Авторская методика расширенной комбинированной операции при раке передних отделов слизистой оболочки дна полости рта



АВТОРСКАfl МЕТОДИКА РАСШИРЕННОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА

Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Е.М. Фуки

ФГУ “НКЦ оториноларингологииˮ Росздрава, г. Москва

Разработка “щадящей” модификации операции при раке слизистой переднего отдела полости рта является важной предпосылкой успешной реабилитации пациентов.

Материал и методы. При раке слизистой дна полости рта нами предложен новый способ пластического закрытия дефекта дна рта (патент РФ № 055525), обеспечивающий сохранение непрерывности нижней челюсти и восстановление акта глотания. Для этого отделяют слизистую нижней губы с подлежащими тканями от наружной поверхности нижней челюсти. Отделяют блок тканей дна полости рта от внутренней поверхности нижней челюсти с включением в него слизистой оболочки и мышц, которые фиксируются к внутренней поверхности нижней челюсти, или проводят плоскостную резекцию внутренней поверхности нижней челюсти от 0,3 до 0,5 см. Кожно-мышечный лоскут в подбородочной области смещают квер- ху и расслаивают поперечно, формируя в нем ложе для истонченной нижней челюсти. Такая операция выполнена у 11 больных от 44 до 67 лет с T3N0M0 плоскоклеточного рака. До операции у 8 проводилась лучевая терапия ‒ 45‒50 Гр, у 3 ‒ химиолучевое лечение по радикальной программе. Опухоль локализовалась в передних отделах дна полости рта или распространялась на альвеолярный отросток нижней челюсти.

Результаты. Послеоперационный период протекал благоприятно. Заживление раны у 8 первичным натяжением; у 3 ‒ с образованием нестойких свищей.

Акт глотания восстанавливался на 13‒16-е сут. Hосо-пищеводный зонд удалялся в эти же сроки. После операции не наблюдалось грубых косметических дефектов лица. В течение 3 лет прослежено 7 больных, более этого срока ‒ 4. Трехлетняя выживаемость без рецидива и метастазов составила 63,7 %. В течение 1,5 года после операции умерло четверо больных: у 3 ‒ рецидив первичной опухоли, у 1 ‒ прогрессирование регионарного метастазирования.

Выводы. Использование новой модификации операции при раке передних отделов слизистой дна полости рта не ухудшает онкологических результатов, но улучшает реабилитацию больных.