Базовые вопросы реабилитации пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

Областная клиническая больница №3, г. Тюмень, Россия

BASIC QUESTIONS OF REHABILITATION

OF PATIENTS WITH END-STAGE RENAL FAILURE

ON HEMODIALYSIS

I.V. Elfimova, D.A. Elfimov

Известно, что частота проведения сеансов программного гемодиализа не должна быть меньше 3 раз в неделю. Время каждого сеанса гемодиализа также имеет принципиальное значение и не должно быть менее 4 часов. Безусловно, оптимальным считается 7-8 часовой сеанс диализа. Необходимо отметить, что удаление «ненужных» веществ – средних молекул не является единственной проблемой пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Учитывая тот факт, что почка играет важную роль в образовании 2 гормонов (D-гормон, эритропоэтин), при развитии нефросклероза появляется дефицит этих гормонов, ведущий к развитию патологических изменений.

В нашей стране всем пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью присуждается 2 группа инвалидности. Это обусловлено рядом факторов. К ним необходимо относить дорогостоящее лечение, которое пациент-инвалид может получить бесплатно. Не каждый работодатель примет на работу работника, который не сможет работать 3 раза в неделю по 5 часов.

Очевидно, что таким пациентам требуется длительная и постоянная реабилитация.

Цель исследования: выявить объем и общую эффективность реабилитационных мероприятий пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

Задачами нашего исследования явились:

• 1.    Оценить объем реабилитационных мероприятий пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

• 2.    Показать эффективность реабилитационных мероприятий пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

• 3.    Найти пути решения появляющихся проблем при реабилитации пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

Материал и методы.

В исследование были включены все пациенты кабинета диализа ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), в количестве 30 человек. В группу вошло 49% мужчин и 51% женщин. Средний возраст группы составил 49,8 лет. Средний стаж диализной терапии в группе составил 3,45 года.

Все пациенты получали стандартную процедуру гемодиализа 3 раза в неделю по 4 часа на аппарате искусственная почка Innova, (Gambro), для создания диализирующего раствора использована очищенная вода посредствам системы водоподготовки CWP-60 компании Gambro (в соответствии с ГОСТ Р 52556-2006 Национальный стандарт Российской Федерации. Вод для гемодиализа), сухой концентрат BiCart (Gambro), раствор солей типа SoftPac (с содержанием кальция 1,75 ммоль/л, глюкоза 0 г/л).

Для оценки результатов исследования нами использованы основные методики статистики.

Результаты и обсуждение.

Оценивая объемы реабилитационных мероприятий, мы понимаем, что подходить необходимо с двух сторон. С одной стороны это решение медицинских проблем, с другой – социальных.

Для решения медицинских проблем мы ставим перед собой задачу проведение адекватного диализа. Адекватность диализа оценивается эффективностью очистки крови от «ненужных», вредных для организма веществ. К ним относятся мочевина, креатинин, калий, фосфор крови. Необходимо отметить, что большинство из этих веществ не являются токсичными, а служат маркерами интоксикации или могу спровоцировать нежелательные явления. Нами получен достаточно хороший результат очистки крови по уровню мочевины, который составил 77,84%. И это является первой вехой в реабилитации пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающие программный гемодиализ.

Для предотвращения развития алюминиевой интоксикации (следовательно, развития алюминиевой анемии и алюминиевой остеодистрофии) вода для диализирующего раствора принудительно очищается от данного металла, как, в прочем, и от многих других примесей нашей питьевой воды. В результате, прохождение воды через систему фильтров, умягчения и систему обратного осмоса, получается вода, практически, двойного дистиллированная.

Со временем длительного прогрессирования склеротических процессов в почках уменьшается выработка 2 гормонов: это эритропоэтин и Д-гормон. Последний имеет более известное назва- ние как Витамин Д. Только после гидроксилирования в первом положении витамин D3 становится активным и начинает способствовать всасыванию кальция из кишечника, «загонять» кальций в кость, связывать кальций с фосфором в необходимое соединения, создавая прочную, но динамичную, костную структуру. Другими словами, следующая причина ухудшение состояния и самочувствия является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Поэтому, пациентам назначаются препараты витамина D3 и фосфатбинде-ры. Полученный диализирующий раствор, за счет наличия ионов кальция, не позволяет прогрессивно снижаться кальцию крови пациента во время самой процедуры диализа.

Третья причина, требующая реабилитационных мероприятий – развитие анемии. Анемия обусловлена рядом факторов. Во-первых, при употреблении больших объемов белка и мяса возрастает азотемическая интоксикация. Которая сама не дает адекватно всасываться железу из продуктов. Во-вторых, склерозированная почечная ткань не удовлетворяет потребностям организма в выработке эритропоэтина, который стимулирует стволовую клетку в костном мозге для созревания эритроцитов. Поэтому пациентам назначаются препараты эритропоэтинов и железа.

Для решения социальных проблем реабилитации необходимо учитывать, что пациент «привязан» к аппарату по 4 часа 3 раза в неделю. Пациенту необходимо менять свой строй жизни, ведь любая физическая нагрузка (а даже ходьба является достаточной физической нагрузкой) ведет к увеличению азотемии. Учитывая это, пациент должен снизить свой ритм жизни, но не полностью отказаться от «своей жизни». Ведь все оставшееся время пациенты «свободны». Большая часть пациентов (85% - частичная реабилитация) активно принимают участие в жизни своей семьи, а некоторые сохраняют свое рабочее место (10% - почти полная реабилитация).

Заключение.

Для достижения необходимых результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности необходимо соблюдать ряд факторов и подходить комплексно.

Прогноз для жизни и эффективности реабилитационных мероприятий в большей степени зависит от самого пациента, от его мотивации к достижению поставленных целей. Ведь врач может только скорректировать медикаментозную терапию, дать советы по диетическому питанию, а остальное пациент осуществляет самостоятельно. Это регулярность приема медикаментозной терапии, соблюдение диетического питания и питьевого режима, активность физической нагрузки.

Далеко не все пациенту, получающие программный гемодиализ, остаются «инвалидами», многие долгое время являются социально активными личностями и не бросают свою работу, или подстраиваются под свой «новый» ритм жизни.