Антропометрические показатели и половое развитие девочек-подростков в Мордовии

Л. П. Пешев, доктор медицинских наук,

Н. С. Русейкин, кандидат медицинских наук

Здоровье подрастающего поколения, развитие и совершенствование его охраны является одной из приоритетных задач государства, т. к.

от эффективности ее решения зависит дальнейший ход социально-экономического и культурного развития общества |6]

Факт ухудшения здоровья и изменения характера физического развития детей и подростков в нашей стране уже никто не оспаривает. Данные официальной статистики позволяют нам видеть постоянный рост заболеваемости детей и подростков [5].

Одним из рычагов, с помощью которого можно было бы сдвинуть ситуацию в позитивную сторону, могли бы стать осмысленная и настойчивая региональная идеология и региональный подход в проведении этой политики. Новый подход к исследованию и оценке здоровья детского населения ориентировочно можно обозначить термином «социальная медицинская биография». Предметом исследования при этом становятся не только региональные различия в показателях здоровья, но и их корреляция с особенностями социальной среды региона, т. е. воздействие «регионального фактора» [1].

Проблема сохранения репродуктивного здоровья, особенно в среде подростков и молодежи, отнесена к разряду приоритетных государственных задач, что требует участия органов и учреждений здравоохранения, заинтересованных министерств и ведомств, общественных структур.

В целом по России за последние 10 лет показатель заболеваемости у детей увеличился на 42,5 %, подростков — на 64 %, причем патология девочек на 10 — 15 % выше, чем у юношей. В структуре заболеваемости девочек ведущее место занимает нарушение менструального цикла. Актуальность данной проблемы характерна и для Мордовии. В нашей республике отмечается снижение репродуктивного потенциала девочек-подростков, причем в городе больше, чем в сельской местности [2].

К сожалению, современная медикаментозная терапия патологии репродуктивной системы часто не дает желаемого результата, поэтому насущной задачей детских и подростковых гинекологов является усовершенствование методов лечения данной патологии, чтобы максимально сузить круг показаний для гормональных препаратов, которые обладают выраженными побочными действиями. Кроме того, имеется необходимость дополнительных исследований по выявлению возможных причин данной патологии, особенно на региональном уровне. Следует также отметить, что в педиатрии не нашли широкого применения не медикаментозные средства лечения, новые биотехнологии (лазерное и магнитно-лазерное излучение), которые в других областях медицины показали свою высокую эффективность.

Анализ научных и официальных источников показал, что при наличии значительного числа исследований тех или иных аспектов здоровья детей в отдельных регионах России научных работ, в которых бы анализировались региональные особенности и изучался бы региональный аспект здоровья детского населения России в целом, фактически не имеется. Вместе с тем, говоря о региональном подходе, следует иметь в виду не только субъекты Российской Федерации, но и районные уровни конкретных территорий, для которых разработка и реализация политики с учетом местной специфики также являются актуальными. Большое значение имеет и картографирование по районам конкретного региона [7].

В связи с этим актуальным и важным в социальном плане является изучение региональных аспектов этой проблемы [I; 3]. Поэтому в рамках создания Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации» мы попытались установить региональные особенности нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков Мордовии.

С этой целью были проанализированы результаты скрикинг-обследования и объективного исследования 374 девочек 12 и 15 лет из 13 районов Мордовии.

Для реализации поставленной цели был составлен алгоритм обследования, который включал изучение индивидуального и семейного анамнеза, клиническую антропометрию (измерение роста, массы тела, коэффициента отношения массы тела к длине тела, окружности грудной клетки, акушерских размеров таза (dist. spin., crist., trochant., conjug. externa), становление и виды нарушения менструальной функции).

В сравнительном аспекте нами проанализированы параметры физического развития девочек 12 и 15 лет в Мордовии и в Москве [4].

В результате исследования было установлено, что 12-летние девочки нашей республики по росту, массе и масса-ростовому показателю практически не отличаются от девочек того же возраста в столице. Однако окружность грудной клетки и основные размеры таза у девочек Мордовии уменьшены по сравнению с девочками 12 лет города Москвы, а у 15-летних снижены размеры грудной клетки, некоторые размеры таза увеличены.

При сравнительном анализе физического развития девочек в районах республики было выявлено, что в Ковылкинском, Темниковском и Ардатовском районах параметры его были несколько выше среднего показателя по Мордовии в целом, а в Лямбирском, Кочкуровском и Рузаевском — ниже среднего значения. При анализе менструального цикла у девочек 15 лет выявлено, что средний возраст менархе составил 13,3 ± 0,7 года. Существенных отличий в становлении менструальной функции у девочек 15 лет, проживающих в различных районах Мордовии, нами выявлено не было.

Так как общие данные не отвечали полностью поставленным нами задачам, мы провели дополнительно анализ соматической патологии во время осмотра и ретроспективно — по записям, медицинской документации. При изучении хронических заболеваний выявлено, что у девочек 12 и 15 лет преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, второе место занимали заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, менее часто встречалась патология нервной и мочевыделительной систем.

На втором этапе мы попытались изучить региональные особенности у девочек с нарушениями полового созревания (причины, варианты патогенеза, гормонального профиля, некоторых параметров гомеостаза), а также разработать дополнительные методы их диагностики, профилактики и лечения.

При изучении антропометрических показателей было выявлено, что у девочек с нарушением полового развития, независимо от формы патологии, имелся дефицит массы и роста тела при рождении, который повлиял на их дальнейшее физическое и половое развитие. Поэтому мы считаем, что таким детям необходимо динамическое наблюдение детского гинеколога с момента их рождения с целью профи лактики данной патологии. При анализе становления менструальной функции также были выявлены различные нарушения полового созревания.

При анализе заболеваний, перенесенных в анамнезе у всех девочек с нарушением полового созревания, на первый план выступали острые респираторные заболевания. Второе место занимали детские инфекции (ветряная оспа). У девочек с гипоменструальным синдромом и задержкой полового развития третье место занимала патология ЛОР-органов и дыхательной системы.

Кроме того, у девочек с нарушениями полового развития были выявлены различные хронические заболевания нервной, эндокринной и мочеполовой систем. Поэтому можно предположить, что ранее перенесенные заболевания и хроническая патология послужили провоцирующими факторами нарушений развития репродуктивной системы.

Таким образом, нами были выявлены региональные особенности физического и полового развития девочек-подростков Республики Мордовия (умеренное уменьшение окружности грудной клетки и основных размеров таза у девочек 12 лет, уменьшении окружности грудной клетки и увеличение размеров таза у девочек 15 лет) по сравнению с девочками того же возраста города Москвы. Также было выявлено, что ведущей экстрагенитальной патологией для Мордовии являются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Мы считаем, что изучение региональных особенностей полового и физического созревания девочек-подростков, возможно, является профилактическим «стартом» для поддержания здорового репродуктивного потенциала будущих поколений. С нашей точки зрения, девочки-подростки других регионов имеют отличительные черты полового и физического развития. Данные исследования требуют дальнейшего «масштабного» решения не только по Мордовии в целом, но и по ее районам.