Белковые фракции крови у пациентов со скелетной травмой при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

Автор: Киреева Елена Анатольевна, Лунева Светлана Николаевна, Бойчук Сергей Петрович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Статья в выпуске: 1, 2015 года.

Бесплатный доступ

Введение. Скелетная травма играет роль одного из пусковых механизмов, приводящих к изменениям концентраций белковых компонентов плазмы в посттравматическом периоде. Цель. Оценить изменения фракционного состава белков сыворотки крови в посттравматическом периоде у пациентов с разными типами скелетной травмы в ходе лечения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали фракционный состав белков сыворотки крови 65-и пациентов с различными типами переломов костей нижних конечностей. Результаты. В раннем периоде у пациентов развивалась гипопротеинемия и гипоальбуминемия, сочетанные с ростом доли острофазных белковых фракций. Заключение. Нарушения показателей белкового обмена не зависели от характера травматического повреждения, но скорость их восстановления имела четкую зависимость от типа травмы.

Еще

Белковые фракции крови, скелетная травма, метод илизарова

Короткий адрес: https://sciup.org/142121806

IDR: 142121806

Текст научной статьи Белковые фракции крови у пациентов со скелетной травмой при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

Известно, что белковый обмен характеризуется постоянным непрерывным воспроизводством и обновлением белковых молекул организма, что выделяет этот обмен в разряд определяющих ход репаративных процессов при травматических повреждениях [2]. Скелетная травма, как частный случай тканевого повреждения, играет роль одного из пусковых механизмов, приводящих к изменениям концентраций различных белковых компонентов плазмы.

Большинство исследований, проводимых в этом направлении, демонстрирует, что в раннем посттравматическом периоде на фоне общей диспротеинемии происходит снижение уровня общего белка сыворотки крови [5, 9, 10, 12]. При этом данные о сроках восстановления уровня общего белка крови до нормальных значений в посттравматическом периоде, описанные разными авторами, противоречивы и варьируют от

МАТЕРИАЛ

Изучали фракционный состав белков сыворотки крови 65-и пациентов (20-35 лет) с различными типами переломов костей конечностей, из них – 25 пациентов с закрытыми изолированными переломами костей голени, 14 – с множественными закрытыми переломами костей конечностей на разных сегментах, 13 – с переломами костей нижних конечностей, сочетанными с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), 13 – с открытыми переломами костей голени. Все пациенты были пролечены с применением аппарата Илизарова по методикам Центра. Оперативное вмешательство проводилось в течение первых суток после травмы. Забор крови

14 до 90 суток после полученного повреждения [4, 6, 8]. В посттравматическом периоде диспротеине-мии фракционного состава белков также значительно изменяются по этиологии, срокам возникновения, продолжительности и глубине [1, 3, 7, 11]. При этом данные о колебаниях белкового спектра зачастую носят противоречивый характер. Анализ публикаций по проблемам белкового обмена при травме не позволяет также оценить характер зависимости диспротеинемии от ее типа, что объясняется, на наш взгляд, тем, что использование различных методов лечения переломов у больных не позволяет проводить сравнительный анализ этих работ. Цель исследования – оценить изменения фракционного состава белков сыворотки крови в посттравматическом периоде у пациентов с разными типами скелетной травмы в ходе лечения по методу Илизарова.

И МЕТОДЫ проводили при поступлении пациентов в клинику на сроках лечения и после его окончания (снятие аппарата). На проведение клинических исследований получено разрешение комитета по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава РФ.

Концентрацию общего белка в сыворотке крови определяли на биохимическом фотометре Stat Fax 1904+ (США), используя наборы реагентов фирмы Vital Diagnostic (СПб). Электрофоретическое разделение белковых фракций проводили на системе Paragon (Beckman, США) с использованием реактивов и пластин этой же фирмы.

