Анатомометрические характеристики верхнечелюстных пазух взрослых лиц, полученные при использовании конусно-лучевой компьютерной томографии

Сведения о строении верхней челюсти, о её положении относительно других структур черепа, выявленные с помощью краниометрических методов на объектах без видимых нарушении, могут быть использованы, как ориентиры, для правильной оценки результатов, полученных другими методами. Необходимость в изучении особенностей в строении деталей верхней челюсти диктуется бурным развитием хирургической стоматологии, ортодонтии и ринологии [3–6].

Цель работы : изучить гендерные особенности и корреляционные связи линейных параметров полости верхнечелюстных пазух у живых лиц по реформатам КЛКТ в различных плоскостях через стандартные и дополнительные краниометрические точки.

Задачи:

• 1.    Определить прижизненные линейные параметры полостей верхнечелюстных пазух в различных реформатах КЛКТ через стандартные антропометрические точки у лиц 1–2 периодов зрелого возраста – жителей Самарской области.

• 2.    Выявить гендерные особенности и корреляционные связи между антропометрическими показателями верхнечелюстных пазух между собой, с другими пазухами и полостью носа.

Методы исследования . Измерения структур черепа проведены по томограммам плановых обследований, выполненных в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» станции Самара в 2010–2014 годах, полученных с применением конусно-лучевого компьютерного томографа Galileos, фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis.

Ранее мы указывали применяемые нами при КЛКТ краниометрические точки, через которые фиксировали срезы для анатомометрии полостей околоносоых пазух [1].

Всего обследовано 82 человека, средний возраст 38,05 ± 0,77 лет. Из них мужчин 33 человека, средний возраст 40,12 ± 1,26 лет; женщин – 49 человек, у них средний возраст 36,65 ± 0,93 лет.

Наименования, условные обозначения и количество измерений прижизненных линейных параметров полости пазух верхних челюстей представлены в таблице 1.

Таблица 1

Количество измерений линейных показателей полости верхнечелюстных пазух (аксиальный, фронтальный и сагиттальный реформаты КЛКТ)

Буквенное обозначение	Показатели	N
lsm-1d	Наибольшая ширина правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости, перекрестье сфокусировано в точке ta	80
lsm-1s	Наибольшая ширина левой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости, перекрестье сфокусировано в точке ta	80
lsm-2d	Максимальная ширина правой верхнечелюстной пазухи во фронтальном срезе (реформате), перекрестье сфокусировано в точке fma	72
lsm-2s	Максимальная ширина левой верхнечелюстной пазухи во фронтальном срезе (реформате), перекрестье сфокусировано в точке fma	73
hsm-d	Максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости справа, перекрестье сфокусировано в точке fma	72
hsm-s	Максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости слева, перекрестье сфокусировано в точке fma	72
рsm-d	Наибольшая глубина правой верхнечелюстной пазухи, перекрестье сфокусировано в точке ta	80
рsm-s	Наибольшая глубина левой верхнечелюстной пазухи, перекрестье сфокусировано в точке ta	80
	ВСЕГО	609

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel XP, STATISTICA 6.0. Проверка данных на соответствие нормальному распределению состояла из построения гистограмм с наложенной нормальной (Гаусовой) кривой; расчета асимметрии, ошибки асимметрии, определения их отношения; проверки на соответствие нормальному распределению одновыборочным тестом Колмогорова и Смирнова. Для определения достоверности различий между значениями показателей в группах данных использовались непараметрические критерии U Манна-Уитни (для двух независимых групп) и Крускала-Уоллиса (для более чем двух независимых групп) с определением статистической значимости этих различий. Корреляционные взаимосвязи оценивались с помощью критерия Спирмена (r). Корреляционную взаимосвязь считали очень слабой при 0 < r < 0,2; слабой при 0,2 < r < 0,5; средней при 0,5 < r < 0,7; сильной при 0,7 < r < 0,9; очень сильной при 0,9 < r < 1,0 [2].

Результаты. По полученным измерениям верхнечелюстных пазух полученные средние значения в целом представлены в таблице 2.

Рассматривая ширину данных пазух на двух реформатах, нами установлено, что наибольшая ширина правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости (lsm-1d) по аксиальному реформату при срезе на уровне точки ta у мужчин равна 26,98 ± 1,05 мм; у женщин – 25,95 ± 0,65 мм. Этот параметр левой пазухи (lsm-1s) у мужчин равен в среднем 27,31 ± 0,89 мм, у женщин – 26,34 ± 0,62 мм. Максимальная ширина правой верхнечелюст- ной пазухи во фронтальном срезе (реформате, lsm-2d, при перекрестье в точке fma) у мужчин равна 27,97 ± 1,11 мм, у женщин – 26,01 ± 0,64 мм, слева у мужчин 26,83 ± 0,80 мм, у женщин – 25,75 ± 0,54 мм.

Высота пазух с обеих сторон характеризуется следующими данными. Максимальная высота правой верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости ( hsm- d, перекрестье сфокусировано в точке fma) у мужчин равна 39,40 ± 1,27 мм, у женщин – 33,81 ± 0,80 мм. Высота левой пазухи у мужчин 39,39 ± 1,38 мм, у женщин – 35,13 ± 0,66 мм.

