Артериальное давление у мужчин и женщин Севера

Изменение демографической ситуации в Российской Федерации в последнее время отмечается увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, вследствие чего процесс старения все чаще становится объектом многих медико-социальных исследований. Для людей, проживающих длительно в условиях Севера, характерна специфическая форма хронического напряжения, вызванная снижением устойчивости организма в суровых условиях. Достоверное смещение показателей заболеваемости и смертности жителей Севера (особенно от сердечно-сосудистой патологии) на молодой и средний трудоспособный возрасты позволяет говорить об ускорении процессов старения у пришлого населения. Одним из важнейших показателей старения является уровень артериального давления (АД), входящий во все формулы расчета биологического возраста. У пациентов с гипертонической болезнью ускоренный темп старения наблюдается в 62% случаев, отмечается превышение биологического возраста над паспортным на 8,6% (P<0.05) [1].

Высокий возрастной уровень АД у жителей Севера [2,3] формируется раньше, чем у населения, проживающего в более комфортном климате. Артериальная гипертензия (АГ), являясь мульти-факторным заболеванием, развивается как нарушение процессов адаптации человека к условиям окружающей среды при наличии генетически предопределенных нарушений механизмов регуляции и на фоне возникающих патофизиологических и инволютивных процессов в организме [4]. Ряд многоцентровых контролируемых исследований к концу

XX – началу XXI в. позволил оценить вклад АГ в сердечно-сосудистый континуум: наличие АГ повышает в два-четыре раза риск развития хронической сердечной и почечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения [4,5].

Целью нашей работы было изучение уровня артериального давления в различных возрастных группах у мужчин и женщин, проживающих в условиях Европейского Севера.

Объекты и методы исследования

Для определения возрастных и региональных особенностей АД обследованы 278 практически здоровых жителей с. Ижма Республики Коми (РК) (65ос.ш.) в возрасте 20-59 лет, стаж проживания которых на Севере сравним с возрастом.

Офисный уровень АД измеряли трижды на левой руке методом Короткова у мужчин и женщин в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет, учитывая минимальное значение показателя. Материал обработан статистически методом однофакторного дисперсионного анализа и с вычислением t критерия Стьюдента [6].

Результаты и обсуждение

Антропометрические характеристики обследованного контингента представлены в табл. 1. С возрастом от 20 к 59 годам у мужчин уменьшился рост в среднем на 7.7 см, у женщин – на 3.6 см, и увеличилась масса тела соответственно на 7.8 и 11.6 кг (P<0.01).

Показатели систолического (АДс) и диастолического (АДд) артериального давления у мужчин

Таблица 1

Антропометрические показатели обследованных мужчин и женщин (M + σ )

Пол Возрастная группа, лет n Возраст, лет Рост, см Масса тела, кг F критерий P < 0.001 P < 0.001 P < 0.01 Муж-    20-29    36 26.6±1.7*** 170.8±5.8*** 68.9± 7.9*** чины    30-39    21   33.7±2.3 166.6±8.1*** 70.1±10.5*** 40-49    24   43.2±2.5 168.9±6.2*** 76.5±10.9** 50-59    21   54.4±2.7 163.1±4.9*** 76.7±11.0*** F критерий P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001 Жен-    20-29    40  24.6±3.1*** 157.4±4.5*** 53.1± 6.5*** щины    30-39    54   33.6±2.1   156.1±4.1*** 59.6± 9.1*** 40-49    45   42.4±1.9  157.7±4.5*** 69.3± 9.6** 50-59    37   53.1±2.5  153.8±4.5*** 64.7± 9.7*** Примечание: (F – критерий, различия между зна- чениями показателей внутри возрастной группы); *** – P < 0.001, ** – P < 0.01 (t – критерий, разли- чия между значениями показателей у мужчин и женщин одинаковых возрастных групп).

и женщин представлены в табл. 2 и на рис. 1- 4. У мужчин Севера АД уже в 20-29 лет выше, чем у мужчин, проживающих в более комфортных климатических условиях [7, 8] (рис. 1-2). Систолическое АД у мужчин РК выше (P<0.001) на 9.5-26.8 мм рт. ст., чем у мужчин Ленинграда [8] и на 10.0-22.8 мм рт. ст., чем у сельских жителей Узбекистана [7].

Таблица 2

Артериальное давление у мужчин и женщин в покое лежа (M + σ )

Факторы			Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
			P < 0.001, F критерий	P < 0.001, F критерий
1— (D q о си co О CD		20 - 29	127.5***	79.3**
			9.7	8.0
		30 - 39	130.9***	82.9***
			12.4	9.4
		40 - 49	144.8**	89.1
			18.1	8.5
		50 - 59	142.7	85.6
			14.5	7.5
			P < 0.001, F критерий	P < 0.001, F критерий
	1 (D	20 - 29	117.9***	73.0**
			9.9	9.2
		30 - 39	119.8***	75.1***
			11.3	7.7
		40 - 49	131.0**	85.5
			15.7	9.9
		50 - 59	142.5	85.1
			20.6	9.3

Для диастолического АД мужчин РК эти различия составляют соответственно 3.9-6.6 и 4.2-13.3 мм рт.ст. У женщин-северянок увеличение АД по сравнению с женщинами, проживающими в более ком- фортных климатических условиях, проявляется наиболее отчетливо после 30-39 лет (рис. 3-4). У женщин Севера АДс, в сравнении с женщинами Ленинграда [8], выше на 4.9-13.5 мм рт.ст., в сравнении с сельскими жительницами Узбекистана [7] – на 0.8-21.7 мм рт.ст., АДд у северянок выше соответственно на 0.1-7.5 и на 1.3-13.2 мм рт.ст.

