Атипичная корь у детей

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

УДК 616.915-053.2                                 

Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний, которое благодаря массовой вакцинации долгое время считалось контролируемым и практически побеждённым. Однако в последние годы наблюдается рост числа случаев кори, включая атипичные формы заболевания, которые протекают с нехарактерными или смазанными симптомами [1, 2].

Так, по данным Республиканского центра иммунопрофилактики Министерства здравоохранения Кыргызстана, на 27 мая 2025 года в стране зарегистрировано 7 342 случая кори. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, из которых 94,0% не были привиты [3, 4].

Атипичная корь часто проявляется слабовыраженными катаральными симптомами или отсутствием классической сыпи, что затрудняет своевременную диагностику и способствует распространению инфекции. Особое значение приобретает данная форма болезни у лиц с частичной иммунизацией, вакцинированных в раннем детстве, либо у тех, у кого иммунитет со временем ослаб [5-7].

У детей первых трёх лет жизни атипичное течение кори связано с особенностями формирования иммунной системы и наличием материнских антител, которые могут частично защищать ребёнка, но при этом изменяют клиническую картину заболевания. Кроме того, частичная или неадекватная вакцинация в раннем возрасте, а также не соблюдение интервала между вакцинациями могут способствовать развитию атипичных форм кори у данной группы детей [8, 9].

В условиях снижения охвата вакцинацией и ухудшения коллективного иммунитета понимание особенностей атипичного течения кори становится особенно важным для своевременного выявления и эффективного лечения заболевания, а также для предупреждения его распространения [10, 11].

Цель - рассмотреть клинические особенности атипичной кори, сложности диагностики и подходы к лечению и профилактике в современных эпидемиологических условиях.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 55 детей с атипичным течением кори, которые находились на стационарном лечении в Республиканской клинической инфекционной больнице города Бишкек с сентября 2024 г по апрель 2025 г. Диагноз кори был подтвержден методом иммуноферментного анализа.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (описательная статистика, определение средних величин), доверительный интервал, корреляция, расчет среднего отклонения.

Критерии включения: дети от 0 до 5 лет, с атипичным течением кори

Критерии исключения: пациенты старше 5 лет с типичной формой кори

Результаты и обсуждение

В исследование было включено 55 детей, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу города Бишкек с диагнозом Корь. Анализ возрастной структуры показал, что чаще всего это были дети от 0 до 3 лет. Так, доля детей младше 1 года составила 41,8% (ДИ 95%; 23,7-49,1%), от 1 года до 3 лет — 41,8% (ДИ 95%; 28,854,8%), старше 3 лет — 21,9% (ДИ 95%; 11,0-32,8%). Соотношение по полу: мальчики — 63,6%, девочки — 36,4% (Рисунок).

■ младше 1 года ■ 1-3 года старше 3 лет

Рисунок. Возрастное распределение детей с атипичной формой кори

Следует отметить, что 50,9% (ДИ 95%; 46,6-55,2%) пациентов поступили в отделение кишечных инфекций с диареей, а 49,1% (ДИ 95%; 44,9-53,3%) в отделение острых респираторных инфекций на 3+1,5 день болезни. Пациенты поступали с жалобами на катаральные симптомы (кашель, насморк, конъюнктивит, осиплость голоса). При этом следует отметить, что в 67,3% (ДИ 95%: 54,8-79,7%) случаев катаральные симптомы были умеренно выражены, а в 32,7% выраженные. При осмотре в приемном отделении патогномоничный симптом кори – пятно Филатова Бельского Коплика, выявлен у 41,8% (ДИ 95%: 28,8-54,9%), тогда как у 58,2% (ДИ 95%: 45,1-71,3%) этот симптом был отрицательным. У всех детей заболевание началось остро с повышения температуры тела и симптомов интоксикации. Среди обследованных пациентов (n = 55) у большинства детей (33 человека, 60,0%, 95% ДИ: 47,1%; 72,9%) наблюдалось повышение температуры тела до 38,5°C в сочетании с умеренной интоксикацией. У 22 детей (40,0%, 95% ДИ: 27,1%; 52,9%)

регистрировалась температура выше 38,5 °C и выраженная интоксикация. Длительность лихорадки в среднем составила 5+1,6 дней. Выявлена положительная корреляционная (r =+1)

связь между возрастом ребенка и продолжительностью лихорадки. Чем старше был ребенок, тем дольше сохранялась лихорадка.

При изучении эпидемиологического анамнеза у всех детей установлен контакт с корью. Среди обследованных детей лишь 21,8% (95% ДИ: 10,9%; 32,7%) пациентов получили первую дозу вакцины против кори.

