Аутогемохимиотерапия в амбулаторном лечении больных раком яичников



МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

АУТОГЕМОХИМИОТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

А.А. ВАЩЕНКО, Г.А. НЕРОДО, В.П.НИКИТИНА

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону.

Цель исследования – оптимизация организационных форм лечения больных раком яичников путем сочетания преимуществ метода аутогемохимиотерапии и амбулаторного режима его применения.

Методы исследования. Представлены результаты клинического наблюдения 43 больных раком яичников IC-IVстадии, находившихся на лечении в РНИОИ с 2004 по 2009 г. и получивших неоадъювантную, адъювантную и паллиативную АГХТ в амбулаторном режиме в условиях кабинета химиотерапии поликлинического отделения. Возраст больных не ограничивался. Использовались комбинации CMFV и САР, эффективность которых доказана применением в условиях РНИОИ. При комбинации CMFV введение препаратов на аутокрови осуществлялось 1 раз в нед в течение 4-5 нед. Разовые и курсовые дозы при данной схеме составили: винбластин – 5-10/ 25-50 мг или винкристин 0,5-1,0 / 2,5-5,0 мг; циклофосфан – 600-800 / 2800-3200 мг или тиофосфамид – 40-60/200-240 мг; фторурацил – 500-750 / 2500-3500 мг; метотрексат – 15-25 / 60-100 мг. При комбинации САР введение химиопреператов на аутокрови осуществлялось в 1 день с перерывом между курсами 3 нед. Дозы рассчитывались по номограммам на квадратный метр поверхности тела и составили: цисплатин – 75 мг/м²; доксорубицин – 40-50 мг/м²; циклофосфамид – 600 мг/м².

Результаты. Сравнительный анализ побочных токсических реакций и осложнений при различных режимах ведения больных (стационарном и амбулаторном) не выявил существенных различий. Тошнота и рвота 1 степени выраженности отмечалась в 44,8% случаев, а такие явления, как диарея, алопеция, лихорадка, стоматит, наблюдались в исключительных случаях и всегда имели легкую степень выраженности. Лейкопения имела место лишь в случаях исходного угнетения лейкопоэза предыдущими курсами аутогемохимиотерапии. Амбулаторная АГХТ сопровождалась гематологической токсичностью различной степени выраженности, но с преобладанием реакций 1-2 ст. В проявлениях негематологической токсичности превалировал гастроинтестинальный синдром за счет реакций 1-2 ст. Степень выраженности побочных реакций не препятствовала продолжению лечения при минимальном объеме сопроводительной терапии.

Выводы. Амбулаторная аутогемохимиотерапия имеет ряд неоспоримых достоинств, таких как снижение токсического действия ХП за счет введения их на аутокрови пациента; психологический комфорт и более легкая социальная адаптация пациента; экономическая эффективность (по сравнению с затратами больницы на лечение таких больных в условиях стационара). Эффективность лечения в амбулаторном режиме не отличается от эффективности лечения схожего контингента больных в стационарных условиях. Амбулаторная аутогемохомиотерапия определяет возможность проведения полноценного противоопухолевого лечения онкобольных вне стен стационара, в условиях психологического комфорта, способствует их социальной адаптации и реабилитации. Практические рекомендации: амбулаторная АГХТ должна проводиться в условиях поликлиники специализированного онкологического учреждения с возможностью незамедлительной госпитализации в профильное отделение стационара в случае необходимости; специальное лечение, предшествующее АГХТ, сказывается на ее переносимости, что необходимо учитывать, планируя объем сопроводительной терапии; прогрессирование заболевания после 2 курсов паллиативной амбулаторной АГХТ является основанием для прекращения специальной терапии, продолжение лечения в условиях стационара в таких случаях нецелесообразно.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2