значениях угол Герцога оказался более выражен у юношей гиперстенического типа конституции.

С хирургической точки зрения к важнейшим анатомическим особенностям архитектоники большеберцовых костей относится структура костномозговой полости, по форме напоминающая песочные часы. Более широкие части костномозговой поло - сти большеберцовой кости расположены в ее дистальном и проксимальном метаэпифизах. Узкая же часть костномозговой полости (так называемая истмальная зона) приходилась на среднюю часть большеберцовой кости (87,3 % — 62 рентгенограммы) или находилась на границе средней и нижней трети диафиза (12,7 % — 9 рентгенограмм). Длина верхнего отдела костномозговой полости до наиболее узкой части диафиза большеберцовой кости в абсолютных размерах была больше у юношей гиперстенического типа конституции в возрасте 21–22 лет. Достоверных различий в выраженности длины верхнего отдела костномозговой полости большеберцовой кости у юношей различного возраста и типа конституции мы не получили (p > 0,05).

Длина нижней части костномозговой полости до наиболее узкой части диафиза большеберцовой кости в абсолютных размерах более выражена у молодых людей 21-22 лет гиперстенического типа конституции, хотя достоверных различий в сравнении с юношами I и II групп нет (p > 0,05).

При выполнении операции внутрикостного остеосинтеза врачу важно знать истинные размеры наиболее узкой части диафиза большеберцовой кости, а также истинную длину узкой части костномозговой полости, что будет способствовать обеспечению стабильности остеосинтеза. Исследования показали, что длина узкой части костномозговой полости большеберцовой кости юношей не зависит от типа конституции. Прослеживается тенденция увеличения длины узкой части костномозговой полости у юношей всех типов конституции в связи с увеличением их возраста. Так, за период с 17 до 22 лет у юношей нормостенического типа конституции длина узкой части костномозговой полости в абсолютных размерах увеличилась на 0,64 см, у юношей астенического типа конституции — на 0,77 см, гиперстенического — на 1,04 см. Достоверных различий в значениях длины узкой части костномозговой полости у юношей различных типов конституции нет (p > 0,05).

Изучение анатомических размеров диаметра диафизарной части костномозговой полости большеберцовой ко- сти свидетельствовало о том, что независимо от возраста и типа конституции достоверных различий нет (p > 0,05).

Проведенное исследование анатомических особенностей большеберцовой кости у юношей различных типов конституции позволяет сделать ряд предложений для клинической практики использования метода внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем. Во-первых, желательно использовать стержни, например Кюнчера, изогнутой, напряженной S-образной формы. Во-вторых, для подбора стержня следует обязательно измерять длину и кривизну большеберцовой кости, а также угол Герцога, основываясь на которых и следует изгибать стержень в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями травмированной большеберцовой кости.

ВЫВОДЫ

• 1.    Достоверных различий в значениях длины, кривизны большеберцовой кости и диаметра ее в диафизарной части у юношей 17–22 лет нет.

• 2.    Расположение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости по отношению к диафизу (угол Герцога) колеблется в пределах от 8 до 13 градусов. Более выраженное значение угла Герцога выявлено у юношей гиперстенического типа конституции, что следует учитывать как при подборе фиксатора для остеосинтеза, так и при техническом проведении операции.

• 3.    Достоверных различий в выраженности длины верхнего и нижнего отдела костномозговой полости у юношей нормостенического, астенического и гиперстенического типа конституции нет.

• 4.    Перед операцией интрамедуллярного остеосинтеза, в зависимости от полученных на скиаграммах анатомических особенностей большеберцовой кости, изгиб стержня следует проводить в соответствии как с изгибом костномозговой полости большеберцовой кости, так и с углом Герцога.