Все дети были переведены в специализированное отделение на 5+1,6 день госпитализации из-за появления высыпаний на коже. Следует подчеркнуть, что у большинства пациентов (85,5%, 95% ДИ: 76,2%; 94,8%) сыпь появлялась неэтапно на фоне нормальной температуры тела. У меньшей части пациентов (14,5%, 95% ДИ: 5,3%–23,9%) сыпь появлялась этапно: в первый день на лице и за ушами, затем распространялась на тело и конечности. Следует отметить, что чем младше был ребенок, тем реже наблюдалась этапность высыпаний (r=+1). В 74,5% (95% ДИ: 63,1%; 86,0%) случаев сыпь сопровождалась зудом, который возможно был обусловлен воспалительной реакцией кожи, аллергической реакцией иммунной системы с выделением гистамина, раздражением нервных окончаний из-за сыпи, а также сухостью кожи, связанной с лихорадкой и интоксикацией. Длительность высыпаний составила 4+1,3 дня.

Заболевание у большинства 67,3% (ДИ 95%: 54,8%; 79,7%) детей протекало в среднетяжелой форме. Тяжелые формы кори зарегистрированы у 32,7% больных (ДИ 95%: 20,3%; 45,1%).

Из 55 обследованных детей осложнения были зарегистрированы у 38 пациентов, что составляет 69,1% (95% ДИ: 56,9%; 81,3%). Среди детей с осложнениями пневмония выявлена у 20 пациентов (52,6%, 95% ДИ: 36,7%; 68,5%), а острый стенозирующий ларенготрахеит (ОСЛТ) - у 18 пациентов (47,4%, 95% ДИ: 31,5%; 63,3%).

Диагноз кори был подтвержден методом ИФА, с помощью которого обнаружены иммуноглобулины класса М.

В общем анализе крови у 55 детей с корью анемия выявлена у 24 пациентов (43,6%, 95% ДИ: 30,5%; 56,8%), лейкоцитоз — у 44 пациентов (80,0%, 95% ДИ: 69,4%; 90,6%), лимфоцитоз — у 11 пациентов (20,0%, 95% ДИ: 9,4%; 30,6%). Высокая частота лейкоцитоза отражает реакцию организма на вирусную инфекцию и возможное развитие вторичной бактериальной инфекции.

Все дети в исследуемой группе получили витамин А, что является важным компонентом комплексной терапии кори. Витамин А способствует снижению тяжести течения заболевания, уменьшению риска развития осложнений, таких как пневмония и конъюнктивит, ускоряет процессы заживления, а также поддерживает нормальную функцию иммунной системы, усиливая защитные реакции организма против вирусной инфекции. Дети с тяжелой формой болезни получили инфузионную терапию с целью дезинтоксикации. Дети, у которых корь осложнилась пневмонией получили антибактериальную терапию.

Все пациенты выписаны из стационара с улучшением. Длительность пребывания в стационаре составила 8+2,6 дней.

Заключение

В настоящем исследовании представлены клинические и эпидемиологические характеристики атипичного течения кори у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу города Бишкек. Атипичная форма заболевания проявлялась сниженной выраженностью катаральных симптомов, отсутствием классической сыпи у значительной части пациентов и низкой частотой выявления патогномоничного признака — пятна Коплика, что значительно осложняло своевременную диагностику и способствовало распространению инфекции так как дети, поступали в профильные отделения только тогда, когда появлялась сыпь на коже.

Преобладала среднетяжелая форма кори (67,3%), при этом тяжелое течение заболевания наблюдалось у 32,7% больных. Осложнения развились у 69,1% пациентов, наиболее часто регистрировались пневмония (52,6%) и острый стенозирующий ларенготрахеит (47,4%). Высокая частота лейкоцитоза свидетельствует о выраженной иммунной реакции организма и вероятности присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Недостаточный охват вакцинацией (только 21,8% детей получили первую дозу вакцины) и особенности иммунного ответа у детей первых трех лет жизни способствовали формированию атипичного клинического течения и повышенному риску осложнений. Включение в терапию витамина А обеспечило снижение тяжести заболевания и способствовало ускорению выздоровления.

Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии, средняя продолжительность госпитализации составила 8±2,6 дней.

Полученные данные подчеркивают необходимость улучшения охвата вакцинацией, повышения осведомленности медицинских работников о вариабельности клинических проявлений кори и важности своевременного выявления атипичных форм для эффективного контроля заболевания и профилактики осложнений среди детской популяции.