Антропометрические индексы как инструмент скрининга сердечно-сосудистого риска

Оценить антропометрические индексы ожирения у пациентов с нормальной массой тела. Актуальность Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин смертности среди мужчин в Российской Федерации. Для расчета риска осложнений ССЗ общепринятой является Фрамингемская шкала, позволяющая оценить 10-летний риск кардиоваскулярных событий. Между тем, в нее не включены такие хорошо известные факторы риска, как ожирение и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Материал и методы:

В исследование включены 32 пациента мужского пола трудоспособного возраста с ранее установленным диагнозом гипертонической болезни. В каждом случае проводилось антропометрическое исследование в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, которое включало измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ) стандартизованными методами. Были рассчитаны следующие антропометрические индексы ожирения: 1.индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес, кг/ рост, м,2; 2. Отношение окружности талии (см) к росту (см) (ООТР); 3. Индекс конусности (ИК) оценивался по Valdez et.al., ИК= ОТ(м)/0.109??(рост(м)/вес (кг). Измерение артериального давления (АД) проводилось в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010г), дважды, с интервалом не менее 1 минуты; при разнице АД?5 мм рт. ст. проводилось одно дополнительное измерение; за регистрируемое значение принималось минимальное из трех измерений. Каждому пациенту выполнялся респираторный мониторинг с помощью аппарата «Кардиотехника 07 АД 3/12 Р», включавший интегральную реопневмографию, актиграфию, спирографию, пульсоксметрию. Все наблюдения были разделены на 2 группы, по 16 человек в каждой, в зависимости от наличия нарушений дыхания во сне. Основную группу составили пациенты с установленным СОАС, индекс апноэгипопноэ (ИАГ) которых превышал 5 в час. Группу сравнения составили пациенты с ГБ без СОАС (ИАГ < 5 в час).

Результаты:

Группы были сопоставимы по возрасту, стажу гипертонической болезни, показателям систолического и диастолического АД, а также рискам по Фрамингемской шкале. При оценке индекса массы тела достоверных различий не получено, однако установлена тенденция к повышению массы тела пациентов с СОАС: 26,6±2,5 кг/м2 в основной группе и 24,8±2,9 кг/м2 в группе сравнения. Окружность талии, несмотря на фактическое отсутствие ожирения по данным ИМТ, была достоверно выше у пациентов с СОАС 98,14±5,7 см, чем у лиц группы сравнения 92,6±5,1 см (р<0.05). В результате тенденции к накоплению висцерального жира показатель ООТР также существенно отличался в сторону увеличения у пациентов с апноэ сна 0,55±0,03 против 0,52±0,04 группы сравнения, наряду с ИК, который составил 64,4±5,6 и 58,9±5,4 соответственно (р<0.05). При анализе нарушений дыхания во сне установлено, что группы существенно различались не только по количеству эпизодов апно-эгипопноэ (25,7±11,3 в час против 3,7±2,1 в час) (р<0.05), но и по средней сатурации крови кислородом (92,9±1,8 % против 96,6±2,1 %), (р<0.05). В результате проведенного корреляционного анализа были установлены достоверные связи высокой силы между ИАГ и ИМТ (R = 0.92, p <0.01),ОТ (R = 0.95, p <0.05), ИК (R = 0.89, p <0.05) и ООТР (R = 0.87, p <0.05).

Заключение:

Наши наблюдения подтверждают существенный вклад висцерального ожирения в прогрессирование СОАС. В литературе достаточно полно описана взаимосвязь между повышением массы тела и прогрессированием СОАС. Однако данных о дополнительных антропометрических показателях ожирения у лиц с нормальной массой тела среди пациентов с нарушениями дыхания во сне накоплено недостаточно. Выявленные тенденции могут явиться ключом к пониманию патогенетических взаимосвязей между синдромом обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целом, учитывая влияния висцерального ожирения на ССЗ можно прогнозировать повышение рисков кардиоваскулярных осложнений даже у лиц с нормальной массой тела. Антропометрические критерии висцерального ожирения могут рекомендованы к применению в качестве скрининга сердечно-сосудистого риска