Анатомия и топография лимфатических узлов подмышечной полости

В подмышечной области имеется значительная группа лимфатических узлов, локализованная в жировой клетчатке по ходу подмышечных сосудов и вдоль нервных стволов и их ветвей. Однако классификация, размеры, формы и величины узлов описание анатомии и топографии их нуждается в современном анализе. К подмышечным лимфатическим узлам следуют отводящие лимфатические сосуды кожи, фасций, мышц, капсул суставов,    синовиальных влагалищ, сухожилий)

В патологии молочной железы особенно значительное место занимают лимфатические пути. Лимфатические капилляры,             посткапилляры, лимфангиомы, лимфатические сосуды и лимфатические коллекторы, протоки и узлы активно участвуют в лимфагенном распространении гнойного процесса, метастазов злокачественных клеток, микробов, вирусов, токсинов и т.д.

Знание современной анатомии и топографии регионарных лимфатических узлов человека помогает врачам квалифицированно и разумно вести диагностику и терапию различных заболеваний (рак, туберкулез, воспаление и т.д.), обусловленные вовлечением в патологический    процесс    структур лимфатической системы.

Цель исследования:   описать топографическую            анатомию лимфатических узлов подмышечной полости (ямы) с близлежащими артериями, венами и нервами.

Материал и методы исследования.

На 14 трупах взрослого человека исследовали анатомию и топографию лимфатических узлов подмышечной области. Использовали анатомические, сосудистые, гистологические, морфометрические методы исследования с препарированием, протоколированием, фотографии, зарисовкой и т.д.

Результаты исследования и их обсуждение.

Лимфатические узлы подмышечной области расположены соответственно трем треугольникам: ключично-грудной, грудной, подгрудной. В этих треугольниках в жировой клетчатке проходят подмышечные сосуды, нервы и их ветви. Наибольшее количество узлов встречается в верхушечной группе до 1214 узлов, между верхним краем малой грудной мышцы и сверху ключицей.

Установлено, что в различных группах подмышечных лимфатических узлов разное количество. Сзади большой грудной мышцы (передняя группа) по ходу подмышечной артерии и вены встречаются от 2 до 5 узлов, а (4) указывают от 1 до 7. От малой и большой грудных мышц, и их фасций отводящие лимфатические сосуды идут к передней группе лимфатических узлов. А некоторые лимфатические сосуды минуя их следуют в центральную группу узлов.

Количество центральных лимфатических узлов варьируют от 5 до 8, а (4) пишут от 2 до 12. Центральная группа узлов локализована по ходу подмышечных сосудов (артерий и вен) и длинных ветвей плечевого сплетения узлы имеются между подмышечной артерией и веной, а также прилегают к срединному и локтевому нервам.

Верхушечные подмышечные лимфатические узлы находятся в ключично - грудном треугольнике возле подмышечной артерии и вены, и крупных нервов (лучевой, срединный, локтевой, подмышечный, кожно-мышечной;

В подмышечной полости лимфатические узлы в количестве 15-40 (1)выделяет 6 групп: 1) латеральные подмышечные (4-8 узлов); 2)медиальные или грудинные (2-8 узлов); 3) подлопаточные или задние (2-10узло); 4) нижние подмышечные (2-6 узлов); 5) центральные узлы в количестве 2-12; 6) верхушечные 6-10 узлов.

Краев А.В. 1974 указывает на 4 группы подмышечных узлов: 1) верхушечные; 2) центральные; 3) латеральные; 4) грудные. А по нашим наблюдением имеются 6 групп узлов.

В международной анатомической номенклатуре (2007) указаны следующие лимфатические узлы, имеющие отношение к локализации в подмышечной яме (подмышечные): 1) верхушечные; 2) плечевые (латеральные узлы); 3) подлопаточные (задние); 4) грудные (передние); 5) центральные; 6)

межгрудные; 7) дельтовидно-грудные; 8) подключичные.

