Антенатальная гибель плода: факторы риска и анализ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.3:618.333                                   

Антенатальная гибель плода (АГП) на сегодняшний день является актуальной и социально-значимой проблемой не только в акушерстве, но и в целом системе здравоохранения [1–4].

Частота антенатальной гибели плода в развитых странах составляет 0,5–1%, в США —

1%, Республика Казахстан 6–19%. Антенатальная гибель плода может наступить в любой момент беременности, по зависимым и не зависимым причинам человека [5] . Антенатальная гибель плода является не только репродуктивной потерей, но крайне опасным для здоровья и жизни женщин. К сожалению, несмотря на ежегодный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ, КТГ, скрининговые тесты и т. д.), ежегодно увеличивается антенатальная гибель плода [5].

Согласно данным проведенного исследования в Кыргызстане прогресс в области охраны здоровья детей и новорожденных более успешен: показатель детской смертности в Кыргызстане снизился в 3,3 раза (с 65 до 20 случаев смерти детей младше 5 лет на 1000 родившихся живыми). Неонатальная смертность снизилась в 2,2 раза (с 24 в 1990 г. до 11 в 2017 г. случаев смерти детей в возрасте 0–27 дней на 1000 родившихся живыми). Мертворождаемость снизилась в 1,6 раз (с 14 в 2000 г. до 9 случаев смерти в 2016 г на 1000 родившихся живыми и мертвыми [6]. За последние пятнадцать лет Кыргызстану удалось добиться снижения показателей неонатальной смертности на 39%, перинатальной смертности — на 42%, при этом ранняя неонатальная смертность снизилась на 45,9%, а мертворождаемость — на 37% [6]. Вместе с тем, в Республике ежегодно продолжает регистрироваться около 2000 случаев смерти новорожденных и более 1400 случаев мертворождения (на глобальном уровне ежегодно — 2,7 млн случаев неонатальной смерти и 2,6 млн случаев мертворождения).

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в родильных стационарах организации здравоохранения Кыргызской Республики с 2020 по 2021 гг. На основании ретроспективного анализа, путем изучения медицинской документации (истории болезней) 124 случаев антенатальной смертности гибели плода, в сроке беременности от 34 недель и более. Возраст беременных женщин составил от 20 и более 36 лет. Статистический анализ проводили с использованием прикладного пакета компьютерных программ Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение.

Средний возраст матерей составил 29,8±6,5 при антенатальной потери плода. Из них только 56,5% женщин состояли на учете до 12 недель беременности. А 43,5% беременных женщин не состояли на учете нигде.

Со способу родоразрешений преобладали 79,0% вагинальным путем, а 21,0% — кесарево сечения. Антенатальная смерность по полу преобладала у мальчиков 69,4%, а девочек составила 30,6%. Основными причинами антенатальной гибели плода 46,8% -внутриутробная гибель плода, 9,7% — инфекционные заболевания, 8,9% имело место смерть плода по неуточненной причине, 6,4% — другие нарушения, возникающие в антенатальном периоде. Также патологические состояния матери, которые привели к антенатальной смертности, были связанны с осложнениями беременности у матери — 46,8%, медицинские и хирургические осложнения составили 25,8%, осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек — 11,2%, другие осложнениях в родах и родоразрешения — 6,4% и категории без осложнений со стороны матери — 5,6%.

Как видно из Таблицы при анализе случаев антенатальной смертности выявил, что на этапе антенатального ухода существуют проблемы, которые связаны социальными и медицинскими факторами. Среди социальных факторов, связанных с женщиной и семьей наиболее часто, были выделены: позднее обращение для постановки на антенатальный учет в

41,9%; финансовые затруднения в семье в 13,7% случаев. Факторы, связанные с доступом к медицинской помощи — более 1 часа с момента обращения за помощью и до момента прибытия в родильное отделение в 21,7%. Медицинские факторы/профессиональные факторы (связанные с объемом и качеством оказанной помощи) составили 61,6% (позднее взятие на учет, не проводилось УЗИ на 18–20⁺⁶ неделе, отсутствие мониторинга за шевелением и сердцебиением плода, гравидограмма не заполнена). Также профессиональные факторы (связанные с объемом и качеством оказанной медицинской помощи). 100% имело место отсутствие информированности об опасных признаков при беременности.

Таблица

СТРУКТУРА ФАКТОРОВ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО УХОДА, СВЯЗАННЫЕ СО СМЕРТНОСТЬЮ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

10,5

Факторы ухода	Абс.	%
Факторы ненадлежащего ухода	469	100,0
Факторы, связанные с женщиной/семьей/ социальные:	69	14,7
Поздняя явка/постановка на учет	52	41,9
Финансовые затруднения в семье	17	13,7
Факторы, связанные с доступом к медицинской помощи	74	15,8
Отсутствие УЗИ допплера во время беременности	47	37,9
Прошло более 1 часа с момента как Вы решили обратиться за помощью и до момента прибытия в родильное отделение	27	21,7
Профессиональные факторы (связанные с объемом и качеством оказанной помощи):	289	61,6
Не проводилось УЗИ на 10–12+6 неделе	67	54,03
Не проводилось УЗИ на 18–20+6 неделе	57	45,9
Отсутствие мониторинга за шевелением и сердцебиением плода	59	47,5
Не заполнена гравидограмма	54	43,5
Позднее взятие на учет	52	41,9
Другие факторы (консультирование, общение, обследование)	37	7,9
Отсутствие информированности об опасных признаках при беременности	37	100,0

" 2500,0 – 2999,9

• ■    3000,0 – 3499,9

• ■    3500,0 – 3999,9

4000,0 и более

• ■    Нет данных

Рисунок. Антенатальная смертность в зависимости от веса при рождении (%)

Как видно на Рисунке 2, у 36,3% антенатального гибели плода — 3500,0-3999,9 г, у 29,8% новорожденных весом 3000,0-3499,9 г имело место АГП, у 17,7% детей с весом при рождении 2500,0-2999,9 г отмечалось АГП, у 10,5% антенатальная гибель плода, но к сожалению масса тела не была известна и у 5,6% при АГП масса тела составила 4000,0 и более.

Выводы

Основными факторами ненадлежающего ухода, поддающиеся изменению на уровне оказания медицинской помощи были следующие моменты: позднее взятие на учет; отсутствие мониторинга за шевелением и сердцебиением плода; неполная узи диагностика пороков; отсутствие информированности об опасных признаках при беременности.