Применение гетеросуггестивной психомышечной релаксации в качестве психоиммунореабилитирующей терапии при невротических расстройствах

Красноярск, ГОУ ВПО Сибирский федеральный университет, Институт педагогики, психологии и социологии

APPLICATION OF HETEROSUGGESTIVE PSYCHOMUSCU-LAR RELAXATION AS A PSYCHOIMMUNOREHABILITA-TIVE THERAPY IN NEUROTIC DISORDERS. T. A. Kozhevnikova, V. N. Kozhevnikov, K.S. Kartashova. Krasnoyarsk, Siberian Federal University, Institute of Pedagogic, Psychology and Sociology

Невротические расстройства характеризуются множественными и разнообразными нарушениями иммунологической реактивности, в связи с чем в клинической практике могут рассматриваться как нейроиммунологическая проблема [ 3, 4, 6, 24 ] . Развитие вторичного иммунодефицитного состояния является важнейшим патогенетическим аспектом в формировании психоэмоционального перенапряжения, лежащего в основе проявления клинических форм невротических и неврозоподобных расстройств [ 1, 9, 13, 15, 19 ] . Поэтому на сегодняшний день актуальным является поиск эффективных иммунореабилитирующих средств, восстанавливающих иммунологическую реактивность при этой патологии [ 2, 7, 10, 16, 20 ] . Реабилитационно-профилактические подходы представляются вполне реальными направлениями в нейроиммунореабилитации и пограничной психиатрии, которые нуждаются в дальнейшем уточнении и разработке [ 5, 17, 23 ] .

Цель работы - изучение иммунореабилитирующих механизмов гетеросуггестивной психомышечной релаксации (ГСПМР) в процессе лечения пациентов с невротическими расстройствами.

Материал и методы . Анализ применения ГСПМР в качестве иммунореабилитации в терапии невротических расстройств проводился в группе пациентов, состоящей из 186 женщин и 118 мужчин. Средний возраст больных составил 43,7±1,7 года.

Диагноз был поставлен на основании клиникопсихологического обследования в соответствии с МКБ-10, шифр F4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» [11]. Основные признаки заболевания характеризовались сниженным настроением, подавленностью, гиподинамией на фоне общего соматического дискомфорта, легко возникающей усталостью, снижением трудоспособности, повышенной утомляемостью. Пациентов часто беспокоили головные боли, нарушение сна в виде ранних пробуждений, вегетативные расстройства. Сфера общения пациентов значительно снижалась, после периода вынужденных контактов возникала потребность в одиночестве с минимальным количеством раздражителей. Наряду с астеническими нарушениями у больных имелось чувство внутренней напряженности, постоянной тревоги, неуверенности, усиленных опасений за свое здоровье. Большинство больных были фиксированы на функции того или иного органа, на проблемах работы, семьи, появлялись навязчивые мысли и действия.

Всем пациентам проводилась традиционная терапия невротических расстройств, в условиях неврологического отделения Больничнополиклинического комплекса Красноярского научного центра СО РАН. В работе использовалась авторская методика [8] «Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление». Методика является модификацией ментального тренинга Л.-Э. Унесталя [18], который показал, что в процессе ментального тренинга реализуются следующие задачи: мышечная релаксация, психическая релаксация, самогипноз, тренировка формирования образов, идеамоторная тренировка, концентрация внимания, десенсибилизация, психическая устойчивость, решение проблем, тренировка в создании установок.

Гетеросуггестивный тренинг проводится курсами по 10 сеансов, длительностью по 60 минут, ежедневно. ГСПМР решал следующие задачи. С одной стороны, за счет гетеросуггестивных формул пациент учился психической и мышечной релаксации. На фоне этого состояния больному давались установки на позитивные переживания своей болезни, воспроизводилось состояние оптимального самочувствия (пациент адресовался к своему прошлому позитивному опыту с тем, чтобы воспроизводить его в процессе выздоровления). У пациента формировался триггер, ему давался «ключ», благодаря которому он приобретал способность самостоятельно целенаправленно формировать у себя состояние релаксации и того функционально-эмоционального состояния, которое для него является позитивным: стабильное хорошее настроение, оптимизм, установка на хороший сон, уверенность в возможности выздоровления.

