Антивазопролиферативная фармакотерапия макулярной дегенерации сетчатки и непролиферативной диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия (ДР) является хроническим осложнением со стороны органов зрения, которое может быть выявлено практически у всех пациентов с сахарным диабетом [4]. В основе патогенеза макулярной дегенерации и ДР лежит патологический ангиогенез, который является комплексным динамическим процессом, регулируемым рядом про- и антиан-гиогенных факторов. Значительную роль в развитии макулярной дегенерации играют общие и местные сосудистые «Diabefit» заболевания, приводящие к ухудшению кровообращения и трофических процессов в глазу [1, 2]. Обструкция капилляров и мелких сосудов при сахарном диабете (СД) вызывает ишемию сетчатки особенно макулярной области. Транссудация из сосудов мембраны вызывает развитие дегенеративных изменений вплоть до фиброза сетчатки с ухудшением центрального зрения [6, 8].

Многие авторы пытались объяснить механизм патологической проницаемости сосудов; идентифицировали фактор проницаемости сосудов опухоли (Tumor vascular permeability factor – VPF), который мог вызвать патологическую проницаемость сосудов [12, 9, 10]. Авторы сообщили о делении эндотелиальных клеток под воздействием фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который является молекулой VPF [6, 10].

Фактор роста сосудистого эндотелия и его специфические рецепторы играют ключевую роль в ангиогенезе [3, 7, 11]. В последние годы активно внедряются лекарственные средства растительного происхождения.

С 2002 г. появляются первые, единичные публикации по применению «Диабефита» и «Черники-Форте» при сахарном диабете [5].

Материал и методы

Применение «Диабефита» и «Черники-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапией для лечения больных с диабетической ретинопатией проведено 23 пациентам (46 глаз). Применялись такие методы обследования, как биомикроскопия, визометрия, бесконтактная тонометрия, компьютерная периметрия центрального поля зрения (ЦПЗ). Исследование проводилось до лечения, на 21-й день и через 3 месяца после лечения. Комплексный фитоэкстракт «Диабефит» получен из побегов черники обыкновенной (Vaccinium myrtillus L.), надземной части горца птичьего (Polygonum aviculare L.), корневищ и корней девясила высокого (Inula helenium L.), листьев крапивы двудомной (Urtica dioica L.), коры ивы козьей (Salix caprea L.) и создан по оригинальной технологии в отделе биологически активных веществ Института общей и экспериментальной биологии СО РАН.

«Черника-Форте» с витаминами и цинком производится в условиях фармацевтического производства «Эвалар» с контролем качества в соответствии с международным стандартом GMP. В ее состав входит экстракт черники, витамин С, цинк, рутин, витамины В 1 , В 2 , В 6 , сахар (фруктоза) и др. Выделено 3 группы больных. В 1-ю группу вошли 9 пациентов (18 глаз) с макулярным отеком сетчатки, которым помимо базисной фармакотерапии применяли «Диа-бефит» в дозе 300 мг в сутки; во 2-ю группу вошли 6 пациентов (12 глаз), которые применяли «Чернику-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапии по 300 мг в сутки. 3-ю группу составили 8 пациентов (16 глаз) с непролиферативной ДР, макулярным отеком, которым давали «Диабефит» и «Чернику-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапией в дозе по 300 мг в сутки. Курс лечения составил 21 сутки.

Результаты и обсуждения

Офтальмоскопически до лечения у пациентов отмечался отек в центральной зоне сетчатки. При исследовании яркостной чувствительности центрального поля зрения (ЦПЗ) отмечались абсолютные и относительные скотомы, показатель чувствительности колебался в пределах 24,81 ± 0,94 децибел. Толщина сетчатки в макулярной зоне кореллировалась с данными ЦПЗ м составляла 412,35 ± 8,91 мкм.

Острота зрения в среднем – 0,26 ± 0,03, внутриглазное давление – 16,87 ± 0,20 мм. рт.ст. В 1-й группе больных с ДР применяли «Диабе-фит» в сочетании с базисной фармакотерапией. После окончания курса лечения (21 день) офтальмоскопически наблюдалось снижение отека сетчатки в макулярной области, восстанавли- вался рельеф последней, уменьшение толщины и площади отека сетчатки, редукция субретинальной жидкости: уменьшение толщины сетчатки составляла 356,41 ± 9,88 мкм; повышение абсолютных показателей яркостной чувствительности ЦПЗ – до 26,70 ± 1,22 дц; ВГД – 16,59 ± 0,27 мм. рт.ст.; острота зрения составляла 0,26 ± 0,02. У пациентов 2-й группы, принимавших «Чернику-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапией, до лечения острота зрения была 0,27 ± 0,03, снижение показателя чувствительности ЦПЗ зарегистрирована в среднем 24,79 ± 2,49 дц; толщина сетчатки в макулярной зоне коррелировалась с данными ЦПЗ, в среднем 365,42 ± 10,16 мкм.

На 21-й день после лечения отмечалось улучшение остроты зрения, которая составляла 0,29 ± 0,02; уменьшение толщины сетчатки составило в среднем до 341,39 ± 9,88 мкм (разница 24,03 ± 2,11 мкм).

Данные ЦПЗ составили в среднем 26,10 ± 1,82 дц; в 2-х случаях острота зрения до и после лечения не изменилась и составила 0,09 ± 0,02. При обследовании пациентов 2-ой группы через 3 месяца: толщина сетчатки составила 340,18 ± 9,12 мкм, острота зрения – 0,29 ± 0,01.

У пациентов 3-й группы, принимавших «Диабефит» и «Чернику-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапией во всех случаях был достигнут положительный результат после лечения. Так, острота зрения составила в среднем 0,30 ± 0,03, данные ЦПЗ – 28,20 ± 3,20 дц, толщина сетчатки – 385,19 ± 6,07 мкм. Улучшение, стабилизация остроты зрения, снижение плотности относительных скотом, повышение яркости чувствительности ЦПЗ, восстановление рельефа макулярной области у больных ДР, макулярным отеком коррелировали с положительной динамикой показателя толщины сетчатки. Данные остроты зрения и толщины сетчатки были достоверно выше таковых до лечения (р<0,05), а улучшение яркостной чувствительности ЦПЗ недостоверно (р>0,05). Анатомофункциональные результаты оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения.

Таким образом, одним из перспективных, безопасных и эффективных методов лечения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией, макулярным отеком является комплексное лечение – применение «Диабефи-та», «Черники-Форте» в сочетании с базисной фармакотерапией.