Анкетирование больных - действенный метод формирования социальных компетенций студентов медицинского университета

прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли», — адресованы всем, но прежде всего медицинским работникам, предназначением которых является лечение людей, оказание благотворного влияния на их душу и тело [1]. Но думают ли так же студенты и не требуется ли им самим убедиться в справедливо- сти тех представлений о враче, которые они получают от педагогов в процессе всего периода обучения в медицинском университете? И не только на занятиях в университете. Ф. М. Достоевский писал: «За людьми сплошь надо как за детьми ходить, а за иными как в больнице». Больница рассматривалась классиком как вершина добродетели, гуманизма, и, следовательно, ее центральное звено — лечащий врач должен быть олицетворением высоконравственного и духовного человека.

Формирование социальных компетенций является одной из важнейших составляющих обучения студентов в медицинском университете. В процессе учебы студенту важно не только приобрести профессиональные навыки, но и изучить социальные аспекты различных заболеваний, что, несомненно, расширит его представление о причинах развития, особенностях течения той или иной патологии у конкретного больного, обеспечит индивидуальный подход к лечению, повысит его эффективность.

Известно, что развитие ревматических заболеваний во многом связано с внешними факторами, в том числе с психоэмоциональными расстройствами. Имеются данные, что не менее 74% пациентов, страдающих системной красной волчанкой, сообщают о наличии связи между усилением симптомов болезни и повседневными стрессами, что приводит к развитию тревожных расстройств (в 24-70%), депрессивной симптоматики (в 19-46% случаев) [2]. Хронические рецидивирующие заболевания, к которым относятся практически все ревматические процессы, являются постоянным агрессивным фактором, вызывающим необходимость длительной адаптации пациентов к жизни в условиях болезни, ее лечению и возможным последствиям. Медикаментозная терапия этих заболеваний длится многие годы, иногда приводя к развитию побочных эффектов в виде значительного изменения внешности, физического состояния, формирования коморбидных заболеваний, что не может не сказаться на психоэмоциональном статусе пациентов. Исследования показали, что более 40% пациентов ревматологической клиники страдают психоневрологическими расстройствами по сравнению с 29% больных в клиниках общего профиля [2].

Все это делает необходимым создание комфортных условий внешней среды для больных, особенно ревматологического профиля, позитивно влияющих на психоэмоциональный статус и эффективность лечения. Несомненно, ведущую роль в этом процессе играет лечащий врач, поэтому оценка значения его личностных качеств как средового фактора является крайне важной в формировании социальных компетенций студентов медицинского университета.

Значимым аспектом настоящей работы явилось получение интересующей информации о враче «из первых рук», т.е. непосредственно от больных, без какого-либо влияния извне, что повышало ее достоверность. Кроме того, опрос больных осуществлялся самими студентами медицинского университета, что следует признать лучшим, на наш взгляд, средством приобретения ими необходимых компетенций «через предмет».

Цель: формирование социальных компетенций студентов медицинского университета, касающихся личностных качеств врача, на основе метода анкетирования больных.

Материал и методы. Работу осуществляли члены студенческого научного кружка (студенты IV–VI курсов) кафедры госпитальной терапии лечебного факультета. В опросе принимали участие 100 паци- ентов, из них в возрасте 20-39 лет было 30% больных, в возрасте 50-59 лет 48%, в возрасте 60 лет и старше 22% больных. В анкете учитывались такие характеристики пациента, как пол, возраст, уровень образования, профессия, место проживания, длительность и характер заболевания. Наряду с этим принимались к сведению основные характеристики врача (пол, возраст, стаж работы, теоретические знания, практические навыки), его нравственные качества (ответственность, правдивость, порядочность, вежливость, доброжелательность, сдержанность), внешний вид и другие. Больным предлагалось выделять качества врача в порядке убывания их значимости для опрашиваемого.

Результаты. Как наиболее важные качества пациенты (50%) отмечали опыт, теоретическую подготовку и практические навыки врача; нередко больные (38%) к главным относили нравственные качества врача. Такие характеристики, как пол, возраст, внешний вид, пациентами расценивались как наименее значимые, но влияющие на их психоэмоциональное состояние. Большинство мужчин (61 %) предпочли видеть в качестве своего лечащего врача женщину. Среди пациентов женского пола аналогичный выбор сделали 84% больных. Из внешних признаков идеального врача особое место отводили опрятности.

Интересно отметить, что пациенты молодого возраста, с небольшой продолжительностью заболевания и малым количеством госпитализаций практически в равной степени признавали приоритет как за профессиональной подготовкой врача, так и за его личностными качествами (45 и 41 % соответственно). Больные же с часто рецидивирующими заболеваниями и множеством госпитализаций, что не является редкостью у пациентов ревматологического профиля, выделяли опыт и практические навыки как наиболее важные качества лечащего врача (80% пациентов). Для уточнения значимости для больных нравственных качеств врача задан прямой вопрос: «Имеет ли значение для Вас наличие высоких моральных качеств у Вашего врача?». Большинство больных (64,7%) ответили положительно, меньшинство респондентов (35,3%) выбрали отрицательный ответ. Интересно, что в группах студентов с высоким уровнем знаний более 90% ответили на аналогичный вопрос положительно, в группах же с более низким уровнем знаний положительный ответ дали 60-70%.