В данной методике нашли отражение основные принципы бихевиорально-когнитивного психологического подхода [15, 21, 25, 27].

Изучение иммунного статуса проводилось в динамике до и после курса ГСПМР. В комплекс обследования включали оценку следующих показателей иммунного статуса: исследование субпо- пуляционного состава лимфоцитов периферической крови (CD3+, CD4+, CD8+, индекс CD4+/CD8+) [14] с идентификацией моноклональными антителами (МАТ) производства фирмы «Сорбент» (Москва, Россия).

Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgМ, IgG, IgА) определяли методом радиальной иммунодиффузии по Mancini [26]. Концентрация IgE проводилась методом им-муноферментного анализа [12]. Сывороточную концентрацию ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 определяли им-муноферментным методом с использованием наборов и по прилагаемым методикам с использованием моноклональных антител, специфичных для исследованных интерлейкинов. Наборы были изготовлены специально для научного исследования: ИЛ-2 ELISA KIT, ИЛ-4 ELISA KIT, ИЛ-6 ELISA KIT (фирма «DIACLON Research», FRANCE).

Результаты и обсуждение . У всех обследованных пациентов, страдающих невротическими расстройствами, до начала сеансов ГСПМР отмечался дисбаланс показателей системы клеточного иммунитета. Он проявлялся снижением количества CD3 + -, CD4⁺-лимфоцитов, при нормальной концентрации CD8⁺-клеток. Данный дисбаланс в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов проявлялся при анализе соотношения CD4 + /CD8 + , который является достоверно (p<0,01) более низким по сравнению с контрольной группой. Одним из важнейших показателей наличия иммунодефицитного состояния клеточного звена иммунитета у данной категории больных явилось снижение индекса CD4 + /CD8 + .

Под влиянием ГСПМР достоверно возрастало количество CD3+ (P<0,05), CD4+ (P<0,01) лимфоцитов и увеличивался индекс CD4+/CD8+ (P<0,01).

Исходные показатели гуморального иммунитета у пациентов с невротическими расстройствами имели следующую закономерность: уровни IgA, IgM были достоверно ниже относительно контрольных значений (P<0,001; P<0,01), а уровни IgG и IgE - выше нормы (P<0,05; P<0,001). Анализ результатов исследования, проведенный после лечения (методика ГСПМР), показал, что в ходе психотерапии происходило достоверное повышение концентрации IgA (P<0,001), IgM (P<0,01), и снижение уровней IgG (P<0,01), IgE (P<0,001).

Уровни ЦИК у пациентов с невротическими расстройствами до психотерапии превышали контрольные значения (p<0,001). Под влиянием ГСПМР концентрация ЦИК значимо уменьшалась, но их уровень все же превышал контрольные значения (p<0,05).

У всех обследованных пациентов с невротическими расстройствами до начала психотерапии уровни цитокинов были значительно ниже контрольных значений, наблюдаемых у здоровых. Под влиянием ГСПМР уровни всех цитокинов полностью нормализовались и не отличались от их значений в контрольной группе.

Проведенные исследования показали, что у пациентов с невротическими расстройствами под влиянием психотерапии происходит нормализа- ция показателей системы клеточного иммунитета. Особенно выраженная динамика в ответ на ГСПМР наблюдалась в субпопуляционном составе CD4+-лимфоцитов. Эти клетки наиболее активно изменяли свою концентрацию в периферической крови в ответ на проводимую психотерапию, что проявлялось нормализацией их уровня, гармонизацией соотношений основных субпопуляций Т-лимфоцитов и подтверждалось повышением индекса CD4+/CD8+.

Динамика гуморальных факторов иммунной системы под влиянием психотерапии характеризовалась следующими изменениями. Происходило значимое и достоверное увеличение концентрации IgА, IgM, что указывало на повышение функций гуморального иммунитета. Понижение уровней IgЕ и увеличение концентраций IgА свидетельствовали о переходе организма обследуемых пациентов на новое функциональное состояние, обусловленное повышением энергетики иммунокомпетентных клеток. Это состояние гуморального иммунитета является наиболее адекватным для организма, так как обеспечивает оптимальный уровень функционирования иммунной системы.

