Безопасность комбинации предоперационной лучевой терапии и расширенных D2-оперативных вмешательств
Автор: Комиссаров А.В., Важенин А.В., Надвикова Е.А., Привалов А.В., Семикопов К.В., Маслов В.Г., Ахметов И.Р.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 2 (22), 2007 года.
Бесплатный доступ
Проведен анализ непосредственных результатов радикальных операций с лимфодиссекцией D2 при комбинированном лечении рака желудка. Выявлено, что вьшолнение таких операций в рамках комбинированного лечения с предоперационным облучением не сопровождается увеличением показателей осложнений и летальности. Таким образом, комбинированное лечение рака желудка с предоперационным облучением и оперативным этапом в объеме D2 является безопасным методом противоопухолевого воздействия.
Рак желудка, предоперационная лучевая терапия, расширенная лимфодиссекция d2
Короткий адрес: https://sciup.org/14054553
IDR: 14054553 | УДК: 616-089-059:
Safety of combination of preoperative radiation therapy and surgery with D2 lymphodissection
The analysis of short-term results of radical surgeries with D2 lymphodissection in the combined modality treatment of gastric cancer has been carried out. It has been found that such surgeries in combination with preoperative radiation followed no by increase in the rate of complications and lethality. Thus, the combined modality treatment including preoperative radiation therapy and surgery with D2 lymphodissection is a safe method of anti-tumor treatment for gastric cancer patients.
Текст научной статьи Безопасность комбинации предоперационной лучевой терапии и расширенных D2-оперативных вмешательств
Таблица 1
Распределение в группах по сопутствующей патологии
|
Степень |
ДГТ+ЛД (n=36) |
ДГТ без ЛД (n=59) |
Без ДГТ с ЛД (n=28) |
Без ЛД (n=49) |
|
|
Дыхательная недостаточность |
1 |
6 (16,7 %) |
4 (6,8 %) |
1 (3,6 %) |
2 (4,8 %) |
|
2 |
10 (27,8 %) |
14 (23,7 %) |
8 (28,6 %) |
12 (24,5 %) |
|
|
Хроническая сердечная недостаточность |
1 |
22 (61,1 %) |
41(69,5 %) |
17 (60,7 %) |
24 (49 %) |
|
2 |
3 (8,3 %) |
5 (8,5 %) |
5 (17,9 %) |
17 (34,7 %) |
|
|
3 |
1 (2 %) |
||||
|
Ожирение |
2 |
1 (2,8 %) |
8 (13,6 %) |
3 (10,7 %) |
5 (10,2 %) |
|
3 |
3 (8,3 %) |
2(3,4 %) |
– |
2 (4,08 %) |
|
|
Постинфарктный кардиосклероз |
– |
1 (2,8 %) |
1 (1,7 %) |
0 |
4 (8,2 %) |
|
Сахарный диабет |
– |
1 (2,8 %) |
3 (5 %) |
0 |
1 (2 %) |
|
Сочетанная патология |
– |
25 (69,4 %) |
42 (71,2 %) |
20 (71,4 %) |
35 (71,4 %) |
Таблица 2
Распределение больных по степени операционно-анестезиологического риска
В 4-й группе наблюдается значительный сдвиг в сторону пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (табл. 1), различия статистически достоверны (p<0,05). Остальные группы в целом сопоставимы по сопутствующей патологии (p>0,05). Те же тенденции можно наблюдать и в отношения риска анестезии (табл. 2): больший удельный вес больных со степенью операционноанестезиологического риска 4В и 5В (высокий, очень высокий) в 4-й группе (р<0,05).
Объемы оперативного лечения представлены в табл. 3. Преобладали вмешательства в объ-
Таблица 3
|
Виды операций |
ДГТ+ЛД (n=36) |
ДГТ без ЛД (n=59) |
Без ДГТ с ЛД (n=28) |
Без ЛД (n=49) |
Всего |
|
Гастрэктомия |
21 (58,3 %) |
27 (45,8 %) |
16 (57,4 %) |
16 (32,7 %) |
80 (46,5 %) |
|
ДСРЖ |
11 (30,6 %) |
23 (39 %) |
9 (32,1 %) |
29 (59,2 %) |
72 (42 %) |
|
Гастрэктомия с н/3 пищевода |
2 (5,6 %) |
5 (8,5 %) |
3 (10,7 %) |
3 (6,1 %) |
13 (7,5 %) |
|
Операция по типу Гэрлока |
2 (5,6 %) |
2 (3,4 %) |
– |
– |
4 (2,5 %) |
|
Операция по типу Льюиса |
– |
1 (1,7 %) |
– |
– |
1 (0,5 %) |
|
ПСРЖ |
– |
1 (1,7 %) |
– |
1 (2 %) |
2 (1 %) |
|
Из них комби-ниро-ванных |
5 (13,9 %) |
2 (3,4 %) |
3 (10,7%) |
4 (8,2 %) |
14 (8 %) |
Таблица 4
Показатели раннего послеоперационного периода
Средняя продолжительность операции в 1-й группе (основной) составила 228,5 мин (интерквартильный размах 185–255 мин), во 2-й – 221 мин (170–255 мин), в 3-й – 225,5 мин (185–247,5 мин), в 4-й группе – 197 мин (155–235 мин). Различия по продолжительности операций в группах недостоверны (p>0,05). Средний объем кровопотери в 1-й группе составил 355,5 мл (300–400 мл), во 2-й – 317 мл (250–400 мл), в 3-й – 384 мл (300–450 мл), в 4-й – 330 мл (200– 400 мл). Таким образом, выполнение рас- ширенной лимфодиссекции, так же как и проведение предоперационной лучевой терапии, не привело к увеличению продолжительности операции и объема кровопотери.
В отношении показателей послеоперационного периода: послеоперационного койко-дня, длительности пребывания в реанимации и потребности в обезболивании наркотическими анальгетиками, количества отделяемого по дренажам (табл. 4) – различия между группами оказались статистически недостоверными (р>0,05).
В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 40 пациентов (23 %), погибло 5 пациентов, летальность составила 3 %. В основной группе возникло 7 осложнений у 7 пациентов (19,4 %), во 2-й – 25 осложнений у 18 пациентов (28,8 %), в 3-й – 8 осложнений у 7 пациентов (25 %), в 4-й – 18 осложнений у 9 пациентов (18,4 %). Летальность в основной группе составила 2,8 % (1 пациент), во 2-й – 1,7 % (1 пациент), в 3-й – 3,6 % (1 пациент),
Таблица 5
Структура послеоперационных осложнений в сравниваемых группах
