Ароматазная активность в эндометрии как объективный критерий формирования группы повышенного риска развития рака тела матки

Большое значение в ранней диагностике рака эндометрия имеет выявление предраковых изменений эндометрия. Поэтому возникает необходимость поиска критериев онкологического риска. Одним из патогенетических механизмов развития рака эндометрия является процесс образования эстрогенов из андрогенов. Эту реакцию катализирует фермент ароматаза. Целью исследования явился анализ взаимосвязей активности ароматазы (АА) в эндометрии с клиническими, морфологическими и гормональными параметрами у больных гиперпластическими, атрофическими процессами и раком эндометрия. Группы исследования составили: 21 больная с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия (ЖКГЭ), в том числе в сочетании с атипией - 4 больных, 11 больных с железистыми полипами эндометрия, 9 - с атрофией эндометрия, в том числе в сочетании с атипией — 4 больных, и 17 больных раком эндометрия. 9 пациенток без патологии эндометрия составили контрольную группу. Исследование гормонального статуса больных включало оценку уровня эстрадиола, прогестерона и глобулина, связывающего половые стероиды в сыворотке крови. Статистическая обработка выполнена с использованием «Statistica Windows 2000».

Проведенный анализ выявил, что средний возраст в группе больных раком эндометрия составил 60,92+2,40 года, в группе с атрофией — 59,13+1,99. В группе больных с ЖКГЭ и в контроле средний возраст составил 49 лет, при полипах эндометрия — 47 лет. Выявлено, что у больных раком эндометрия было в анамнезе достоверно больше беременностей и абортов по сравнению с контролем. В то же время максимальное количество родов было у больных с атрофией, а минимальное — у больных с полипами эндометрия. Не выявлено достоверных различий между группами по следующим параметрам: индекс массы тела, возраст наступления менопаузы, количество выполненных РДВ- Было выбрано пороговое значение АА, равное 8 фмоль андростендиона/(мг белка-ч). Ниже этого значения АА оценивалась как низкая, выше — высокая. В неизмененном эндометрии АА не выявлялась или была низкой. В группе с атрофией высокая активность была выявлена только у больных, где атрофия сочеталась с атипией. Высокая АА по сравнению с контролем выявлена при раке эндометрия, ЖКГЭ и железистых полипах. Так, при раке эндометрия 12% опухолей было ароматаза-отрицательными, в 33% опухолей активность была низкой, в 55% — высокой. При ЖКГЭ низкая АА была в 33% случаев, высокая — в 66%. При полипах низкая активность была в 22, высокая — в 78%. Отмечена общая тенденция к увеличению удельного веса экстрагени-тальной патологии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, имеющими высокую АА. Анализ АА и показателей гормонального статуса при ЖКГЭ выявил гормональные нарушения в виде гиперэстрогенемии, гипопрогестеронемии или их сочетания в 35%. Только местные изменения в виде повышения АА без гормональных нарушений определены в 15%, сочетанный вариант - в 20%. У 12% больных не выявлено ни гормональных нарушений, ни повышения активности ароматазы в ткани. При полипах доминировали местные нарушения. При раке эндометрия преобладал сочетанный вариант нарушений. У 44% пациенток в контроле и у 80% больных с атрофией не выявлено ни гормональных нарушений, ни повышения АА.

Проведенный корреляционный анализ выявил наибольшее количество корреляционных связей в контрольной группе и при атрофии. В этих группах уровень АА был связан с такими клиническими па-

РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ раметрами, как возраст, индекс массы тела, количество беременностей, родов, абортов, а также с гормональным параметром — концентрацией прогестерона. Во всех остальных группах количество взаимосвязей ароматазы с клинико-гормональными параметрами значительно уменьшалось. Таким образом, АА у больных гиперпластическими и атрофическими процессами является объективным показателем, отражающим биохимические изменения эндометрия. Выявленные взаимосвязи АА с клиническими, морфологическими й гормональными параметрами позволят определить возможность использования АА в формировании группы повышенного риска по раку эндометрия.