Аспекты патогенеза бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) одно из часто встречаемых патологий и это заболевание формируется чаше у лиц с наследственной аллергической отягощенностью, основным фактором в развитии БА является хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся развитием гиперреактивности бронхов, чувствительность которых резко повышается на действие, как специфического аллергена, так и неспецифических физиологических, патологических факторов, а в механизме развития спазма бронхиол (бронхообструкции) решающее значение имеет сокращение гладких мышц бронхиол, гиперсекреция слизи и отек стенки бронхов.

По данным некоторых ученых , частота сенсибилизации организма на аллерген домашней пыли-61,7%, пыльцевые аллергены: лебеда-57,5%, айлантус-56,7%, чинара-55,%, грецкий орех-45%, кокон тутового шелкопряда-31,7% Сравнительная оценка диагностической эффективности некоторых одноименных пыльцевых (лебеда, полынь марь) и бытовых (домашняя пыль) аллергенов Узбекистана и других регионов (Москва, Ставропольский край) убедительно показало преимущество местных аллергенов. Частота положительных результатов и интенсивность воспалительного процесса на коже, по результатам скарификационных тестов оказались больше в 1,4-1,6 раз, а частота отрицательных результатов меньше в 1,4-3,5 раз .

Авторами отмечено, что к факторам, предрасполагающим к развитию БА относятся наследственное предрасположение, атопия и гиперреактивность бронхов. Считают, что риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки атопии (аллергиии) в 2-3 раза выше, чем у детей, родители которых не имеют признаки атопии .

Под атопией понимают способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Частота атопии у детей, страдающих БА достигает 80-90%. При БА отмечается гиперреактивность бронхов, степень которой коррелирует с тяжестью заболевания.

Клиницистами было установлено, что к причинным (сенсибилизирующим) факторам риска возникновения БА относятся экзогенные аллергены: бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли), эпидермальные (шерсть, перо, перхоть домашних животных), яд и чешуя различных насекомых (жалящих, кусающих, моли, тараканы и др.), пищевые, лекарственные, грибковые, химические, бактериальные, вирусные и др.

К факторам, способствующим возникновению БА и усугубляющим действие причин относятся: вирусные респираторные инфекции, патологическое течение беременности у матери ребенка, недоношенность, нерациональное питание, атопический дерматит, различные поллютанты, табачный дым и др.

К факторам, вызывающим обострение бронхиальной астмы, то есть тригерам относятся: аллергены, вирусные респиратторные инфекции, физическая и психоэмоциональная нагрузка, изменение метеоситуации, экологические воздействия, непереносимые продукты питания, лекарства и др.

Таким образом, в патогенезе БА, то есть в развитии сенсибилизации организма, синтезе специфических IgE-антител, гиперреактивности бронхов, активации эозинофилов и тучных клеток, аллергического воспаления в легких, бронхоспазма во время приступа, выделение медиаторов (гистамина, серотонина и др), а также изменения реологических свойств крови, решающее значение имеет угнетение активности Th1-лимфоцитов-хелперов и усиление активности Th2-лимфоцитов-хелперов .

Установлены особенности клиники, в определенной степени, зависящие от региональных условий.

Так, например, при сенсибилизации к аллергенам микроклещей домашней пыли, приступы БА возникают обычно вне связи с острыми респираторными заболеваниями, во все времена года с усилением приступов удушья в осенне-зимний период. Тяжелые приступы удущья (астматический статус) часто (до 80% случаев) возникают дома в ночное время. Вне дома приступы БА исчезают или становятся легче .

При сенсибилизации к пыльцевым аллергенам обострение приступов болезни совпадает со временем цветения аллергенных растений.

Клиническое течение БА относительно зависит от возраста больных детей. У детей старшего возраста приступы БА, то есть бронхоспазм возникает из-за сокращения гладких мышц бронхиол, хрипы сухие, положение тела во время приступов - ортопноэ, скрытый бронхоспазм в период ремиссии не определяется. У детей раннего возраста БА возникают из-за набухания и отека слизистой оболочки, хрипы влажные, положение тела во время приступов БА - лежачее, скрытый бронхоспазм в период ремиссии также не определяется.

Выяснены возрастные особенности клинического течения БА . Проспективные и ретроспективные исследования свидетельствуют о несомненной связи "детской" и "взрослой" БА. Установлено, что БА начавшаяся в детском возрасте не исчезает при достижении зрелого возраста. БА у детей в 60-80% случаев продолжается у больных, достигших зрелого возраста. Замечено, что в пубертатном возрасте отмечается стихание симптомов болезни. Однако в последующем отмечается возобновление приступов удушья. С течением времени изменяется клиническое течение БА у детей в сторону утяжеления, то есть эволюция БА у детей характеризуется развитием процесса от легких форм в сторону более тяжелых.

Отмечаются также особенности клиники, в определенной степени, зависящие от причины сенсибилизации организма . Так, при сенсибилизации к домашней пыли приступы БА возникают обычно вне связи с острыми респираторными заболеваниями, во все времена года с усилением приступов удушья в осенне-зимний период. При сенсибилизации к пыльцевым аллергенам резкое обострение клинических симптомов отмечается в весеннелетний период. Обострение приступов болезни совпадает со временем цветения аллергенных растений.

Таким образом, подводя итог необходимо отметить ценность изучения этой проблемы в медицине.