Отвечая на следующий вопрос: «От чего зависит успешность Вашего лечения?», пациенты объясняют, почему для них важны личностные качества врача и насколько высоко они их оценивают. Большинство пациентов (66%) убеждены, что успешность лечения определяется личностью лечащего врача, 23% больных посчитали наиболее важным оснащенность лечебного учреждения диагностической и лечебной аппаратурой, лекарственными средствами, а 11% пациентов сделали ставку на статус лечебного учреждения.

Но так ли важно для врача быть высоконравственным человеком в современных сложных жизненных ситуациях? Мы обратились к пациентам с очередным вопросом, на первый взгляд далеким от предыдущего: «Регулярно ли Вы принимаете лекарственные средства?». Положительно ответили 51,3% больных, 2,7% отрицательно, 46% пациентов сознались, что «бывает по-всякому». Определяя мотивы нерегулярного приема лекарств, больные назвали следующие причины: недоверие врачу (11,8%), боязнь побочного действия лекарств (24,3%), неуверенность в необходимости приема лекарств (8,4%), боязнь привыкания к препарату (5,4%). Значимость этих, как и других, ответов мы проанализировали в процессе дальнейшего обсуждения совместно со студентами.

Обсуждение. Как показали данные опроса, наиболее важными качествами врача признаются врачебная подготовка и личностные качества. Таким образом, настоящим профессионалом, по мнению больных, может считаться врач, обладающий как медицинскими знаниями, так и высокими нравственными качествами, культурой общения. Становится понятным, что для формирования безупречного врача требуются не только багаж знаний и определенный набор практических компетенций, но и нравственное совершенство. Именно высокие морально-этические качества врача обусловливают создание доверительных, уважительных отношений между пациентом и врачом, предопределяя успешное лечение больных. Отличие в выборе приоритетных качеств врача пациентами с большой продолжительностью лечения (выделявшими в характере врача главным образом опыт и практические навыки) и больными с небольшим «стажем» заболевания (оценивавшими одинаково знания врача и личные качества) объясняется, по-видимому, устойчивой благоприятной нравственно-этической атмосферой в ревматологическом отделении, с одной стороны, и частым присутствием в связи со спецификой клинической больницы молодых врачей, еще только набирающихся опыта под контролем более опытных специалистов, — с другой.

Важно, что многие студенты на вопрос о значении высоких моральных качеств врача, как и большинство больных, ответили положительно. Однако разница в количестве положительных ответов (90% в группе с высоким уровнем знаний и 60-70% с низким) говорит о многом. Получается, что неотъемлемые качества врача: уровень знаний и нравственная составляющая — взаимосвязаны, поэтому формировать их в процессе обучения для создания гармонично развитой личности врача необходимо одновременно.

Несомненно, пациенты во многом благодаря Интернету и другим источникам информации стали более осведомленными в отношении применяемых препаратов, но они не могут тем не менее соперничать в этом с врачом. Если же объединить все ответы больных на вопрос «Какова причина нерегулярного приема лекарств?», то можно заметить, что главными мотивами в развитии различных фобий и практики несистематического приема лекарств или даже отказа от них, а следовательно, и в неэффективности лечения являются отсутствие взаимопонимания врача и пациента, недоверие врачу, утрата веры больного в успех лечения [3, 4].

Между тем доверие необходимо, чтобы больной обратился к врачу своевременно, выполнял все его рекомендации и назначения, полностью разделяя стремление врача вылечить или хотя бы стабилизировать болезнь и всячески по мере сил помогая ему в этом. Но как врачу заслужить доверие и уважение пациента? По нашему мнению, для этого требуется следовать клятве Гиппократа: «Чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство…». Иными словами, важно честно исполнять свой врачебный долг, внимательно и заботливо относиться к человеку, проявлять всестороннее уважение к жизни человека, постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, ибо «медицина поистине есть самое благородное из всех искусств» [1].

Давая клятву, будущий врач должен помнить, что больной, обращаясь к врачу, доверяет тому самое дорогое, что у него есть, — свои здоровье и жизнь, здоровье и жизнь родных и близких ему людей, Долг врача — сделать всё, чтобы оправдать это доверие, а для этого необходимо быть высокопрофессиональным и высоконравственным человеком.

Действительно, любой уровень технического прогресса, лекарственного обеспечения не поможет вылечить больного, если на его пути встретится равнодушный, недоброжелательный и непорядочный человек в белом халате.

В медицинском университете мы многое делаем, чтобы обогатить студентов научными знаниями. Но так ли много внимания мы уделяем нравственному совершенствованию студента — важной для пациента составляющей профессионализма врача? Насколько эффективна эта работа? И это не праздные вопросы, ведь от отношения пациента к врачу, не получившему достойной подготовки в университете в плане социальной культуры, зависит формирование по принципу домино не совсем правильного отношения ко всему медицинскому сообществу, что, безусловно, вредит всем, и пациенту и врачу, затрудняя взаимоотношение между ними и в конечном итоге осложняя путь к эффективному лечению.

Заключение. Проведенный опрос пациентов и совместные обсуждения со студентами полученных данных позволили сделать следующие выводы. Профессионализм врача определяется не только уровнем медицинской подготовки, но и его нравственными качествами. Личные качества врача для больного имеют большее значение, чем уровень обеспечения и статус стационара. Эффективность лечения зависит от наличия доверия пациента к врачу, взаимопонимания между ними. Недостаточная нравственно-культурная подготовка студентов формирует ошибочное представление пациента о всем медицинском сообществе, что отрицательно сказывается на его взаимоотношениях с врачом, эффективности лечения. Анкетирование больных — действенный способ формирования социальных компетенций студентов медицинского университета.