Безопасность комбинации предоперационной лучевой терапии и расширенных D2-оперативных вмешательств
Автор: Комиссаров А.В., Важенин А.В., Надвикова Е.А., Привалов А.В., Семикопов К.В., Маслов В.Г., Ахметов И.Р.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 2 (22), 2007 года.
Бесплатный доступ
Проведен анализ непосредственных результатов радикальных операций с лимфодиссекцией D2 при комбинированном лечении рака желудка. Выявлено, что вьшолнение таких операций в рамках комбинированного лечения с предоперационным облучением не сопровождается увеличением показателей осложнений и летальности. Таким образом, комбинированное лечение рака желудка с предоперационным облучением и оперативным этапом в объеме D2 является безопасным методом противоопухолевого воздействия.
Рак желудка, предоперационная лучевая терапия, расширенная лимфодиссекция d2
Короткий адрес: https://sciup.org/14054553
IDR: 14054553
Текст научной статьи Безопасность комбинации предоперационной лучевой терапии и расширенных D2-оперативных вмешательств
Таблица 1
Распределение в группах по сопутствующей патологии
|
Степень |
ДГТ+ЛД (n=36) |
ДГТ без ЛД (n=59) |
Без ДГТ с ЛД (n=28) |
Без ЛД (n=49) |
|
|
Дыхательная недостаточность |
1 |
6 (16,7 %) |
4 (6,8 %) |
1 (3,6 %) |
2 (4,8 %) |
|
2 |
10 (27,8 %) |
14 (23,7 %) |
8 (28,6 %) |
12 (24,5 %) |
|
|
Хроническая сердечная недостаточность |
1 |
22 (61,1 %) |
41(69,5 %) |
17 (60,7 %) |
24 (49 %) |
|
2 |
3 (8,3 %) |
5 (8,5 %) |
5 (17,9 %) |
17 (34,7 %) |
|
|
3 |
1 (2 %) |
||||
|
Ожирение |
2 |
1 (2,8 %) |
8 (13,6 %) |
3 (10,7 %) |
5 (10,2 %) |
|
3 |
3 (8,3 %) |
2(3,4 %) |
– |
2 (4,08 %) |
|
|
Постинфарктный кардиосклероз |
– |
1 (2,8 %) |
1 (1,7 %) |
0 |
4 (8,2 %) |
|
Сахарный диабет |
– |
1 (2,8 %) |
3 (5 %) |
0 |
1 (2 %) |
|
Сочетанная патология |
– |
25 (69,4 %) |
42 (71,2 %) |
20 (71,4 %) |
35 (71,4 %) |
Таблица 2
Распределение больных по степени операционно-анестезиологического риска
В 4-й группе наблюдается значительный сдвиг в сторону пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (табл. 1), различия статистически достоверны (p<0,05). Остальные группы в целом сопоставимы по сопутствующей патологии (p>0,05). Те же тенденции можно наблюдать и в отношения риска анестезии (табл. 2): больший удельный вес больных со степенью операционноанестезиологического риска 4В и 5В (высокий, очень высокий) в 4-й группе (р<0,05).
Объемы оперативного лечения представлены в табл. 3. Преобладали вмешательства в объ-
Таблица 3
|
Виды операций |
ДГТ+ЛД (n=36) |
ДГТ без ЛД (n=59) |
Без ДГТ с ЛД (n=28) |
Без ЛД (n=49) |
Всего |
|
Гастрэктомия |
21 (58,3 %) |
27 (45,8 %) |
16 (57,4 %) |
16 (32,7 %) |
80 (46,5 %) |
|
ДСРЖ |
11 (30,6 %) |
23 (39 %) |
9 (32,1 %) |
29 (59,2 %) |
72 (42 %) |
|
Гастрэктомия с н/3 пищевода |
2 (5,6 %) |
5 (8,5 %) |
3 (10,7 %) |
3 (6,1 %) |
13 (7,5 %) |
|
Операция по типу Гэрлока |
2 (5,6 %) |
2 (3,4 %) |
– |
– |
4 (2,5 %) |
|
Операция по типу Льюиса |
– |
1 (1,7 %) |
– |
– |
1 (0,5 %) |
|
ПСРЖ |
– |
1 (1,7 %) |
– |
1 (2 %) |
2 (1 %) |
|
Из них комби-ниро-ванных |
5 (13,9 %) |
2 (3,4 %) |
3 (10,7%) |
4 (8,2 %) |
14 (8 %) |
Таблица 4
Показатели раннего послеоперационного периода
Средняя продолжительность операции в 1-й группе (основной) составила 228,5 мин (интерквартильный размах 185–255 мин), во 2-й – 221 мин (170–255 мин), в 3-й – 225,5 мин (185–247,5 мин), в 4-й группе – 197 мин (155–235 мин). Различия по продолжительности операций в группах недостоверны (p>0,05). Средний объем кровопотери в 1-й группе составил 355,5 мл (300–400 мл), во 2-й – 317 мл (250–400 мл), в 3-й – 384 мл (300–450 мл), в 4-й – 330 мл (200– 400 мл). Таким образом, выполнение рас- ширенной лимфодиссекции, так же как и проведение предоперационной лучевой терапии, не привело к увеличению продолжительности операции и объема кровопотери.
В отношении показателей послеоперационного периода: послеоперационного койко-дня, длительности пребывания в реанимации и потребности в обезболивании наркотическими анальгетиками, количества отделяемого по дренажам (табл. 4) – различия между группами оказались статистически недостоверными (р>0,05).
В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 40 пациентов (23 %), погибло 5 пациентов, летальность составила 3 %. В основной группе возникло 7 осложнений у 7 пациентов (19,4 %), во 2-й – 25 осложнений у 18 пациентов (28,8 %), в 3-й – 8 осложнений у 7 пациентов (25 %), в 4-й – 18 осложнений у 9 пациентов (18,4 %). Летальность в основной группе составила 2,8 % (1 пациент), во 2-й – 1,7 % (1 пациент), в 3-й – 3,6 % (1 пациент),
Таблица 5
Структура послеоперационных осложнений в сравниваемых группах
