Артериальная гипотензия у женщин: зависимость периферического кровотока от состояния автономной нервной системы

Цель исследования. Поиск зависимости периферического кровотока от состояния автономной нервной системы (АНС) у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).

Материал и методы. Тип исследования – одномоментный. Объект исследования – молодые (16–35 лет) женщины с ИАГ. Объем исследования – 210 женщин. Предмет исследования – структурно-функциональные параметры периферических сосудов и состояние АНС. Критерии включения: добровольцы женского пола в возрасте от 18 до 35 лет с ИАГ. Критерием ИАГ считали уровень систолического артериального давления 98 мм рт.ст. и ниже. Критерии исключения: синдромы Марфана, Элерса – Данло, несовершенный остеогенез, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Артериальное давление измеряли после 5-минутного отдыха двукратно на правом плече в положении сидя (предплечье на уровне сердца) с интервалом 106

в 3 минуты, регистрировался средний результат. Использовался автоматический осциллометрический тонометр A&D UA-777. Преобладание симпатического или парасимпатического отдела АНС в состоянии покоя определяли по вегетативному индексу Kérdö I. (ВИ). Положительные значения индекса, включая нулевые, трактовались как преобладание симпатического отдела АНС, отрицательные – парасимпатического отдела. В зависимости от преобладания симпатического и парасимпатического отделов АНС у женщин с ИАГ, сформированы две группы: 1 гр. – 60 человек с преобладанием активности симпатического отдела АНС (ВИ составил +14(6– +21) и 2 гр. –150 человек с пара-симпатикотонией (ВИ – 7(–14– –4). Ангиоскопия артерий (позвоночная артерия (ПзА); внутренняя сонная артерия (ВСА); плечевая артерия (ПлА); лучевая артерия (ЛуА); бедренная артерия (БА)) и вен (большая подкожная вена (БПВ); общая бедренная вена (ОБВ); задняя большеберцовая вена (ЗББВ); перфорантные вены голени Коккета (ПВК); нижняя полая вена (НПВ) выполняли в положении лежа после 15-ти минутного отдыха с помощью ультразвукового сканера SonoScape S6. Этические вопросы: лица, допущенные к обследованию, дали письменное согласие; план и дизайн исследования одобрен этическим комитетом ПГМУ (протокол № 13 от 25.11.2015г.). Сравнительный анализ производили с использованием критерия Mann – Whitney U-test.

Результаты. У пациентов с преобладанием активности парасимпатического отдела АНС отмечена достоверно меньшая Ved 39,3 (35,8–54,3) см/с в правой ПзА, чем при симпатикотонии 46,3 (40,2– 56,6) см/с, р = 0,046. Парасимпатикотония при ИАГ характеризуется большей Vmean в ПлА 15,6 (7,8– 19,0) см/с (при скорости 12,3 (6,9-16,9) см/с у сим-патотоников), р = 0,014, и большим Дсист. ПлА 2,9 (2,7–3,2) мм, чем при симпатикотонии 2,6 (2,5– 3,0) мм, р = 0,019. При ваготонии зафиксирован до стоверно больший диаметр ЛуА и БА и увеличенный VTI в ЗББА. При ваготонии отмечены больший диаметр НПВ 27,2 (23,6-32,7) мм, чем при симпа-тикотонии 23,6 (21,2–27,9) мм (р = 0,001), большая площадь просвета 231,2 (198,7-351,1) мм2 (при симпатикотонии 216,0 (154,4-278,0) мм2), р = 0,022; меньшая скорость кровотока 34,4 (29,8–46,7) см/с (при симпатикотонии 42,6 (32,3–51,2) см/с), р = 0,034. При ваготонии также выявлена более низкая скорость кровотока в ОБВ 16,5 (16,1–18,2) см/с., при скорости в группе с преобладанием симпатической активности 19,5 (18,1–21,1) см/с, р = 0,030.

Заключение. Особенности ремоделирования артерий и вен при ИАГ у женщин 18–35 лет с ИАГ зависят от состояния АНС.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН: УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ИГУМНОВА О.А. ¹ , БАЕВ В.М.¹, АГАФОНОВА Т.Ю.¹, ДУСАКОВА Р.Ш.²

1ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Миндзрава РФ; 2ООО «РадРост». Россия

Цель исследования. Анализ частоты болевого синдрома в ногах и его зависимость от нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).

Материал и методы. Тип исследования: одномоментный. Объект исследования: женщины с идиопатической артериальной гипотензией. Предмет исследования: болевой синдром в ногах и венозное кровообращение нижних конечностей. Объем исследования: 153 человека, из числа которых были сформированы две группы: тестовая группа с ИАГ (72 человека, САД – 97(92–98) мм рт.ст., ДАД - 65 (60-70) мм рт.ст. и контрольная группа с нормальным уровнем АД (37 человек, САД – 123 (121– 125) мм рт.ст., ДАД – 79 (74–82) мм рт.ст. Низким САД считали уровень в диапазоне 61–98 мм рт. ст., низким ДАД считали уровень 59 мм рт. ст. и менее. Нормальное САД определяли как 120–129 мм рт. ст., нормальное ДАД оценивали как 80-84 мм рт. ст. Критерии включения в тестовую группу: добровольцы женского пола, возраст – от 18 до 35 лет, ИАГ. Критерии включения в контрольную группу: добровольцы женского пола, возраст – от 18 до 35 лет, нормальное артериальное давление. Критерии исключения для пациентов обеих групп: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса – Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность в любом сроке.

Результаты. Исследование показало, что частота жалоб на боли в ногах у пациентов с ИАГ зависит от наличия двух маркеров ХЗВ (наличия венозных рефлюксов в ОБВ и/или сниженного тонуса ОБВ (индекс ортостатической дилатации более 50 %). В тестовой группе при сниженном тонусе жалобы на боль в ногах при ходьбе предъявляли 78% женщин, что в 5 раз чаще, чем в контрольной группе (15 %) при р = 0,0001. Изучение зависимости частоты болевого синдрома в ногах при наличии низкого тонуса ОБВ выявило 68 % пациентов, которые отмечали боль в ногах при ходьбе и длительном стоянии, в контрольной группе только 43 % при р = 0,043.

Заключение. ИАГ у молодых женщин ассоциируется с увеличением риска развития хронических заболеваний вен.