Согласно ультрафиолетовой концепции [9], АД растет линейно от экватора к полюсу с увеличением географической широты: сниженный эпидермальный синтез витамина D3 связан с высоким содержанием кожного мелатонина и малой интенсивностью ультрафиолетового света при удалении от экватора, что может привести к уменьшению запасов витамина D3 и увеличению секреции паратиреоидного гормона. Эти изменения могут стимулировать рост гладких мышц в сосудах, повышать их сократимость, действуя на внутриклеточный кальций, адренергическую реактивность и/или эндотелиальную функцию, что, вероятно, и влияет на географическую величину АД.

Выделение надпочечниками в кровь адреналина и норадреналина является обычной реакцией на холод. Известен повышенный симпато-ад-реналовый фон у жителей севера [2, 10]. Сосудосуживающий эффект в ответ на холодовое раздражение связан и с изменением чувствительности a-и b-адренорецепторов, симпатической стимуляцией и состоянием интактного эпителия, в частности, наличием или отсутствием атеросклеротических изменений [11]. При адаптации к холоду увеличивается чувствительность тканей к норадреналину, что свидетельствует о переходе организма на более экономный путь регуляции [12]. Эта адаптивная реакция может, по-видимому, быть и одной из причин роста АДс на Севере. Однако не всегда имеется связь между концентрацией норадреналина и повышением АД. Взаимодействие симпатической нервной системы со многими другими факторами, влияющими на АД, мешает получению точных данных о ее роли при первичной гипертензии [13].

Возрастное увеличение массы тела, имеющее место у обследованного нами контингента, как показано в некоторых работах [14, 15], также могло индуцировать повышение АД, так как способствовало усилению симпатической активности и увеличению в плазме крови содержания норадреналина [14].

Усиленное продуцирование с возрастом глюкокортикоидов приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину за счет конкурирующего влияния кортизола и его метаболитов. Глюкокортикоиды повышают активность глюкозо-6-фосфатазы, вызывая гипергликемию, индуцирующую гиперли-попротеидемию, способствующую развитию атеросклероза [16], а следовательно, и росту АД.

С возрастом происходит и морфофункциональная инволюция сердца и артерий, ведущая к повышению АД [4,5], уменьшается барорецептивная функция синокаротидной и аортальной зон [17], появляются признаки атеросклероза [4,5]; снижается плотность и увеличивается толщина базальной мембраны капилляров сердца [18].

Возраст, лет

Рис. 1. Систолическое артериальное давление у мужчин разного возраста и региона (Р < 0.001, F критерий).

Возраст, лет

Рис. 3. Систолическое артериальное давление у женщин разного возраста и региона (Р < 0.001, F критерий).

Возраст, лет

Рис. 2. Диастолическое артериальное давление у мужчин разного возраста и региона (Р < 0.001, F критерий).

Возраст, лет

Рис. 4. Диастолическое артериальное давление у женщин разного возраста и региона (Р < 0.001, F критерий).

С возрастом человек меньше двигается. Под влиянием гипокинезии извращаются эффекты синокаротидных рефлексов, возникает разбалансированность регуляторных систем [19], что также может приводить к росту артериального давления. Увеличение АД у женщин с возрастом, особенно после 30-39 лет, по-видимому, связано с угасанием репродуктивной функции и изменением гормональ-ного фона [20].

На Севере люди употребляют больше консервированных продуктов, а значит, и поваренной соли. На основе экспериментальных данных, А. Гайтоном [21] предложена «соляная» теория, согласно которой при чрезмерном употреблении поваренной соли нормальная экскреция натрия возможна только при повышении системного АД. При этом увеличивается перфузионное давление в почечных сосудах, и за счет этого растет диурез. В данном случае повышение АД носит компенсаторный характер, так как более высокое АД направлено на поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.

Одним из механизмов развития артериальной гипертензии может быть неадекватное реагирование систем адаптации и компенсации [22], а также, вероятно, нахождение большей части года жителей Севера в условиях холодного климата в момент реализации и закрепления адаптивных факторов, способствующих поддержанию более высокого уровня АД. По мнению Б.И. Шулутко [22], гиперфункция механизмов для поддержания нормального уровня АД в силу различных причин превращает их звенья в патогенез артериальной гипертензии.

Таким образом, артериальное давление у мужчин и женщин Европейского Севера выше, чем у жителей комфортных климатических зон и более значимо выражен его возрастной прирост по десятилетиям жизни, чем у проживающих в теплом климате. Более высокий уровень артериального давления у жителей Севера, являясь фактором риска сердечнососудистых заболеваний, несомненно, может быть вызван как комплексом адаптивных реакций к условиям холодного климата, так и влиянием социальных факторов. Это требует дальнейшего исследования проблемы для разработки путей и методов эффективной коррекции гипертензивных реакций и увеличения продолжительности жизни.