Ассоциация маркеров атерогенеза с уровнем тиреотропного гормона

Рис. 1. Взаимосвязь концентрации тиреотропного гормона с толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии.

Цель исследования: изучение динамики концентрации провоспалительных цитокинов, маркеров исулинорезистентности и структуры временной нетрудоспособности на фоне использования образовательных технологий у больных с метаболическим синдром проживающих в условиях Крайнего Севера, по результатам трехлетнего проспективного наблюдения.

Материал и методы.

Обследовано 1203 жителя Юга Тюменской области, среди обследованной когорты 229 мужчин (19,03%) и 974 женщин (80,97%). Возраст обследованных колебался от 25 до 64 лет, медиана – 54 года интерквартильный размах от 48 лет до 60 лет.

В группу с низко нормальным уровнем ТТГ были отнесены пациенты с концентрацией ТТГ 0,4-2,0 мЕд/л и в группу с высоконормальными значениями пациенты с концентрацией ТТГ 2,1-4,0 мЕд/л., по результатам скрининга были сформированы следующие группы: 1я группа – концентрация ТТГ < 0,4 мЕд/л, 2-я группа -0,4–2 мЕд/л, 3-я группа – 2,1–4 мЕд/л и 4-я группа >4 мЕд/л. Дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса «интима-медиа» (ТИМ) проводилось в ручном и автоматическом режиме. Толщину комплекса «интима-медиа» до 1,0 мм принимали за норму, 1,0–1,4 мм – утолщение, более 1,4 мм расценивали как формирование атеросклеротической бляшки (Рекомендации ВНОК 2009).

Результаты и обсуждение.

Анализ липидного профиля (табл. 1) показал статистически значимые различия между группами по таким параметрам, как содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды-альфа (ЛП-α), липопротеиде низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ) и АроВ с более высокими параметрами в группах с высоконормальным и высоким содержанием ТТГ. На фоне этого, значимых различий в концентрации холестерина (p=0,10) и АпоА 1 (p=0,59) получено не было.

Указанные изменения привели отчетливому росту коэффициента атерогенности (КА) и соотношения АпоВ/АпоА 1 параллельно росту содержания ТТГ (рис. 1), максимальные значения КА отмечены в группе пациентов в пределах референсного диапазона (2,1-4 мЕд/л).

Сравнительный анализ толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии, как справа, так и слева в ручном и автоматическом режиме, также показал увеличение данного параметра при увеличение концентрации ТТГ (p=0,0001).

Несмотря на высокий уровень значимости различий между группами, корреляционный анализ концентрации ТТГ с толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии (рисунок 1) свидетельствует о слабой силе взаимосвязи между данными параметрами (r=0,15, p=0,0001).

На фоне этого, ни у одного пациента с содержанием ТТГ < 0,4 мЕд/л, не отмечено наличие атеросклеротических бляшек, тогда, как в группе с низконормальным уровнем доля таких больных составила 1,84% (13/703), в группе с содержанием ТТГ 2,1-4 мЕд/л – 5,17% (18/348) и у пациентов с повушением концентрации ТТГ – 6,25% (7/112).

Заключение. Рост концентрации таких маркеров атерогенеза, как атерогенные фракции липидов, транспортных белков и увеличение толщины комплекса «интима-медиа» ассоциируется с ростом уровня ТТГ, и даже в группе с его высоконормальным содержанием (2,1-4,0 мЕд/л) регистрируются выраженные сдвиги, свидетельствующие о создании условий для ускорения атерогенеза. Полученные данные обосновывают необходимость учета уровня ТТГ при планировании немедикаментозных вмешательств, показавших высокую эффективность [3, 4], у данной категории пациентов и адекватном подборе антигипертензивной терапии [1] при ассоциации ожирения с артериальной гипертензией.