Бактериальная колонизация недоношенных новорожденных с различной перинатальной патологией при поступлении в отделение второго этапа выхаживания

Одной из ведущей причин заболеваемости и смертности в неонатальном периоде является инфекционная патология [1-3]. При этом этиологическая структура возбудителей бактериального воспаления у новорожденных существенно изменилась; по мнению многих исследователей, все более заметную роль в этой структуре играют условно-патогенные, преимущественно грамположительные микроорганизмы. В условиях стационаров - ОРИТН - эти возбудители подвергаются селекции, приобретают множественную лекарственную устойчивость и обусловливают высокий риск развития позднего неонатального сепсиса -особенно у маловесных недоношенных детей, нуждающихся в длительной инвазивной терапии [2, 3]. В связи с этим, в стационарах для недоношенных детей особенно важен мониторинг микрофлоры у госпитализированных детей.

В настоящем сообщении приводятся результаты начального этапа бактериального мониторинга в отделениях второго этапа выхаживания (обследование детей при поступлении из роддомов).

В исследование были включены 50 недоношенных детей. Не включались дети с пороками развития, наследственными заболеваниями, а также недоношенные дети с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела менее 1500 грамм.

Дети переводились на второй этап выхаживания со следующими направляющими диагнозами: перинатальное поражение нервной системы (церебральная ишемия 2 и 2-3 степени), Р91.0 - у всех пациентов; врожденная (внутриутробная, аспирационная) пневмо- ния, Р23.9, Р23.6 – у 15 детей; внутриутробная инфекция без «очага», Р39.9 – у 16 детей.

До перевода в стационар второго этапа антибактериальная терапия не проводилась у 4 детей (8%); 1 антибиотик получали 18 детей (36%); 2 и более антибиотиками пролечены 28 детей (56%).

Оценивалась зависимость характера микробной колонизации от диагноза и возраста ребенка при переводе в стационар второго этапа. У недоношенных детей, в возрасте при переводе 3-6 дней без «инфекционного» диагноза из зева выделялась монокультура Staphylococcus haemolyticus 60% и сапрофитная флора 40% (Грам-: Enterobacter cloacae; Грам+: Staphylococcus hominis, Streptococcus viridans). Из кала выделялась монокультура Staphylococcus haemolyticus (90%) и сапрофитная флора (10%) (Грам+: Staphylococcus homi-nis, Staphylococcus warneri в сочетании с единичными колониями Staphylococcus epidermidis или Staphylococcus aureus; Грам-: Acinetobacter genomospecies). У 20% детей имел место высев Staphylococcus haemolyticus из обоих локусов (зев и анус), у 80% флора в локусах не совпадает

У Недоношенных детей (возраст при переводе 3-6 дней) с диагнозом «Внутриутробная инфекция без очага» отмечены следующие данные: из зева- монокультура Staphylococcus haemolyticus (70%); сапрофитная флора 30% (Грам-: Enterobacter faecalis Грам+: Rothia mucilaginosa, Staphylococcus hominis) изолированные или в сочетании. Анус: монокультура Staphylococcus haemolyticus 65%; сочетанная сапрофитная и условнопатогенная флора 35% (Грам+: Staphylococcus sciuri, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis. Грам-: Pseudomonas alcaligenes).

Недоношенные дети (возраст при переводе 3-6 дней) с манифестным очагом бактериальной инфекции, как правило, с пневмонией, имели несколько отличающуюся флору. Зев: почти у всех детей (94%) монокультура Staphylococcus haemolyticus. Анус: почти у всех детей (94%) монокультура Staphylococcus haemo-lyticus, у 2 детей в сочетании с Klebsiella oxytoca (дети переведены из одного роддома с интервалом в 3 дня).

Недоношенные дети, возраст которых при переводе составил 7-10 дней (без «инфекционного» диагноза) не имели существенных различий флоры в двух локусах. Зев и анус: почти у всех детей (94,2%) сочетание Staphylococcus haemolyticus с сапрофитной флорой (Грам-: Acinobacter genomospecies, Enterobacter faecalis, Грам+: Staphylococcus hominis).

Недоношенные дети, возраст которых при переводе также колебался от 7-10 дней с диагнозом «Внутриутробная инфекция без очага», выделяли сапрофитные и условно-патогенные микроорганизмы. Зев: Staphylococcus hominis. Анус: Грам+: Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epi-dermidis. Грам-: Acinеtobacter genomospecies.

Недоношенные дети, имевшие возраст при переводе 7-10 дней и диагноз манифестного очага бактериальной инфекции (как правило, пневмония) выделяли условно патогенные микроорганизмы. Зев: у большинства детей (88%) сочетание Staphylococcus haemolyti-cus и Staphylococcus epidermidis. Анус: у большинства детей (96%) монокультура Staphylococcus haemolyticus.

Таким образом, начальный этап микробиологического мониторинга в стационарах 2-го этапа позволяет своевременно коррегировать антибактериальную терапию с учетом характера выделенной флоры.