Аспекты безопасности Off-pump реваскуляризации миокарда при комбинированных операциях у пациентов с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией
Автор: Заволожин Алексей Сергеевич, Шонбин А.Н., Быстров Д.О., Елизаров М.В., Иванов гА.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 3 т.21, 2017 года.
Бесплатный доступ
Обоснование Вопросы безопасности реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с тяжелой ишемической митральной регургитацией остаются недостаточно изученными. Контроль транспорта и потребления кислорода позволяет оценить одну из сторон безопасности этой методики. Цель Оценить безопасность выполнения этапа реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией по сравнению с аналогичной операцией в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии на основании оценки ключевых параметров транспорта и потребления кислорода. Методы Проведено проспективное рандомизированное исследование с анализом результатов 42 аортокоронарных шунтирований в комбинации с аннулопластикой митрального клапана. Этап аортокоронарного шунтирования выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off-pump группа) - 22 пациента и на остановленном сердце (On-pump группа) - 20 пациентов. Результаты После окончания этапа реваскуляризации миокарда в Off-pump группе, по сравнению с On-pump группой, сердечный индекс, индекс доставки кислорода и уровень лактата крови были ниже на 20, 17 и 100% соответственно (p = 0,01; p = 0,02; p = 0,003), а индекс потребления и экстракция кислорода выше на 17 и 94% соответственно (p = 0,016 и p = 0,0001). В Off-pump группе индекс потребления кислорода оставался стабильным на всех этапах операции, а также отмечена тенденция к снижению уровня С-реактивного белка на 10-14-е сут. после операции (p = 0,13). Выводы Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией не нарушает процессов транспорта и потребления кислорода, не усугубляет системного воспалительного ответа и может считаться безопасным методом у данной категории больных.
Ишемическая митральная регургитация, off-pump хирургия, транспорт кислорода, системный воспалительный ответ
Короткий адрес: https://sciup.org/142140806
IDR: 142140806 | DOI: 10.21688-1681
Список литературы Аспекты безопасности Off-pump реваскуляризации миокарда при комбинированных операциях у пациентов с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией
- Молочков А.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца: Дис.. докт. мед. наук. Москва, 2012. . Moscow; 2012. (In Russ.)]
- Chan K.M., Punjabi P.P., Flather M., Wage R., Symmonds K., Roussin I., Rahman-Haley S., Pennell D.J., Kilner P.J., Dreyfus G.D., Pepper J.R.; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126:2502-10. https://doi. org/10.1161/CirculationAHA.112.143818
- Заволожин А.С., Быстров Д.О., Шонбин А.Н. Влияние методики реваскуляризации миокарда на частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных ишемической болезнью сердца с ишемической митральной регургитацией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):21-7. http://dx.doi. org/10.21688/1681-3472-2015-1-21-27 DOI: rg/10.21688/1681-3472-2015-1-21-27]
- Быстров Д.О. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка: Дис.. канд. мед. наук. Архангельск, 2014. . Arkhangelsk; 2014. (In Russ.)]
- Кузьков В.В., Киров М.Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. С. 281-300.
- Noyez L., Kievit P.C., van Swieten H.A., de Boer M.-J. Cardiac operative risk evaluation: The EuroSCORE II, does it make a real difference? Neth Heart J. 2012;20(12):494-8. http://dx.doi. org/10.1007/s12471-012-0327-1
- Zoghbi W.A., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Kraft C.D., Levine R.A., Nihoyannopoulos P., Otto C.M., Quinones M.A., Rakowski H., Stewart W.J., Waggoner A., Weissman N.J.; American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16(7):777-802. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/S0894-7317(03)00335-3
- Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., Houlihan M., Tolan M., Young V., McGovern E. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low-and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-9. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.ijsu.2010.10.007
- Шевченко Ю.Л. Клиническое значение синдрома воспалительного ответа в кардиохирургии//Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: Издание РАН, 2009. С. 62-99.
- Ngaage D.L. Off-pump coronary artery bypass grafting: simple concept but potentially sublime scientific value. Med Sci Monit. 2004;10(3):RA47-54. https://www.medscimonit.com/download/index/idArt/11611
- Wouters P.F., Quaghebeur B., Sergeant P., Hemelrijck J.V., Vandermeersch E. Cardiac output monitoring using a brachial arterial catheter during off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005;19(2):160-4. https://doi. org/10.1053/j.jvca.2004.10.001
- Menasche P., Edmunds L.H. Extracorporeal circulation. The inflammatory response. In: Cohn L.H., Edmunds L.H. (Eds.) Cardiac surgery in the adult. New York; 2003. pp. 349-60.
