Анемии у лиц пожилого и старческого возраста в регионе с развитой нефтехимической промышленностью

В настоящее время во всех странах уделяется очень большое внимание проблемам экологии. На государственном уровне разрабатываются и реализуются программы, направленные на улучшение экологической обстановки.

Цель работы: проанализировать экологическую ситуацию в Республике Башкортостан (РБ), общую и гематологическую заболеваемость, проблемы анемий у пожилых пациентов этого региона.

РБ является одним из крупнейших индустриальных центров России. На территории РБ расположены предприятия и организации более 200 отраслей промышленности. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха республики вносят предприятия топливно-энергетического комплекса, который включает в себя такие крупные отрасли промышленности, как нефтедобывающую, нефтеперерабатывающую, нефтехимическую, химическую и электроэнергетическую. По данным государственного доклада о состоянии окружающей природной среды в РБ (2012) мониторинг состояния и качества атмосферного воздуха и поверхностных водных объектов РБ показал, что в 2011 г. наблюдалось загрязнение атмосферного воздуха в концентрациях выше гигиенических нормативов по 12 загрязняющим веществам: оксидам азота, серы, углерода, формальдегиду, фенолу, аммиаку, гидрохлориду, бензину, ксилолу, этилбензолу, взвешенным веществам, сероводороду. В расчете на одного жителя республики поступление загрязняющих веществ в атмосферу составило 0,283 т. Значительное поступление выбросов в атмосферный воздух происходит от автомототранспортных средств с продуктами сгорания топлива. За прошедший год эта величина по республике составила 742,1 тыс. т, или 64,6% всех валовых выбросов. В целом по отношению к 2010 г. отмечено увеличение выбросов на 40,0 тыс. т.

Сафуанова Гузяль Шагбановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии с курсом гериатрии Института последипломного образования

В 2011 г. в поверхностные водные объекты сброшено 503,68 млн. м ³ сточных вод. В 2011 г. 20 предприятий республики осуществляли сброс сточных вод в поверхностные водные объекты без очистки, из них 15 – с категорией «загрязненные». Из учтенных в комплексной оценки 15 веществ наиболее характерными, обнаруженными в 50100% проб воды водных объектов, сохранялись: нефтепродукты, органические вещества, соединения железа, меди, марганца, фенолы, азот аммонийный и нитритный, сульфат ионы. Уфа – столица РБ с населением 1038100 человек– наиболее насыщенный промышленными предприятиями город, на долю которого приходится около 40% всей продукции, выпускаемой в республике. В Уфе расположено свыше 700 предприятий, выбрасывающих загрязняющие вещества в атмосферу. Оценка уровня загрязнения воздуха основана на применении индекса загрязнения атмосферы (ИЗА), который определяется как сумма среднегодовых концентраций, деленных на соответствующие значения ПДК. В соответствии с данной оценкой г. Уфа отнесена к числу городов с высоким уровнем загрязнения атмосферы. ИЗА равен 7,5 и определяется концентрациями формальдегида, бенз(а)-пирена и диоксида азота. За 2011 г. объем валовых выбросов от стационарных источников г. Уфы составил 132,2 тыс. т. Основной вклад в выбросы от стационарных источников вносят предприятия нефтеперерабатывающей промышленности (84,8%) и электроэнергетики (6%). В расчете на одного жителя города объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в 2011 г. составил 0,351 тонны [1].

Постоянно поступая в организм, химические поллютанты влияют на состояние адаптационных систем организма и, прежде всего, на систему гемопоэза и иммунитета [2, 3]. В итоге это приводит к нарушению функции органов и систем, иммунному дисбалансу, снижению резистентности организма, а в последующем и хронизации заболеваний. Тревогу вызывает то обстоятельство, что самыми уязвимыми группами являются дети, подростки, женщины репродуктивного возраста и особенно пожилые [4, 5]. В старших возрастных группах выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний у каждого пациента. В среднем при обследовании больных пожилого и старческого возраста определяется 3-5 болезней. Хронические заболевания, протекающие одновременно у пациентов пожилого и старческого возраста взаимно отягощаются, затрудняют диагностику и лечение [6, 7]. Мы проанализировали общую заболеваемость и аболеваемость болезнями крови взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста в РБ за период 2002-2011 гг.[8].

