Аутоартериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: госпитальные и среднесрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования

Автор: Сабетов А.К., Сирота Д.А., Хван Д.С., Жульков М.О., Шаданов А.А., Чернявский А.М.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Статья в выпуске: 2 т.28, 2024 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить результаты аутоартериальной реваскуляризации с использованием Y-композитных и in situ кондуитов внутренних грудных артерий в госпитальном периоде и через 1 год. Методы. В исследование включили 200 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили коронарное шунтирование с марта 2018 г. по март 2021 г. Пациентов рандомизировали при помощи метода конвертов на 2 группы: в первой использовали аутоартериальные кондуиты из внутренних грудных артерий по методике in situ (n = 100); во второй — с формированием Y-композитных конструкций (n = 100). За первичную конечную точку исследования принимали повторную реваскуляризацию и количество больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE). Результаты. В уровне свободы от основных неблагоприятных сердечных и мозговых событий достоверной разницы не получили: 97,9 % (95% доверительный интервал 92,1–99,5) для группы in situ и 94,8 % (95% доверительный интервал 88,1–97,8) для группы Y-композитных конструкций, p = 0,24. Через 1 год свобода от повторной реваскуляризации составила для группы in situ 97,9 (95% доверительный интервал 92,0–99,4), для группы Y-композитных конструкций 97,9 % (95% доверительный интервал 91,9–99,4), p = 0,97. Достоверно значимую разницу получили в продолжительности операции, которая в группе in situ составила 235 [197,5; 252,5] против 252,5 [225; 290] мин в группе Y-композитных конструкций, p < 0,002. В группе Y-композитных конструкций инфекционные осложнения на грудине были достоверно значимо чаще, чем в группе in situ, p < 0,023. Заключение. Несмотря на гипотетические преимущества бимаммарного коронарного шунтирования с Y-образной конфигурацией, в результатах между группами in situ и Y-композитных конструкций нет существенных различий.

Еще

Бимаммарное коронарное шунтирование, внутренняя грудная артерия, ишемическая болезнь сердца

Короткий адрес: https://sciup.org/142241020

IDR: 142241020 | DOI: 10.21688/1681-3472-2024-2-41-50

Список литературы Аутоартериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: госпитальные и среднесрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования

Жбанов И.В., Мартиросян А.К., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Галимов Н.М., Ревишвили Г.А., Шабалкин Б.В. Множественное коронарное шунтирование с использованием двух внутренних грудных артерий. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018;6(4):66-74. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14010 Zhbanov I.V., Martirosyan A.K., Uryuzhnikov V.V., Kiladze I.Z., Galimov N.M., Revishvili G.A., Shabalkin B.V. Multiple coronary artery bypass surgery using two internal thoracic arteries. Clin Experiment Surg. Petrovsky J. 2018;6(4):66-74. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14010
Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., Fisher L.D., Takaro T., Kennedy J.W., Davis K., Killip T., Passamani E., Norris R., Morris C., Mathur V., Varnauskas E., Chalmers T.C. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344(8922):563-570. PMID: 7914958. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)91963-1
Taggart D.P. Thomas B. Ferguson Lecture. Coronary artery bypass grafting is still the best treatment for multivessel and left main disease, but patients need to know. Ann Thorac Surg. 2006;82(6):1966-1975. PMID: 17126093. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.06.035
Glineur D., Hanet C., Poncelet A., D'hoore W., Funken J.C., Rubay J., Kefer J., Astarci P., Lacroix V., Verhelst R., Etienne P.Y., Noirhomme P., El Khoury G. Comparison of bilateral internal thoracic artery revascularization using in situ or Y graft configurations: a prospective randomized clinical, functional, and angiographic midterm evaluation. Circulation. 2008;118(14 Suppl):S216-221. PMID: 18824757. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.751933
Hwang H.Y., Oh H.C., Kim Y.H., Kim K.B. Complete revascularization of the three vessel territories using a left internal thoracic artery composite graft. Ann Thorac Surg. 2015;100(1):59-66. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.068
Otsuka F., Yahagi K., Sakakura K., Virmani R. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):519-526. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.06
Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D., Houghtaling P.L., Arnold J.H., Akhrass R., McCarthy P.M., Cosgrove D.M. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(5):855-872. PMID: 10220677. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(99)70365-X
Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3S):34-44. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44 Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Vlasova E.E. Modern trends in coronary surgery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(3S):34-44. (In Russ.). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44
Gaudino M., Taggart D., Suma H., Puskas J.D., Crea F., Massetti M. The choice of conduits in coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2015;66(15):1729-1737. PMID: 26449144. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.395
Lytle B.W., Cosgrove D.M., Saltus G.L., Taylor P.C., Loop F.D. Multivessel coronary revascularization without saphenous vein: long-term results of bilateral internal mammary artery grafting. Ann Thorac Surg. 1983;36(5):540-547. PMID: 6639193. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60684-4
Sauvage L.R., Wu H.D., Kowalsky T.E., Davis C.C., Smith J.C., Rittenhouse E.A., Hall D.G., Mansfield P.B., Mathisen S.R., Usui Y., Goff S.G. Healing basis and surgical techniques for complete revascularization of the left ventricle using only the internal mammary arteries. Ann Thorac Surg. 1986;42(4):449-465. PMID: 3490233. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60557-7
Kawajiri H., Grau J.B., Fortier J.H., Glineur D. Bilateral internal thoracic artery grafting in situ or composite? Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(5):673-680. PMID: 30505752; PMCID: PMC6219951. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.16
Gatti G., Castaldi G., Morosin M., Tavcar I., Belgrano M., Benussi B., Sinagra G., Pappalardo A. Double versus single source left-sided coronary revascularization using bilateral internal thoracic artery graft alone. Heart Vessels. 2018;33(2):113-125. PMID: 28801799. https://doi.org/10.1007/s00380-017-1040-1
Сабетов А.К., Сирота Д.А., Хван Д.С., Жульков М.О., Чернявский А.М. Артериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: непосредственные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):63-71. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-63-71 Sabetov A.K., Sirota D.A., Khvan D.S., Zhulkov M.O., Chernyavskiy A.M. Arterial revascularisation using in situ or Y-composite conduits of internal thoracic arteries: Early results. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(4):63-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-63-71
Glineur D., Boodhwani M., Hanet C., de Kerchove L., Navarra E., Astarci P., Noirhomme P., El Khoury G. Bilateral internal thoracic artery configuration for coronary artery bypass surgery: a prospective randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(7):e003518. PMID: 27406988. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003518
Lev-Ran O., Paz Y., Pevni D., Kramer A., Shapira I., Locker C., Mohr R. Bilateral internal thoracic artery grafting: midterm results of composite versus in situ crossover graft. Ann Thorac Surg. 2002;74(3):704-711. PMID: 12238828. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03791-8
Ogawa S., Tsunekawa T., Hosoba S., Goto Y., Kato T., Kitamura H., Tomita S., Okawa Y. Bilateral internal thoracic artery grafting: propensity analysis of the left internal thoracic artery versus the right internal thoracic artery as a bypass graft to the left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):701-708. PMID: 31638700. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz290
Magruder J.T., Young A., Grimm J.C., Conte J.V., Shah A.S., Mandal K., Sciortino C.M., Zehr K.J., Cameron D.E., Price J. Bilateral internal thoracic artery grafting: Does graft configuration affect outcome? J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):120-127. PMID: 27343909. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.022

Еще

Статья научная