Артериальное давление у детей школьного возраста в зависимости от суточного ритма

СУТКАЛИК РИТМГА БОҒЛИҚ ҲОЛДА МАКТАБ ЁШИДАГИ БОЛАЛАРДА АРТЕРИАЛ БОСИМ

Ғаниев А.Ғ., Ҳайдарова Л.Р.

Наиболее информативным методом диагностики гипертонии в педиатрии является Артериал босимнинг суткалик мониторинги (АБСМ) – педиатрияда гипертония ташхисининг энг информатив методи ҳисобланади.

Калит сўзлар : артериал босим суткалик тебраниши, мониторинг, мактаб ёшидаги болалар.

Актуальность. Высокое кровяное давление (АД) является ведущей    причиной    смерти, связанной с фактором риска во всем мире, составляя 12,8% всех смертей, в том числе  51%  смертей  от инсульта и  45%  смертей  от ишемической болезни сердца [1]. Распространенность гипертонии среди молодежи также растет. Фактически, общее распределение детского АД в мире сместилось вверх на 1,4 мм рт. Ст. Для систолического АД (САД) и 3,3 мм рт. Ст. Для диастолического АД (ДАД) [2]. Проведенное в Канаде перекрестное педиатрическое исследование показало, что у подростков,           страдающих ожирением, САД на 7,6 мм рт. ст. выше, чем у подростков с нормальным весом, причем ИМТ оказывает наиболее сильный эффект на АД [3, 4].           Остроту проблемы поддерживает широкая распространенность АГ у детей,

7]. Имеются данные, что роль пускового механизма развития артериальной гипертензии у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, как тревожность, мнительность и др., вызывают

постоянное перенапряжение симпатоадреналовой

системы,

сопровождающееся спазмом гладкой подростков и лиц молодого мускулатуры артериол [2,4,9].

возраста: от 8 до 24% и отчетливая

Таким образом, начало тенденция в последние годы к дальнейшему росту данного заболевания[1,3,6]. У детей АГ считается            предиктором гипертонической    болезни    во взрослой жизни, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности,

являющихся

основными           причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Поэтому особо важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение АГ у детей [5, обучения в школе, связанное с

изменением ритма жизни, питания, резким возрастанием умственной, психоэмоциональной нагрузки, может стать причиной реализации факторов риска развития нарушений со стороны сердечно сосудистой системы (ССС) или возникновения АГ у детей без факторов риска [1,4,8].

Артериальное давление у детей имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения АГ у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания. Современным и перспективным      направлением повышения качества диагностики АГ у детей и контроля за терапией является амбулаторное суточное мониторирование    артериального давления (СМАД) с использованием носимых    портативных    АД- мониторов [7]. Суточное мониторирование    артериального давления (СМАД) в настоящее время широко используется для оценки нарушений регуляции АД у взрослых [4]. В последние годы СМАД все чаще применяется для дифференциальной    диагностики различных             состояний, сопровождающихся изменениями АД у детей и подростков [3,6]. Мониторирование АД предоставляет исключительную     возможность проанализировать большое число значений АД как в течение дня, так и ночи, а также в период обычной физической   и эмоциональной активности   пациента. СМАД позволяет оценить вариабельность АД в течение суток, а также выделить циркадные ритмы АД. В литературе          опубликованы некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков [1,2,6].

Цель работы. Оценить суточное колебание артериального давления у детей школьного возраста с помощью суточного мониторирования    артериального давления.

Методика    исследования.

СМАД проведено у 250 детей школьного       возраста       в кардиологическом       отделении

ОДММЦ г. Андижане. В исследование были включены пациенты только с диагнозом "артериальная гипертензия" (АГ).

Критерии     исключения     из исследования:

• —    доказанная АГ;

• —    нарушения сердечного ритма;

• —    врожденные пороки сердца;

• —    тяжелые сопутствующие

заболевания, в т.ч.психические;

• — серьезные нарушения функции почек;

— злокачественные образования;

• —    неспособность выполнить условия, необходимые для правильного измерения АД;

• —    неспособность родителей понять суть программы и дать обоснованное согласие на участие в ней.

Обязательным условием включения детей в исследование являлось добровольное информированное согласие родителей на его проведение.

В наше исследование были включены 250 детей в возрасте от 7 до 17 лет, из них 180 (72 %) мальчиков и 70 (28 %) девочек. Средний возраст – 13,2±1,6 лет. Девочки были в возрасте от 7 до 17 лет (М = 12,1±1,6), они были разделены нами на 2 подгруппы: от 7 до 12 лет – 25 девочек (М = 10,35±1,04) и от 12 до 17 лет – 35 (М = 14,08±1,03); мальчики – от 7 до 17 лет (М = 13,09±1,71).