Анализ результатов исследования динамики цитокинов показывал, что исходные значения ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 значительно отличались от нормы. Снижение их концентраций в крови пациентов с невротическими расстройствами, по-видимому, вызвано дисрегуляторными изменениями в иммунной системе, обуславливающими комбинированное ИДС. Так как цитокины являются регуляторами иммунных реакций, их снижение у пациентов с невротическими расстройствами указывает на то, что не только уменьшается количество иммунокомпетентных клеток (ИКК), гуморальных антител, размножение и дифференцировка клеток иммунной системы, но и нарушается нормальная регуляция иммунного ответа. Пониженная концентрация ИЛ-2 нарушает функционирование CD4+-, CD8+-клеток, В-лимфоцитов, натуральных киллеров. Под действием ИЛ-2 дифференцируются и пролифелируют CD4+- и CD8+-лимфоциты, кроме того, CD4+-клетки являются основными продуцентами этого цитокина и наиболее активно отвечают на его воздействие, для них он служит аутокринным ростовым фактором. CD8+-клетки не продуцируют ИЛ-2, но значительно повышают свои иммунологические функции под его воздействием. Нормализация уровня ИЛ-2 под влиянием ГСПМР обеспечивает его митогенный эффект, ведущий к клональной экспансии активированных антигеном лимфоцитов. ИЛ-2 потенцирует продукцию монокинов, клетками-мишенями являются Т- и В-лимфоциты и макрофаги. Все эти изменения ведут к усилению иммунного ответа за счет оптимизации функциональной активности указанных ИКК. Таким образом, ИЛ-2 является ключевым фактором регуляции иммунного ответа организма. Сниженная концентрация ИЛ-4 у пациентов с невротическими расстройствами относительно контрольной группы свидетельствует об истоще- нии его продукции Т-клетками и, как следствие, сопровождается нарушением секреции различных изотипов антител. Нормализация количества ИЛ-4 в крови обследуемых больных под влиянием ГСПМР усиливает пролиферативные способности покоящихся Т-лимфоцитов (особенно  CD4+- клеток), обеспечивает улучшение взаимодействия Т-лимфоцитов с макрофагами и В-лимфоцитами, усиливает генерацию антиген-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов и гемопоэтических клеток. Так как ИЛ-4 является важным медиатором, обеспечивающим проявление хелперных функций Т-клетками, увеличение его содержания обеспечивает в совокупности с другими цитокинами эффект хелперизации под влиянием психотерапии.

Достоверное фоновое снижение количества ИЛ-6 у обследуемых нами пациентов может обуславливать дисрегуляцию в работе ИКК соединительной ткани (особенно астроцитов) головного мозга и гемопоэтических клеток костного мозга. Снижение уровня ИЛ-6 обуславливает нарушения в организме противовирусной и противоонкологи-ческой активности. Повышение концентрации ИЛ-6 под влиянием ГСПМР у пациентов с невротическими расстройствами, по-видимому, указывает на усиление в их организме противовирусного иммунитета, противоонкологической защиты, свидетельствует об усилении пролиферации и дифференцировке Т-клеток. Под влиянием ИЛ-4 у пациентов с невротическими расстройствами усиливается активация Т-эффекторных клеток и натуральных киллеров, что способствует повышению противомутационной активности организма. Таким образом, влияние ГСПМР на гуморальную природу иммунологических процессов, обеспечиваемых, в основном, цитокинами, косвенно указывает на нормализацию регуляции иммунных реакций. Это размножение и дифференцировка предшественников ИКК, представление антигенов, синтез антител, пролиферация сенсибилизированных лимфоцитов, усиление элиминации опухолевых клеток и цитотоксической активности лимфоцитов.

Таким образом, психотерапевтическая нейроиммунореабилитация по своему воздействию на организм пациентов с невротическими расстройствами является эффективной как с точки зрения терапии пограничных расстройств, так и профилактики стресс-индуцированных изменений в иммунной системе.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Президиума Красноярского научного центра СО РАМН. В настоящей работе использовались рекомендации и результаты, полученные в совместных исследованиях с академиком РАМН В. Я. Семке, профессором В. В. Абрамовым, профессором Т. П. Ветлугиной, зав. краевой иммунологической лабораторией Н. С. Эйдемиллер.