Результаты биохимических показателей обследованных пациентов, полученные на разных этапах лечения, сравнивали с показателями крови 15 практически здоровых людей обоего пола в возрасте 20-35 лет. Достоверность различий с нормой оценивали с помощью

непараметрического W-критерия Вилкоксона для независимых выборок, принимая критическим уровень значимости р<0,05. Данные в таблицах представлены в виде средней арифметической (Xi) и стандартного отклонения (SD).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведенное нами исследование показало, что содержание общего белка в сыворотке крови у пациентов с изолированными переломами при обращении в стационар достоверно от нормы не отличалось, хотя при анализе спектра сывороточных белков было обнаружено значительное снижение абсолютной и относительной концентраций альбумина относительно нормальных значений (табл. 1). Одновременно наблюдалось статистически значимое повышение фракций α1-, α2-и β-глобулинов при снижении доли их γ-фракции. На 3-и сутки после операции концентрация общего белка достоверно опускалась до 62,6±2,9 г/л (р=0,01) при норме 77,6±5,1 г/л. На протяжении всего периода лечения у пациентов наблюдалось устойчивое снижение альбуминовой фракции. Содержание α1-глобулинов было повышенным в процессе всего срока лечения. Уровень α2-глобулинов у обследованных на ранних сроках лечения спадал, постепенно возрастая и в дальнейшем сохраняя значения повышенными до конца ле-

чения. Концентрация β-фракции глобулинов во время всего периода наблюдения наиболее существенно повышалась только на 14-е сутки. Достоверное снижение γ-глобулинов происходило в течение первых двух недель лечения, восстанавливаясь к окончанию пребывания в аппарате до границ физиологической нормы.

Множественные переломы костей конечностей также приводили к снижению концентрации общего белка и альбуминов сыворотки крови у пациентов при поступлении на лечение, при этом доля α1- и β-глобулинов была достоверно высокой (табл. 2). В ходе лечения уровень общего белка восстанавливался к 14-м суткам фиксации, сохранялось достоверно повышенным содержание α1- и β-глобулинов. Во время лечения также статистически значимо возрастали α2-глобулиновые фракции белков крови. Достоверных изменений в содержании γ-глобулинов на протяжении всего периода лечения у пациентов с множественными переломами костей обнаружено не было.

Таблица 1

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови пациентов с закрытым изолированным переломом костей голени в ходе лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (Хi±SD)

Срок лечения		Общий белок	Альбумин	Глобулины
Срок лечения		Общий белок	Альбумин	α1-	α2-	β-	γ-
Норма	г/л	77±5	51±5	1,9±0,3	6,6±0,6	8,2±0,9	10,2±1,1
Норма	%	100	65±3	2,5±0,4	8,5±0,7	10,5±1,2	13,2±1,5
При поступлении	г/л	76±2	38±2^0,001	4,5±0,2^0,005	8,4±1,4^0,04	16,6±0,9^0,001	7,6±0,9^0,04
При поступлении	%	100	51±1^0,001	6,0±0,2^0,006	11,2±2,1^0,03	21,9±1,0^0,001	10,0±1,0^0,03
3-е сутки фиксации	г/л	63±3^0,01	35±3^0,009	2,9±0,5^0,04	5,8±0,3^0,001	13,2±2,0^0,01	5,3±0,9^0,01
3-е сутки фиксации	%	100	56±5^0,01	4,7±0,8^0,04	9,4±0,8^0,001	21,1±3,1^0,007	8,3±1,8^0,009
14-е сутки фиксации	г/л	74±3	38±3^0,001	3,9±0,7^0,01	7,9±0,9^0,04	16,2±2,4^0,02	8,5±1,2^0,05
14-е сутки фиксации	%	100	51±4^0,001	5,2±0,9^0,01	10,5±1,2^0,03	21,6±3,6^0,009	11,4±1,9^0,05
Конец фиксации	г/л	72±6	40±2^0,05	2,2±0,3^0,05	8,2±1,1^0,05	14,1±2,3^0,05	11,1±3,0
Конец фиксации	%	100	53±3^0,05	3,0±0,3^0,05	11,2±0,4^0,05	19,4±1,4^0,05	15,0±2,6

Примечание: верхний индекс – уровень значимости (р) различия по сравнению с нормой.