Таблица 1. Показатели общей и гематологической заболеваемости взрослого населения РБ за 2002-2011гг. (на 100000 населения)

2002	2005	2011
общая заболеваемость
141976,5	151625,6	173444,7
заболевания крови
1561,3	1739,2	1924,2
из них анемии
1441,2	1608,3	1854,2
процент гематологических заболеваний в структуре общей заболеваемости
1%	1,1%	1,1%

1500 ■

■ ш них анспо ш

заболева! п ы кр obi i н 1фОВеТВОрНЫХ органов

Рис. 1. Динамика заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов взрослого населения РБ за 2002, 2005, 2011 гг. (на 100000 населения)

Анализ заболеваемости среди взрослого населения РБ за последние 10 лет показал, что имеется тенденция к росту как общей, так и гематологической заболеваемости с 141976,5 на 100000 населения в 2002 г. до 173444,7 в 2011г. и с 1561,3 до 1924,2 соответственно, в том числе анемиями (с 1441,2 до 854,2). Практически не увеличился процент заболеваний крови в структуре общей заболеваемости (был 1% , стало 1,1%). В 2002 г. в структуре заболеваний крови анемии составляли 92% (1441,2 от 1561,3 на 100 000 населения), в 2011 г. этот показатель вырос до 96,4% (1854,2 от 1924,2 соответственно) (табл.1, рис. 1).

При сравнительном анализе общей заболеваемости и заболеваемости болезнями крови взрослого населения РБ и РФ старше трудоспособного возраста за 2010-2011 гг. выявлены более высокие показатели как общей заболеваемости (на 19% в 2010 г., на 13% в 2011 г.) (рис. 2), так и заболеваемости болезнями крови (на 46% в 2010 г. и на 55% в 2011 г.) в РБ (рис. 3). Гематологическая заболеваемость по обращаемости за анализируемый период в РБ выросла на 7% и составила в 2010 г. – 1431,8, в 2011 г. – 1542,5 (рис. 2, 3) [8, 9].

Рис. 2. Показатели общей заболеваемости взрослого населения РБ и РФ старше трудоспособного возраста за период 2010-2011 гг. (на 100000 населения)

Рис. 3. Показатели заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов взрослого населения РБ и РФ старше трудоспособного возраста за период 2010-2011 гг. (на 100000 населения)

Таким образом, за последние 10 лет в РБ сохраняется устойчивая тенденция к повышению показателей заболеваемости по обращаемости взрослого населения РБ заболеваниями крови и кроветворных органов, из которых до 96,4% приходится на долю анемий.

Согласно современным представлениям в основе анемического синдрома часто лежит имму-ноопосредованный механизм: активация иммунокомпетентных клеток и биологические эффекты провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНОα, ИФН α,β,ɤ.) [4, 10]. Иммунный дисбаланс поддерживает нарушение гомеостаза, обусловливает развитие анемии в частности, рецидивирующих, тяжелых и резистентных форм [11]. Анемии в свою очередь отягощают течение сопутствующих заболеваний. Анемия является наиболее распространенным гематологическим синдромом и встречается по разным данным от 20-25% до 80% у лиц пожилого и старческого возраста [12, 13]. Для оценки состояния вопроса диагностики и ведения больных с анемиями нами проведен ретроспективный анализ 400 амбулаторных карт пациентов старше 60 лет, проживающих в г. Уфе. Снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л было выявлено у 109 (27,25%) пациентов, из их 14 (13%) – мужчин, 95 (87%) женщин. Медиана возраста пациентов составила 78,05 лет (от 60 до 89 лет). Диагноз анемии был выставлен лишь у 35 (32%) пациентов, у 32 (91%) из них в диагнозе фигурировала анемия не уточненного генеза. Среди сопутствующих заболеваний пациентов с анемией преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (25%), сердечнососудистой системы (20%), заболевания опорно-двигательного аппарата (16%), органов дыхания (16%), эндокринной системы (8%), крови (10%), мочевыделительной системы (3%). Из 109 больных с анемией лечение получили только 23 (21%) пациента. Из них положительный эффект от лечения в виде повышения уровня гемоглобина наблюдался у 69,5% пациентов. То есть 79% больных с манифестной формой анемии остались без внимания и коррегирующего лечения им назначено не было.

Для уточнения генеза анемий нами были проведены и проанализированы клинические, лабораторные (ОАК, показатели сывороточного железа, ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В12), инструментальные методы обследования желудочно-кишечного тракта (УЗИ, ФГДС, колоноскопия) и другие общеклинические исследования. В результате оказалось, что среди обследованных лиц пожилого и старческого возраста наибольший процент выявленных анемий составляли смешанные формы анемий – 49%. Анемия хронических заболеваний составляла 27%. Железодефицитный характер анемии был выявлен у 24% обследуемых. Анемия легкой степени тяжести, часто выявляемая в результате лабораторных исследований у пожилых людей, обычно не принимается во внимание в повседневной практике. В последние годы проводятся исследования, которые оспаривают широко распространенное понимание анемии как невинного свидетеля и сообщают о повышенном уровне нетрудоспособности, заболеваемости и смертности у пожилых людей, страдающих анемией [14].

Выводы: вышеизложенное определяет актуальность и значимость проблемы выявления, диагностики и лечения анемий у лиц пожилого и старческого возраста, особенно проживающих в условиях экологического напряжения и требует дальнейшего их изучения.