Аппликационная брахитерапия в лечении местно-распространенного базальноклеточного рака кожи

В Тюменской области в структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи у мужчин занимают третье место (8,4%) после опухолей трахеи, бронхов и легкого (20,0%) и предстательной железы (18,5%), у женщин – второе (14,9%) после заболеваний молочной железы (21,5%). При этом как у мужчин, так и женщин среди опухолей кожи занимает БКРК [2, 6].

БКРК возникает из эпидермиса и/или волосяных фолликулов, характеризуется местнодестру-ирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием, в 80–85% случаев носит солитарный характер и, как правило, располагается на открытых участках кожи, в 15–20% случаев бывает множественным [4, 5].

Одним из наиболее эффективных методов лечения злокачественных опухолей кожи является лучевая терапия, которая, тем не менее, не гарантирует полного исключения рецидивов [7]. По сводным статистическим данным результаты лечения опухолей I–II ст. вполне удовлетворительны и достигают соответственно 86–98% и 76– 92% выздоровления; при III ст. этот показатель не превышает 42–57%. Несмотря на то, что рак кожи Т 3–4 встречается только в 1–4,5%, улучшение лучевого лечения этого контингента больных представляет большой практический и теоретический интерес [1, 3].

В ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в течение ряда последних лет используется дистанционная лучевая терапия в формате 2D, 3D, с 2016 года внедрен метод аппликационной брахитерапии местнораспространенного базальноклеточного рака кожи T 3-4 N 0 M 0 стадий.

Цель исследования: оценить преимущества аппликационной брахитерапии в лечении местнораспространенного базальноклеточного рака кожи T 3-4 N 0 M 0 стадий, в сравнении с дистанционной лучевой терапией в формате 2D, 3D.

Материалы и методы: Проанализированы амбулаторные карты четырех пациентов с распространенными формами базальноклеточного рака кожи (T 3-4 N 0 M 0 ), пролеченных на базе ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» в условиях Радиологического отделения №2 за 2016-2017 гг.

методом аппликационной брахитерапии. Ведущими критериями эффективности являлись размер опухолевого поражения и язвенного дефекта.

Результаты и обсуждение:

Метод аппликационной (поверхностной) брахитерапии осуществляется путем наложения аппликатора, изготовленного из органических материалов, обладающих достаточной пластичностью, чтобы его поверхность соприкасалась с поверхностью патологического очага. В качестве радионуклида в нашей медицинской организации активно используется 192Ir (Иридий-192). Этот источник имеет сложный спектр гамма-излучения со средней энергией 0,38 МэВ и периодом полураспада 73,8 дня. Для корректного расчёта дозовых распределений на первом этапе проводиться локализация источника с помощью компьютерной томографии. Второй этап заключается в ручном определении положения источника, органов риска и патологического очага с помощью компьютерной системы дозиметрического планирования HDRplus. Далее происходит процесс трехмерного расчета доз, который позволяет улучшить анализ дозового распределения в отношении покрытия объема мишени и дозовой нагрузки на нормальные ткани. Рассчитанные значения доз используют для построения изодозных поверхностей и гистограмм доза объем. Главное преимущество трёхмерных систем планирования состоит в их способности визуализировать дозовое покрытие трёхмерного объема с любого направления. Все действия процесса аппликационной брахитерапии проводятся с учетом международных рекомендаций.

Всем пациентам проведено лечение с использованием фиксирующей маски и болюса с фиксированными на маске эндостататами диаметром 2 мм, с шагом 10-15 мм РОД-3-5 Гр подведена на 5 мм от центра эндостата, 5-12 сеансов до СОД 24-36Гр на фоне местной противовоспалительной терапии. При проведении аппликационной брахитерапии местнораспространённого базальноклеточного рака кожи в трех случаях удалось достичь полного регресса опухоли, в одном случает на остаточную опухоль проведен курс фотодинамической терапии, так же удалось достичь полного регресса опухоли. Ни в одном из случаев не было зафиксировано лучевых эпидермитов 3-4 степени.

Выводы:

Аппликационная брахитерапия в сравнении с дистанционным облучением имеет физическое преимущество, которое заключается в улучшении дозового распределения. Быстрый спад дозы при удалении от небольших по размерам источников даёт нам возможность подвести более высокую дозу к опухоли при одновременном соблюдении толерантных доз на окружающие ткани по сравнению с дистанционной терапией.

Таким образом, данный метод лечения распространенных форм базальноклеточного рака кожи (Т 3-4 N 0 M 0 ) является более эффективным и безопасным с точки зрения нагрузки на критические органы и ткани, что позволяет предотвратить как ранние лучевые повреждения, так и поздние. Метод аппликационной (поверхностной) брахитерапии высокотехнологичен при объективно простой процедуре проведения, легко переносится пациентами.