Таблица 2

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови пациентов с множественными переломами костей конечности в ходе лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (Хi±SD)

Срок лечения		Общий белок	Альбумин	Глобулины
Срок лечения		Общий белок	Альбумин	α1-	α2-	β-	γ-
Норма	г/л	77±5	51±5	1,9±0,3	6,6±0,6	8,2±0,9	10,2±1,1
Норма	%	100	65±3	2,5±0,4	8,5±0,7	10,5±1,2	13,2±1,5
При поступлении	г/л	64±3^0,009	35±1^0,01	2,7±0,3^0,04	5,1±1,1	13,0±1,7^0,04	8,1±0,9
При поступлении	%	100	55±3^0,01	4,2±0,6^0,04	7,8±1,2	20,1±1,6^0,001	12,5±0,8
3-е сутки фиксации	г/л	68±5^0,04	34±3^0,009	4,1±0,7^0,01	7,8±1,7	12,9±2,6^0,01	9,3±2,8
3-е сутки фиксации	%	100	50±2^0,009	6,0±0,9^0,01	11,3±1,9^0,01	19,2±4,5^0,003	13,3±3,3
14-е сутки фиксации	г/л	74±6	37±4^0,04	2,7±0,5^0,04	8,6±1,1^0,03	15,2±1,3^0,007	10,4±1,0
14-е сутки фиксации	%	100	50±3^0,04	3,7±0,5^0,03	11,6±1,3^0,01	20,6±2,0^0,001	14,1±1,2
Конец фиксации	г/л	81±6	43±4^0,5	2,8±0,5^0,04	9,2±1,2^0,05	15,3±1,7^0,007	11,3±2,0
Конец фиксации	%	100	53±4^0,05	3,5±0,6^0,04	11,2±1,7^0,01	18,6±1,6^0,004	13,7±1,7

Примечание: верхний индекс – уровень значимости (р) различия по сравнению с нормой.

Таблица 3

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови пациентов с переломами костей конечности, сочетанными с ЧМТ, в ходе лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (Хi±SD)

Срок лечения		Общий белок	Альбумин	Глобулины
Срок лечения		Общий белок	Альбумин	α1-	α2-	β-	γ-
Норма	г/л	77±5	51±5	1,9±0,3	6,6±0,6	8,2±0,9	10,2±1,1
Норма	%	100	65±3	2,5±0,4	8,5±0,7	10,5±1,2	13,2±1,5
При поступлении	г/л	66±4^0,03	35±3^0,003	3,5±0,3^0,01	9,8±2,4^0,005	11,2±3,5	6,6±1,9^0,01
При поступлении	%	100	53±6^0,01	5,2±0,3^0,02	14,7±3,4^0,01	16,6±4,3^0,01	9,9±2,0^0,02
3-е сутки фиксации	г/л	72±4^0,05	37±4^0,006	3,7±0,5^0,007	7,8±0,4^0,05	14,35±1,0^0,02	9,7±2,0
3-е сутки фиксации	%	100	51±3^0,008	5,2±0,9^0,02	10,8±0,5^0,03	19,9±2,1^0,005	13,2±1,9
14-е сутки фиксации	г/л	69±60,05	35±7^0,003	3,1±0,6^0,03	7,6±0,4^0,05	14,2±1,4^0,02	8,3±0,6^0,05
14-е сутки фиксации	%	100	51±5^0,008	5,5±1,5^0,008	11,0±0,6^0,03	20,6±3,8^0,004	11,9±0,4^0,05
Конец фиксации	г/л	79±6	46±4	2,3±0,3	7,8±0,6	12,7±1,0^0,04	10,2±1,4
Конец фиксации	%	100	59±2^0,02	2,9±0,4	9,8±1,1	17,4±1,4^0,04	12,9±1,2

Примечание: верхний индекс – уровень значимости (р) различия по сравнению с нормой.

