Авторская методика горизонтальной резекции гортани у больных раком гортаноглотки



Материалы конференции

АВТОРСКАfl МЕТОДИКА ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНОГЛОТКИ

Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Н.Э. Бойкова, Е.М. Фуки

ФГУ “НКЦ оториноларингологииˮ Росздрава, г. Москва

Комбинированная горизонтальная резекция, являющаяся основным экономным вмешательством при раке гортаноглотки, характеризуется медленной компенсацией защитной функции (до 6 мес). Значительное число больных остается канюленосителями. Для улучшения компенсации функций гортани после резекции с включением прилежащих отделов гор-таноглотки и корня языка нами разработана модификация этого вмешательства.

Материал и методы. После удаления вестибулярного отдела гортани, преднадгортанниковой клетчатки, слизистой гортаноглотки и корня языка сохраняются непораженные голосовые складки и черпаловидные хрящи. Дефект закрывается по разработанной методике. На первом этапе он суживается за счет задней и боковой поверхностей языка и боковых стенок гортаноглотки. На втором ‒ остаточный диастаз между языком и передним отделом гортани закрывается передними мышцами шеи. Методика применена у 30 больных раком гортаноглотки (T3-14, T4-16). Из 16 больных с T4 у 11 ‒ переход на вестибулярный от- дел гортани, у 5 ‒ на корень языка. Регионарные метастазы до начала лечения выявлены у 7. У данных больных одновременно с комбинированной резекцией гортани выполнена футлярно-фасциальная лим-фодиссекция.

Результаты. Послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов, заживление раны первичным натяжением ‒ у 23 больных. Защитная функция гортани компенсирована у 27, деканюлиро-ваны 25 человек. Больные прослежены от 3 до 30 мес, из них 16 оперированы в срок до 1 года. Ни у одного пациента рецидива опухоли не было, компенсация защитной функции от 2 нед до 3 мес. У 8 больных в различные сроки появились метастазы в регионарные лимфоузлы.

Выводы. Подобная методика закрытия дефекта гортани и гортаноглотки исключает натяжение тканей корня языка, глотки и гортани, обеспечивает герметичность ушитого отрезка гортани, создает благоприятные условия для компенсации защитной функции у больных со стадиями T3‒4.