Аорто-митральное протезирование из правосторонней мини-торакотомии: первый случай в Российской Федерации

Введение. Развитие малоинвазивной хирургии и публикация отдаленных положительных результатов способствуют расширению ее применения. По сравнению со стандартным срединным стернотомным доступом минимально инвазивные вмешательства на клапанах сердца обеспечивают меньшую кровопотерю, снижение послеоперационных болей и осложнений, а также ускоренное восстановление с сокращением пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ) и в стационаре. Несмотря на отсутствие отечественных публикаций, в мире описаны отдельные случаи коррекции митрального и аортального клапанов через правостороннюю мини-торакотомию. В настоящей работе представлен опыт успешного одномоментного протезирования обоих клапанов через данный доступ у 53-летней пациентки. Цель: оценить возможность мини-инвазивных технологий (правосторонней мини-торакотомии) в хирургическом лечении пациентов с сочетанным поражением митрального и аортального клапанов. Материал и методы. В клинике сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) был опробован новый доступ – правосторонняя мини-торакотомия – для лечения пациентки 53 лет с сочетанным поражением митрального и аортального клапанов. С учетом ее профессиональной деятельности (спорт) принципиальным было сохранение целостности грудной клетки и отказ от стернотомии. Примененный метод позволил снизить риск осложнений и ускорить восстановление. Результаты. Операция продемонстрировала технические особенности и преимущества мини-инвазивного подхода. Правосторонняя торакотомия при реконструкции двухклапанных пороков позволяет снизить операционную травму, частоту дыхательных и инфекционных осложнений, кровопотери, послеоперационную боль и длительность искусственной вентиляции легких. Отмечены более редкие случаи фибрилляции предсердий и лучший косметический результат. Существенным преимуществом также является сокращение пребывания в ОРиИТ и стационаре, что снижает затраты на лечение. Заключение. Методика коррекции двухклапанного порока через правостороннюю мини-торакотомию не вызывает затруднений при наличии опыта в одноклапанных вмешательствах. Полученные результаты сопоставимы с таковыми при стандартной стернотомии. Для объективной оценки преимуществ необходимы рандомизированные многоцентровые исследования.