Атипичная стенокардия: особенности диагностики и лечения

УДК: 616.12-009.72-07-08

ATYPICAL ANGINA: FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет остается ведущей причиной смертности населения в экономически развитых странах. В 2006 году смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности, из них около половины пришлось на смертность от ИБС [1].

Смертность больных стабильной стенокардией составляет 2% в год, при этом, у 40–50 % пациентов заболевание остается нераспознанным [1].

Наиболее типичной жалобой больных стабильной стенокардией является чувство дискомфорта или боль в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Однако у части больных стенокардия может протекать атипично. Так, описаны случаи локализации болевого синдрома в правой половине грудной клетки, в области прямой кишки, в первом пальце стопы при ходьбе, и даже острой зубной боли [2].

Одним из ярких примеров атипичного течения стенокардии служит следующее клиническое наблюдение.

Больная А., 62 лет, поступила в ревматологическое отделение Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова 17 февраля 2010 года с направительным диагнозом «Эпикондилит правого локтевого сустава неясной этиологии» для дообследования. Из анамнеза было известно, что в течение последних 3 лет пациентку беспокоили приступы болей в правом локтевом суставе, давя-ще-ломящего характера, высокой интенсивности. Последние несколько месяцев боли стали беспокоить и в ночные часы. Пациентка неоднократно обследовалась и лечилась в стационарных условиях, однако отчетливого терапевтического эффекта на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, локальной терапии глюкокортикоидами, физиотерапевтического лечения достичь не удавалось.

Линчак Р.М., Догадова Т.В., Жирова Л.Г.

РЕДКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ: МАЛИГНИЗАЦИЯ ЭПИДЕРМОИДНОЙ КИСТЫ И МЕТАСТАЗЫ В СЕЛЕЗЕНКУ

На вторые сутки пребывания в ревматологическом отделении у пациентки развился очередной затяжной приступ болей в правом локтевом суставе, сопровождавшийся холодным потом и снижением артериального давлении до 90\60 мм рт.ст. На снятой ЭКГ во время приступа была зафиксирована отрицательная динамика в виде появления подъема сегмента ST до 5 мм в отведениях, характеризующих потенциалы нижней стенки левого желудочка (рис. 1).

Пациентка была экстренно переведена в блок интенсивной кардиологии, где через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея сублингвально болевой синдром был полностью купирован, на ЭКГ в динамике отмечен возврат сегмента ST к изолинии (рис. 2).

На следующие сутки в утренние часы у пациентки рецидивировал типичный для нее болевой синдром в правом локтевом суставе, сопровождавшийся характерной динамикой сегмента ST на ЭКГ, а также появлением атриовентрикулярной блокады 2 степени с проведением 2:1 и брадикардии до 38 ударов в мин.

По данным коронароангиографии гемодинамически значимого поражения коронарного русла не было выявлено, отмечалось развитие спазма правой коронарной артерии при введении контрастного вещества, купировавшегося на фоне интракоронарного введения изокета (рис. 3).

На основании результатов клинико-инструментальных методов исследования пациентке был выставлен диагноз: «ИБС. Вазоспастическая стенокардия». Назначен препарат из группы антагонистов кальция, на фоне чего болевой синдром не рецидивировал.

Развитие гемодинамически значимого нарушения проводимости сердца потребовало проведения временной электрокардиостимуляции с последующей имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Данное клиническое наблюдение напоминает нам о важности укрепления просвещенной настороженности среди врачей различных специальностей.

Рис. 1. ЭКГ пациентки А., стрелками указан подъем сегмента ST в II, III, AVF

Рис. 2. ЭКГ пациентки А., после приема 1 дозы нитроспрея (стрелками указан возврат сегмента ST к изолинии)

Рис. 3. Коронарограмма пациентки А., стрелками указана зона спазма правой коронарной артерии (А – до введения изокета, Б – после)