Антропометрические данные: рост от 135 до 190 см, М = 165,11±11,06 (у девочек – от 135 до 177 см, М = 153,09±8,08; у мальчиков – от 130 до 175 см, М = 130,78±12,54). Вес находился в пределах от 25 до 87 кг (М = 54,94±17,29): у девочек – от 30 до 85 кг (М = 55,23±11,86), у мальчиков – от 28 до 87 кг (М = 67,58±17,59). Всем подросткам рассчитали ИМТ (индекс массы тела). Ни у одного из подростков мы не прекратили досрочно измерения из-за выраженного 35

дискомфорта    или    побочных эффектов.    Всем    подросткам проводилось    измерение    АД аускультативным методом Н. С. Короткова в условиях поликлиники и с помощью автоматических мониторов АД. Всего было использовано 2 вида мониторов: "АВРМ" и "BLT", основанных на осциллометрическом принципе измерения АД. Для анализа использовался период мониторирования от 12 до 24 часов. Оценивались средние значения для систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в дневное время. Все параметры были представлены в формате M±Q и в процентах.

Результаты и обсуждение. Избыток массы тела выявлен у 67 подростков (26,8 %) без половых различий, но среди девочек достоверно преобладала группа от 7 до 12 лет: 34,11 против 16,2 % в группе от 12 до 17 лет (р<0,05). Ожирение – у 4 подростков (14 %), в данном случае достоверно преобладала группа мальчиков: 13,91 против 8,79 % в группе девочек (р<0,05). Среди девочек также преобладала группа от 7 до 12 лет: 10,12 против 6,1 % в группе от 12 до 17 лет.

При обследовании детей в амбулаторных условиях значения САД и ДАД, превышающие 95‰, были выявлены у 93 человек (37,25 %) без принципиальных различий по полу. Значения САД >95 ‰ выявлены у 62 человек (24,8 %), в данном случае в процентном выражении незначительно преобладала группа девочек – 27,07

% (причем от 7 до 12 лет – 23,16 %, а от 12 до 17 лет –27,90 %) против 23,40  % в группе мальчиков.

Значения ДАД >95‰ отмечены у 11 детей (2,75  %), все из группы мальчиков.                При проведении СМАД значения САД и ДАД, превышающие 95‰, были выявлены у 25 детей (10 %), причем в     процентном     выражении преобладала группа девочек – 14,16 против 7,25 % в группе мальчиков. Значения САД >95 ‰ отмечены у значительно большего количества подростков – 115 (46 %), в данном случае также преобладала группа девочек –  49,07  % (заметно значительное преобладание группы девочек от 7 до 12 лет – 58,77% против 28,48 % в группе от 12 до 17 лет) против 35,44  % в группе мальчиков. Значения ДАД >95 ‰ выявлены у 3 детей (0,75 %), оба из группы мальчиков.

При сравнительном анализе динамики показателей АД в амбулаторных условиях и при СМАД выявили, что значения амбулаторного САД превышали значения САД при СМАД на 6,18 %, половых различий мы не обнаружили, но выявили, что среди девочек достоверно преобладала группа от 12 до 17 лет – 8,45 против 3,88 % в группе от 7 до 12 лет (р<0,05). Значения амбулаторно измеренного ДАД превышали значения ДАД при СМАД на 14,43 %; в данном случае преобладала группа мальчиков – 15,78 против 11,43 % в группе девочек, где также достоверно преобладала группа от 12 до 17 лет –1,45 против 7,66 % в группе от 7 до 12 лет (р<0,05).

В настоящее время достаточно представлены нормативы и подходы к СМАД у детей и подростков. Европейское сообщество по АГ опубликовало рекомендации по измерению АД различными тонометрами, включая и аппараты для проведения СМАД [6]. В соответствии с этими рекомендациями анализ всех полученных нами результатов проводился с учетом 95 ‰ для соответствующего пола, возраста и роста. В результате мы выявили, что только у 157 подростков (62,81 %) с направительным диагнозом АГ он был подкреплен соответствующими цифрами АД, зафиксированными в амбулаторной карте пациента.

Также можно отметить, что при амбулаторном обследовании наиболее часто независимо от пола встречается систолодиастолическая АГ. Изолированная систолическая АГ встречается значительно реже. После проведения СМАД диагноз АГ подтвержден только 137 37 подросткам (54,81  %), причем в отличие     от     амбулаторного обследования здесь значительно преобладала        изолированная систолическая АГ (следовательно, можно думать о завышении значений ДАД в амбулаторных условиях) и выявлена зависимость от пола. Систолическая АГ наиболее часто встречается у девочек – в 48,14 % случаев, в то время как у мальчиков – только в 36,23 %

(р<0,05). Также нами замечено, что среди девочек изолированная систолическая АГ наиболее часто встречается в возрасте от 7 до 12 лет, т. е. в период наиболее интенсивного полового созревания.         Изолированная диастолическая АГ крайне редко встречается как по данным СМАД, так    и    при    амбулаторном обследовании.     В    результате обработки полученных результатов мы выявили, что гипертензия "белого    халата"    в    наших исследованиях встречается в 23±2,01% случаев, что подтверждает ранее опубликованные данные [2].

В результате проведенного нами анализа динамики показателей АД выявили, что в амбулаторных условиях значения САД и ДАД превышали аналогичные значения при СМАД на 8,06 и 14,10 % соответственно.

Выводы. 1. В можно сказать, что вопросам раннего заключение в целом выявления