К подмышечным лимфатическим узлам следует отток лимфы от молочной железы. Выренков Ю.Е. (2012) выделяет следующие пути оттока лимфы от молочной железы: 1) парамаммалярный; 2) центральный подмышечный; 3) подключичный; 4) надключичный; 5) глубокие шейные; 6) парастернальный; 7) перекрестные; 8) брюшной области; 9) поверхностныепаховые.

Отток лимфы из молочной железы совершается в регионарные лимфатические узлы подмышечной полости и других областей (шея, средостение, брюшная полость и т.д.). Это обстоятельство следует знать врачам, онкологам и маммологам и т.д., ибо поражение молочной железы занимает первое место среди злокачественных поражений у женщин особенно в возрасте 40-60 лет.

Подмышечные лимфатические узлы топографо-анатомически находятся соответственно трем треугольникам подмышечной полости: 1) ключичногрудной; 2) грудной; 3) подгрудной. В этих треугольниках в окружении подмышечных сосудов (артерия, вена) и нервов плечевого ствола расположены подмышечные группы лимфатических узлов.

В отношении количества, топографии, форм и величины подмышечных лимфатических узлов в литературе имеются расхождения (таблица 1).

Таблица 1

Количество подмышечных лимфатических узлов по сведениям источников литературы

Наименование групп подмышечных узлов	Т.С. Гусейнов 2016
Латеральная	2-5
Медиальная	3-4
Подлопаточная	2-3
Нижняя	3-4
Центральная	3-8
Верхушечная	5-7

И.В. Гайворонский, 2001	М.Р. Сапин, 1982
4-8	5-9
2-8	3-5
2-10	4-8
2-6	3-5
2-12	4-8
6-10	7-11

При радикальных вмешательствах при раке молочной железы в подмышечной области следует учесть топографо-анатомическую особенность лимфатических узлов, локализованных по ходу ветвей подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии по трем треугольникам следующие. В ключичногрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят следующие ветви: и по их ходу встречаются 2-3 узла округлой формы. Чем больше диаметр артерий и вен, тем крупнее узлы (2-4 мм по длине) и форме узлов - овально-вытянутая, а где мелкие ветви-узлы небольших размеров (1-2 мм) и количество немного (1-2).

Изучение структуры и функции лимфатических узлов в настоящее время привекло особое внимание исследователей в связи с развитием иммунологии и потребностями прикладной медицины.

Количество подмышечных лимфатических узлов по группам и локализации. Так, в верхушечных узлах 57, в медиальных (грудные) 3-4, передняя группа - 2-5, латеральные - 2-5, задние (подлопаточные) 2-3, центральные (3-8).

Общее количество подмышечных лимфатических узлов по сведениям (7) от

12 до 45, а по нашим наблюдениям узлов 17-32. Центральные лимфатические узлы сгруппированы вокруг подмышечных артерий и ее ветвей, вены и ее протоков, ветви плечевого сплетения. По отношению и топографии лимфатические узлы прилегают к большой и малой грудных мышц, подключичной мышцы, ключево-плечевой мышцы и т.д.

К подмышечным лимфатическим узлам идут отходящие лимфатические сосуды мышц, надкостницы, костей верхней конечности, суставных капсул и т.д.

Форма лимфатических узлов овальная, округлая (мелкие), сегментарные, овально-удлиненная, шаровидные.

В настоящее время в качестве основных причин развития пост мастэктомического отека называют деструкцию лимфатических сосудов и нервных стволов плечевого сплетения вследствие хирургического вмешательства и постлучевого фиброза мягких тканей.

Между медиальным и латеральным пучками срединного нерва, где обхватывают подмышечную артерию встречаются 2-3 лимфатических узла, что возможно при затруднении оттока лимфы могут быть поражения нервов и их ветвей с последующим полиневритом и плекситом. Возможнопри поражении центральных групп лимфатических узлов вовлечение близлежащих нервов в патологический процесс (срединный, локтевой, лучевой, мьппечно-кожный, подмышечный и т.д.).

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных лимфатических узлов участвуют в формировании подключичного лимфатического ствола диаметром 3-4, длиной 3-4 см, сливающийся в различных вариантах во внутреннюю яремную или правую подключичную вену или в правый венозный угол.