Антионконевральные антитела и ранняя диагностика онкопатологии

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Актуальность. Паранеопластический не-     практическое значение в ранней диагностики врологический синдром (ПНС) имеет большое злокачественных новообразований, так как неврологические симптомы предшествуют развернутой клинике онкозаболевания и могут предупреждать онколога и невролога о развитии злокачественной опухоли еще до установления клинического диагноза. Кроме того, выявление определенных ПНС помогает сосредоточиться на поиске определенного типа опухоли. Наиболее часто ПНС развивается при мелкоклеточном раке легкого, раке молочной железы, яичников, тимоме, нейробластоме, овариальной тератоме. Опухоли могут вовлекать в ПНС центральную и периферическую нервные системы, а также нервно-мышечные синапсы и мышцы. Наиболее распространенными проявлениями ПНС являются: миастенический синдром Ламберта-Итона, подострая мозжечковая дегенерация, лимбический энцефалит, синдром опсоклонус-миоклонус, ретинопатия (паранеопластическая ретинопатия и меланома-ассоциированная ретинопатия), синдром «ригидного человека», вегетативная нейропатия с хронической желудочно-кишечной псевдообструкцией, сенсорная нейропатия, паранеопластический энцефаломиелит и дерматомиозит. ПНС развивается в результате аутоиммунных процессов, провоцируемых наличием у клеток опухоли и нервной системы перекрестно реагирующих антигенов (онконевральных антигенов). Из-за их высокой специфичности (>90 %) лучший способ диагностировать неврологические расстройства как паранеопластические – это выявление антионконевральных антител в сыворотке крови или ликворе. Поскольку анти- онконевральные антитела связаны с определенным типом опухоли (Anti-Hu с мелкоклеточным раком легкого, Anti-Ri с раком молочной железы, Anti-Yo с раком яичников и другие) с их помощью и учетом характерной клинической неврологической симптоматики можно выявить опухоль на стадии, когда она клинически еще не проявляется. При диагностике ПНС с вовлечением в процесс ЦНС необходимо учитывать две особенности – быстрое развитие симптомов и признаки воспаления в СМЖ, включающие умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение концентрации белка, высокий уровень IgG и олигоклональных клеток. Больные с классическими проявлениями ПНС и положительными результатами тестов на антионконевральные антитела, у которых опухоль не выявлена, должны быть включены в группу высокого риска по онкопатологии с дальнейшим проведением тщательного диагностического скрининга на наличие злокачественной опухоли. Рекомендуется повторять онкологическое обследование каждые 6 мес с привлечением современных высокотехнологичных методов диагностики (ПЭТ, КТ, МРТ и другие). В основном, рак выявляется в течение первых 4 лет, но описаны и редкие случаи, когда ожидаемый тип опухоли обнаруживается лишь много лет спустя.

Выводы. Раннее выявление злокачественного процесса и правильная тактика ведения больных с учетом аутоиммунного патогенез ПНС позволят продлить жизнь и значительно улучшить качества жизни больных с онкопатологией.