Таблица 4

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови пациентов с открытыми переломами костей голени в ходе лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (Хi±SD)

Срок лечения		Общий белок	Альбумин	Глобулины
Срок лечения		Общий белок	Альбумин	α1-	α2-	β-	γ-
Норма	г/л	77±5	51±5	1,9±0,3	6,6±0,6	8,2±0,9	10,2±1,1
Норма	%	100	65±3	2,5±0,4	8,5±0,7	10,5±1,2	13,2±1,5
3-е сутки фиксации	г/л	60±4^0,009	28±2^0,002	3,4±0,7^0,007	9,1±1,3	13,6±3,1	7,0±0,8^0,05
3-е сутки фиксации	%	100	50±2^0,006	6,6±1,3^0,005	12,2±2,6^0,01	18,6±3,6	12,6±1,4
14-е сутки фиксации	г/л	66±5^0,02	28±4^0,002	4,6±0,9^0,005	7,6±1,1	11,1±4,6	15,5±4,0^0,005
14-е сутки фиксации	%	100	48±3^0,005	6,4±0,7^0,008	11,0±2,1^0,04	15,0±4,3^0,002	19,5±3,2^0,01
Конец фиксации	г/л	72±4	34±3^0,01	2,5±0,4	8,8±1,6	15,4±2,5^0,001	13,0±0,9^0,009
Конец фиксации	%	100	49±1^0,009	3,6±0,7	10,5±2,9	19,4±2,6^0,001	17,9±2,0^0,02

Примечание: верхний индекс – уровень значимости (р) различия по сравнению с нормой.

ОБСУЖДЕНИЕ

При переломах, сочетанных с черепно-мозговой травмой, содержание общего белка в сыворотке крови пациентов на момент поступления на лечение было снижено до 66,4±4,2 г/л (р=0,03) (табл. 3). Концентрация альбуминовой и γ-глобулиновой фракций также принимала низкие значения при повышении содержания α1-, α2- и β-глобулинов. Восстановление уровня общего белка происходило к концу лечения. У обследованных пациентов в раннем посттравматическом периоде было выявлено более стойкое снижение содержания альбуминов, по сравнению с пациентами других рассматриваемых нами групп. Повышенные уровни α1-, α2- и β-глобулиновых фракций у больных наблюдались на протяжении всего периода наблюдения. γ-глобулины принимали статистически значимые низкие значения у

обследованных на 14-е сутки после операции, составляя 8,3±0,6 г/л (11,9±0,4 %) (р=0,05).

После открытых переломов костей конечностей в период с 3-х по 14-е сутки фиксации отмечалось более существенное, относительно переломов других типов, снижение уровней общего белка и альбуминов (табл. 4). При этом, так же как и при других переломах, в раннем посттравматическом периоде достоверно увеличивалось абсолютное и относительное содержание обеих фракций α-глобулинов. В отличие от переломов других типов, у пациентов с открытыми переломами на 14-е сутки наблюдения увеличивалась доля γ-глобулинов. К концу лечения у больных с данной травмой сохранялись гипоальбуминемия и гипергам-маглобулинемия.

Полученные данные однозначно указывают на то, что в раннем периоде при любой травме развиваются гипопротеинемия и гипоальбуминемия, сочетанные с ростом доли острофазных белковых фракций (α- и β-глобулинов). При этом гипопротеинемия при открытой и сочетанной травме сохранялась более 14-и, при множественной – более 3-х суток. У пациентов с изолированным переломом гипоальбуминемия также держалась до 3-х суток после травмы, но без значительной гипопротеинемии непосредственно в день поступления.