Глубина пазух. Наибольшая глубина верхнечелюстной пазухи справа в горизонтальной плоскости (аксиальный реформат, рsm-d, при срезе на уровне точки ta ) у мужчин в среднем 40,35 ± 1,05 мм, у женщин – 39,10 ± 0,73 мм. Глубина левой пазухи у мужчин 39,94 ± 1,03 мм, у женщин – 38,76 ± 0,69 мм.

Таблица 2

Средние значения прижизненных параметров (ширина, высота, глубина) правой и левой верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин на горизонтальном и фронтальном сечениях через краниометрические точки (аксиальный и фронтальный реформаты КЛКТ), мм

Показатели	Справа			Слева
	Пол	N	Среднее	Пол	N	Среднее
Наибольшая ширина в горизонтальной плоскости lsm-1d и lsm-1s	муж.	32	26,98 ± 1,05	муж	32	27,31 ± 0,89
	жен.	48	25,95 ± 0,65	жен	48	26,34 ± 0,62
	всего	80	26,36 ± 0,57	Всего	80	26,73 ± 0,52
Максимальная ширина во фронтальной плоскости lsm-2d и lsm-2s	муж.	25	27,97 ± 1,11	муж	26	26,83 ± 0,80
	жен.	47	26,01 ± 0,64	жен	47	25,75 ± 0,54
	всего	72	26,69 ± 0,57	Всего	73	26,14 ± 0,45
Максимальная высота во фронтальной плоскости hsm-d и hsm-s	муж.	25	39,40 ± 1,27	муж	25	39,39 ± 1,38
	жен.	47	33,81 ± 0,80*	жен	47	35,13 ± 0,66 *
	всего	72	35,75 ± 0,75	Всего	72	36,61 ± 0,68
Наибольшая глубина в горизонтальной плоскости рsm-d и рsm-s	муж.	32	40,35 ± 1,05	муж	32	39,94 ± 1,03
	жен.	48	39,10 ± 0,73	жен	48	38.76 ± 0,69
	всего	80	39,60 ± 0,61	Всего	80	39,23 ± 0,59

Примечание: * - различия достоверны (при уровне достоверности р < 0,05).

Проведено сравнение параметров правой и левой верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин через антропометрические точки по горизонтальным и фронтальным сечениям (аксиальный и фронтальный реформаты КЛКТ).

При сравнении величин верхнечелюстных пазух в группах мужчин и женщин по отдельности с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона для связанных выборок, значимые изменения были найдены только у женщин в высоте верхнечелюстной пазухи справа и слева (р = 0,025).

При сравнении полученных параметров околоносовых пазух и полости носа между мужчинами и женщинами, с использованием непараметрического критерия U Манна-Уитни, установлены достоверные различия по следующим показателям:

• 1)    hsm-d – максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости через точку fma справа (р = 0,001);

• 2)    hsm-s – максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости слева (р = 0,009).

Среди выявленных значимых взаимосвязей разной силы (положительных или отрицательных) параметров правой и левой верхнечелюстных пазух можно выделить следующие.

Выявлена средней силы положительная взаимосвязь наибольшей ширины левой верхнечелюстной пазухи (lsm-1s) с шириной правой верхнечелюстной пазухи (lsm-1d) в горизонтальной плоскости, через точку ta (r = 0,565; p = 0,000).

Средней силы положительная взаимосвязь максимальной ширины левой и правой верхнечелюстных пазух ( lsm-2s и lsm-2d ) во фронтальном срезе (реформате), через краниометрическую точку fma (r = 0,611; p = 0,000).

Средней силы положительная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости (hsm-d), перекрестье сфокусировано в точке fma с наибольшей шириной правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости (lsm-1d ), перекрестье сфокусировано в точке ta (r = 0,501; p = 0,000).

Средней силы положительная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи ( hsm-d ), с высотой полости носа ( hcn- 2) от его основания до продырявленной пластинки решётчатой кости на фронтальном реформате через точку fma (r = 0,529; p = 0,000).

Выявлена сильная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи ( hsm-d ), с высотой левой верхнечелюстной пазухи (hsm-s) во фронтальной плоскости через точку fma (r = 0,794; p = 0,000).

Средняя положительная взаимосвязь глубины правой верхнечелюстной пазухи ( рsm-d ) с её шириной ( lsm-1d ), через точку ta (r = 0,525; p = 0,000).

Обнаружена сильная положительная взаимосвязь глубин правой и левой верхнечелюстных пазух между собой ( рsm-d и рsm-s , через точку ta) (r = 0,800; p = 0,000).

Выводы .

• 1.    Представленные средние значения параметров (ширина, высота, глубина) отражают диапазон типовых особенностей строения верхнечелюстных пазух живого человека.

• 2.    Выявлены гендерные и корреляционные связи между краниометрическими показателями, характеризующими прижизненный контур и внутренний рельеф верхнечелюстных пазух.