Бенчмаркинг иммуногематологических исследований в многопрофильной клинике

Назначение чрезмерного количества лабораторных анализов считается значительной формой расточительства в здравоохранении, часто определяемой как малоэффективная помощь, приносящая минимальную клиническую пользу, но увеличивающая затраты, причиняющая вред пациентам и вызывающая стресс. Исследования показывают, что 40–60% анализов могут быть ненужными, часто из-за рутинных процедур, страха или системной неэффективности.

Основные последствия чрезмерного лабораторного тестирования.

Вред для пациентов: ненужные заборы крови могут привести к внутрибольничной анемии, боли и, в некоторых случаях, к необходимости дальнейших, более инвазивных или ненужных последующих процедур.

Финансовые потери: эти анализы увеличивают расходы на здравоохранение для пациентов, страховых компаний и больничных систем без улучшения результатов лечения.

Операционная неэффективность: большой объем анализов, включая повторные или нерелевантные заказы, перегружает лабораторные ресурсы, увеличивает время обработки результатов и может привести к ошибочным «абсурдным» результатам.

Воздействие на окружающую среду: чрезмерное использование материалов, энергии и образование отходов способствуют увеличению углеродного следа сектора здравоохранения.

Причины чрезмерного назначения анализов.

Рутина и привычка: «ежедневный» забор крови у пациентов (стандартные назначения).

Страх и защитная медицина: назначение анализов для исключения редких заболеваний или для защиты от потенциальной ответственности.

Неэффективность системы: плохо разработанные электронные медицинские карты, которые упрощают назначение большого количества анализов по сравнению с целевыми.

Недостаток знаний: недостаточные знания о надлежащей частоте или целесообразности конкретных анализов [1].

Табл. 1. Переливание крови в отделениях Пироговского Центра в 2025 г.

	Эритроциты		Тромбоциты		Плазма		Всего
Отделение	Дозы	Реципиенты	Дозы	Реципиенты	Дозы	Реципиенты	Дозы	Реципиенты
Гематология	339	115	640	162	28	2	1007	209
Сердечно-сосудистая хирургия	177	77	8	5	35	9	220	77
Травматологии и ортопедии	115	68	0	0	0	0	115	68
Хирургия №2	80	21	24	2	11	5	115	23
Торакальная хирургия	72	7	8	1	19	3	99	7
Другие отделения, n = 11	18,9±17,1	9,6±7,1	1,5±3,6	0,4±0,7	11,3±15,4	2,8±5,8	31,7±30,7	12,0±9,6
Итого	991	394	697	174	217	50	1905	516

Лабораторные исследования играют важную роль в процессах заготовки и переливания крови [2; 3].

У потенциальных реципиентов крови нужно определять фенотипы эритроцитов группы крови АВО, RhD, К, иногда RhCcEe, и нерегулярные антиэритроцитарные антитела. Однако потенциальный реципиент не всегда становится реальным. В этом случае есть риск избыточных иммуногематологических исследований, не пригодившихся для успеха стационарного лечения данного пациента.

Так, в норвежской больнице из 68892 включенных в исследование операций в 36134 (52,0%) образцах крови перед операцией определяли группу крови и проверяли наличие антител в соответствии с принятой в больнице практикой. В 3517 (5,1%) случаях пациентам переливали кровь в периоперационный период, а в 1,2 % (n = 850) – во время операции.

Сделан вывод о том, что в большинстве операций необходимость в переливании крови возникала крайне редко. Несмотря на это, широко применялись тесты на определение группы крови и RhD. Это говорит о необходимости более целенаправленного подхода к определению группы крови и RhD перед операцией, а также более ориентированного на данные подхода к местным рекомендациям в сотрудничестве с хирургами [4].

Аналогичных российских исследований в сфере иммуногематологии не обнаружено.

Цель исследования: выявить закономерности частоты иммуногематологических исследований и переливания крови в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы

Ретроспективно, по материалам электронных медицинских карт, изучено проведение иммуногематологиче-ских исследований и переливание крови пациентам 23 лечебных отделений стационара Пироговского Центра в 2025 году.

Данные исследованы с помощью описательной статистики при уровне значимости 0,05.

Результаты и обсуждение

В 2025 г. в 23 лечебных отделениях стационара Пироговского Центра назначили иммуногематологическое обследование 11841 пациентов, 516 (4,4%) из которых перелили компоненты крови. При этом 93,1% реципиен-

Табл. 2. Иммуногематологические исследования в отделениях Пироговского Центра в 2025 г.

Отделение Определение группы крови Соотношение количества определений группы крови и количества реципиентов эритроцитов Гематология 437 3,8 Сердечно-сосудистая хирургия 216 2,8 Травматологии и ортопедии 3828 56,3 Хирургия №2 942 44,9 Торакальная хирургия 138 19,7 Другие отделения, переливающие кровь, n = 11 482,1±643,3 55,2±57,3 Отделения, не переливающие кровь, n = 7 139,6±235,2 Не применимо Итого 11841 30,1 тов донорских тромбоцитов получали гематологическую помощь (Табл. 1).

Из 394 реципиентов донорских эритроцитов 288 (73,1%) пациентов получили помощь в 5 лечебных отделениях (Табл. 2).

Иммуногематологическое обследование пациентов назначали ещё в 18 отделениях, в 11 из которых кровь переливали, а в 7 – не переливали.

Действующий статистический инструментарий не дифференцирует реципиентов одного или нескольких видов компонентов крови. То есть «реципиент эритроцитов», «реципиент тромбоцитов» и «реципиент плазмы» - нередко одно и то же физическое лицо [5; 6]. Для сопоставимости результатов частоты определения группы крови в разных отделениях (организациях) в качестве деноминатора предлагается использовать универсальный показатель – количество реципиентов эритроцитов.

Коэффициент «отношение количества определений группы крови и количества реципиентов эритроцитов» в различных отделениях варьировал от 1,0 до 164,4, в среднем 45,9±50,5.

Высокая вариабельность этого коэффициента обусловлена как применением менеджмента крови пациента [7–10], так и активным переводом пациентов между отделениями: для предоперационной подготовки и реабилитации.

Заключение

В 2025 году Пироговском Центре из прошедших иммуногематологическое обследование 11841 пациентов 516 (4,4%) получили переливание компонентов донорской крови, в том числе 394 – эритроциты, 174 – тромбоциты и 50 – плазму.

Предложен коэффициент «отношение количества определений группы крови и количества реципиентов эритроцитов», который в различных отделениях варьировал от 1,0 до 164,4, в среднем 45,9±50,5.

Эти результаты можно использовать в качестве бенчмарка аналогичных исследований.