Снижение уровня белка в сыворотке крови паци-

ентов при закрытых переломах в посттравматическом периоде, на наш взгляд, в большей степени было связано с нарушением белково-синтетической функции печени, нежели с активацией реакций катаболического распада белка, т.к. достоверного роста уровня сывороточной мочевины в ходе лечения пациентов с различными типами травмы нами не обнаружено. Патогенетические механизмы гипопротеинемии при открытых переломах, на наш взгляд, имеют иную природу. Снижение уровня белка в крови здесь вызвано как общей кровопотерей, так и усилением перехода белков из кровяного русла в поврежденные ткани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, биохимические изменения, происходящие в сыворотке крови пациентов в посттравматическом периоде, отражают особенности реакции организма на травму и дальнейшее ее лечение в условиях применения метода Илизарова. При этом, по-нашему мнению, весь набор сложных изменений белкового состава крови, происходивших в период после перелома, нельзя рассматривать как нарушения патологической природы. Также нельзя и утверждать, что эти сдвиги связаны только с возникновением естественных компенсаторно-приспособительных

механизмов. Более правильно было бы говорить, что весь комплекс изменений фракционного состава белков крови, происходивших в ответ на повреждение и развивавшихся в посттравматическом периоде, универсален и направлен как на адаптацию организма к травме, так и на обеспечение процесса репарации поврежденных тканей и органов. При этом нарушения показателей белкового обмена практически не зависели от характера травматического повреждения, но скорость их восстановления имела четкую зависимость от типа травмы.

Список литературы Белковые фракции крови у пациентов со скелетной травмой при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

Бердюгина О.В. Иммунологические параметры в процессе регенерации костной ткани//Иммунология. 2009. № 3. C. 171-175.
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 1998. 687 с.
Кондурцев В.А., Чеснокова И.Г., Корытцева С.А. Биохимические и обменные процессы при травматической болезни//Панорама Самарской ортопедии: материалы Юбилейной науч.-практ. конф. Самара: Самарский ГМУ, 2003. С. 111-115.
Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. М.: Медицина, 2002. 154 с. Kotel'nikov G.P., Chesnokova I.G. Travmaticheskaia bolezn' . M.: Meditsina, 2002. 154 s.
Кривенко С.Н., Шпаченко Н.Н. Динамика метаболических процессов у пострадавших с множественными переломами костей конечностей в остром периоде травматической болезни//Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 1. С. 16-19.
Особенности метаболических изменений при тяжелых открытых повреждениях конечностей, сочетанных с травмой сосудов и нервов/А.В. Борзых, И.М. Труфанов, Л.И. Донченко, В.В. Варин, А.И. Погориляк//Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 1. С. 20-23.
Показатели белкового метаболизма в посттравматическом периоде у пациентов с политравмой, в зависимости от сроков оперативного лечения/В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, Г.П. Макшанова, О.В. Петухова//Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. № 4. С. 9-12.
Политравма/под ред. В.В. Агаджаняна. Новосибирск: Наука, 2003. 492 с.
Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой/О.Г. Калинкин, А.О. Калинкин, С.Н. Кривенко, Ю.Б. Жуков, Е.И. Гридасова, Л.Н. Донченко//Травма. 2000. № 1. С. 105-110.
Стогов М.В. Оценка метаболического статуса организма при скелетной травме//Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 103-106.
Устьянцева И.М., Петухова О.В. Влияние сроков оперативного лечения больных с политравмой на показатели метаболизма и стресс-реактивность организма//Политравма. 2007. № 1. С. 48-52.
Stress fractures in military men and bone quality related factors/C.N. Chatzipapas, G.I. Drosos, K.I. Kazakos, G. Tripsianis, C. Iatrou, D.A. Verettas//Int. J. Sports Med. 2008. Vol. 29, No 11. P. 922-926.

Еще

Статья научная